输尿管异位开口4例报告黎承
作者：杨 林 芝
单位：广西百色地区人民医院 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报980299 输尿管异位开口是小儿泌尿系统先天畸形中较常见的一种，常与肾发育不全或重复肾、双输尿管同时并存。我院近2年收治4例，现报告如下。
1 临床资料
本组4例均为女性，年龄7～16岁。单侧肾发育不全并输尿管异位开口1例，单侧重复肾重复输尿管单侧异位开口3例。异位开口部位：阴道前庭2例，阴道内侧壁2例。4例均出现会阴部及大腿内侧湿疹，就诊原因均为自幼除正常排尿外伴不同程度持续尿漏。全部病例都行手术治疗，输尿管膀胱吻合术1例，重复肾异位开口输尿管大部分切除2例，发育不全肾及其输尿管大部分切除1例。术后尿漏现象均消失。
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2 讨论
本病男女均可发生。在男性异位开口总在外括约肌上，而女性则位于膀胱颈与括约肌的远侧，故女性病例因尿漏症就诊而被发现，男性病例则难以发现。本组4例均为女性，临床症状相似，但由于异位开口隐蔽，多年来被误诊为“遗尿症”而长期受尿液渗湿的痛苦，并因此受人冷落讥笑而导致心理发育异常，性格孤僻、胆怯。所以提高对本病的认识并及早处理对患者的身心健康都很重要。
2.1 诊断 ①女性患者出现除正常排尿外伴持续溢尿即应考虑本病。②根据病理解剖特征，找到异位开口是诊断的关键。异位开口常见部位是前庭或阴道，因漏口小，且其所引流之肾功能多不良，尿量生成少，故检查时采用截石位充分暴露会阴并挤压肾区及输尿管使尿漏增加有且于寻找；如发现尿从阴道内渗出，使用阴窥器探查多能发现其位置。有时通过静推美蓝液，由肾脏分泌经异位开口排出，由于色泽对比强烈而较易发现异位开口位置。③找到异位开口后行逆行造影对定侧诊断有肯定的价值。一般开口侧即为引流侧，但据文献报告也有例外，且注入造影剂后输尿管显影段在5～10cm以上才可区分侧别。我们采用输尿管导管插入漏口(进管3cm以上即可)后加压注入造影剂逆行造影，全部获得成功，清楚地显示异位开口输尿管的走向。④排泄性肾造影(IVP)对本病可提供帮助。异位开口之输尿管均引流畸形的肾脏，其功能差，常规TVP往往不显影；70%～80%输尿管异位开口伴有重复肾、双输尿管畸形，可能由于畸形肾及输尿管扩张积水压迫同侧正常开口之输尿管及肾脏，致使正常者亦不显影或显影差，由此而推测病侧及病变存在。文献报道采用大剂量延迟摄片造影可获满意效果，本组1例采用此法出现较严重的过敏反应(碘过敏试验阴性)，且此检查费时，因而未将其列为常规检查项目。⑤B超通过探及扩张积水的输尿管及肾脏而帮助诊断，应注意有时因畸形肾功能差、分泌尿量少无扩张积水而未被发现。⑥膀胱镜检能根据膀胱内输尿管开口的数目而推测病侧，但幼小儿不适合用此项检查。
2.2 治疗 本病均需手术处理。多数异位开口输尿管下段合并狭窄使尿液引流不畅，发生不同程度扩张、扭曲，导致其引流的肾脏积水、感染、实质萎缩及肾疤痕形成，因此采用异位开口输尿管大部分及其引流肾脏切除术疗效最肯定，无保肾术式术后感染、积水、尿液返流等并发症出现之忧，如重复肾功能尚可，亦可作输尿管膀胱吻合术。
(1997-05-30收稿，1997-09-19修回), 百拇医药
单位：广西百色地区人民医院 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报980299 输尿管异位开口是小儿泌尿系统先天畸形中较常见的一种，常与肾发育不全或重复肾、双输尿管同时并存。我院近2年收治4例，现报告如下。
1 临床资料
本组4例均为女性，年龄7～16岁。单侧肾发育不全并输尿管异位开口1例，单侧重复肾重复输尿管单侧异位开口3例。异位开口部位：阴道前庭2例，阴道内侧壁2例。4例均出现会阴部及大腿内侧湿疹，就诊原因均为自幼除正常排尿外伴不同程度持续尿漏。全部病例都行手术治疗，输尿管膀胱吻合术1例，重复肾异位开口输尿管大部分切除2例，发育不全肾及其输尿管大部分切除1例。术后尿漏现象均消失。
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2 讨论
本病男女均可发生。在男性异位开口总在外括约肌上，而女性则位于膀胱颈与括约肌的远侧，故女性病例因尿漏症就诊而被发现，男性病例则难以发现。本组4例均为女性，临床症状相似，但由于异位开口隐蔽，多年来被误诊为“遗尿症”而长期受尿液渗湿的痛苦，并因此受人冷落讥笑而导致心理发育异常，性格孤僻、胆怯。所以提高对本病的认识并及早处理对患者的身心健康都很重要。
2.1 诊断 ①女性患者出现除正常排尿外伴持续溢尿即应考虑本病。②根据病理解剖特征，找到异位开口是诊断的关键。异位开口常见部位是前庭或阴道，因漏口小，且其所引流之肾功能多不良，尿量生成少，故检查时采用截石位充分暴露会阴并挤压肾区及输尿管使尿漏增加有且于寻找；如发现尿从阴道内渗出，使用阴窥器探查多能发现其位置。有时通过静推美蓝液，由肾脏分泌经异位开口排出，由于色泽对比强烈而较易发现异位开口位置。③找到异位开口后行逆行造影对定侧诊断有肯定的价值。一般开口侧即为引流侧，但据文献报告也有例外，且注入造影剂后输尿管显影段在5～10cm以上才可区分侧别。我们采用输尿管导管插入漏口(进管3cm以上即可)后加压注入造影剂逆行造影，全部获得成功，清楚地显示异位开口输尿管的走向。④排泄性肾造影(IVP)对本病可提供帮助。异位开口之输尿管均引流畸形的肾脏，其功能差，常规TVP往往不显影；70%～80%输尿管异位开口伴有重复肾、双输尿管畸形，可能由于畸形肾及输尿管扩张积水压迫同侧正常开口之输尿管及肾脏，致使正常者亦不显影或显影差，由此而推测病侧及病变存在。文献报道采用大剂量延迟摄片造影可获满意效果，本组1例采用此法出现较严重的过敏反应(碘过敏试验阴性)，且此检查费时，因而未将其列为常规检查项目。⑤B超通过探及扩张积水的输尿管及肾脏而帮助诊断，应注意有时因畸形肾功能差、分泌尿量少无扩张积水而未被发现。⑥膀胱镜检能根据膀胱内输尿管开口的数目而推测病侧，但幼小儿不适合用此项检查。
2.2 治疗 本病均需手术处理。多数异位开口输尿管下段合并狭窄使尿液引流不畅，发生不同程度扩张、扭曲，导致其引流的肾脏积水、感染、实质萎缩及肾疤痕形成，因此采用异位开口输尿管大部分及其引流肾脏切除术疗效最肯定，无保肾术式术后感染、积水、尿液返流等并发症出现之忧，如重复肾功能尚可，亦可作输尿管膀胱吻合术。
(1997-05-30收稿，1997-09-19修回), 百拇医药