单次骶管阻滞在小儿麻醉中的应用
作者：黄若珠
单位：广西都安县人民医院 (都安 530700)
关键词：
右江民族医学学报980298 单次骶麻加静脉麻是小儿复合麻醉中的一种。笔者通过总结我院应用该方法施行小儿手术85例，旨在探讨其应用价值，以能提高小儿麻醉的成功率及其安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例，男47例，女38例，年龄3个月～12岁，体重4～28kg，ASAⅠ～Ⅱ级。手术包括下肢、会阴及腹部，其中择期手术65例，急症手术20例，手术时间大部分为2～3h。
1.2 麻醉方法 常规禁食，术前30min，肌注阿托品0.02mg.kg-1。苯巴比妥2mg.kg-1或安定0.2mg.kg-1。开放静脉，骶管穿刺可在基础麻醉即肌注氯胺酮5～8mg.kg-1后完成，配合者可直接穿刺。采用单次注射法，所用局麻药剂量为0.125%～0.25%布比利卡因0.6～1.0ml.kg-1(1.5～2.5mg.kg-1)或0.5%～1.0%利多卡因0.8～1.0ml.kg-1(5～10mg.kg-1)。上述药液中均加入1∶20万的肾上腺素。骶管阻滞完成后静注r-OH60～80mg.kg-1，观察术中若不能耐受手术可用氯胺酮1～2mg.kg-1静推。术中用监护仪监测无创血压、脉搏、血氧饱和度等。
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2 结果
本组以骶管阻滞为主，静脉麻醉为辅。以术中患儿安静无躁动，手术顺利完成为麻醉效果满意。结果满意率达95.3%，其中有70例静注r-OH后术中无需追加任何麻药。术程各生命征稳定。SpO2均是95%以上。有4例麻醉不完善，其中1例为腹部手术，时间较少(超过4h)，改用全麻后完成手术。余3例全凭静脉麻醉下完成手术。
3 讨论
小儿部位麻醉是现代小儿麻醉中广泛应用的一种方法，它可以提供完善的镇痛和良好的肌松，为开展较复杂的手术创造一个完美的条件，同时也减少全麻药的用量，减轻对机体的生理扰乱[1]，从而促进小儿术后麻醉苏醒。本组采用骶管阻滞，因其安全可靠且操作方便，成功率高，所以是一种较广泛应用于小儿的部位麻醉，再辅以静脉麻醉，可常用于泌尿外科、骨科及横膈以下的普外手术。
, http://www.100md.com 应用该麻醉方法，术前要做好充分准备，严重掌握适应证及禁忌证，正确用药，对术中可能出现的如静脉用药过量和局麻药毒性反应而产生的呼吸抑制等严重并发症要有充分的估计及认识，骶管穿刺须轻柔，不可多次穿刺，注药前须回吸，严防发生全脊髓全麻。小儿脊柱较为平直，骶管腔容积很小，仅1～5ml，局麻药可向胸部硬外腔扩散，尤其婴幼儿脊柱生理性弯曲尚未形成，常规用药阻滞平面可高达上胸段。所以可根据手术需要按小儿各年龄段，通过骶管注药量来控制所需阻滞平面。据文献报道骶麻可能出现的并发症除提及的全脊麻和局麻可能出现的并发症除前文提到的全脊麻和局麻药毒性反应外，还有尿潴留、皮肤瘙痒及注射局部感染等。但与成人不同，即使阻滞平面高达胸部，也绝少发生血压下降[1]。
我们体会只要有了上述认识，术中加强呼吸循环监测，严密观察，发现问题及时处理，单次骶管阻滞辅以静脉麻醉乃是一种很有临床应用价值的小儿麻醉方法。
参考文献
1 杭燕南，主编.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社，1994：333
(1997-11-02收稿), http://www.100md.com
单位：广西都安县人民医院 (都安 530700)
关键词：
右江民族医学学报980298 单次骶麻加静脉麻是小儿复合麻醉中的一种。笔者通过总结我院应用该方法施行小儿手术85例，旨在探讨其应用价值，以能提高小儿麻醉的成功率及其安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例，男47例，女38例，年龄3个月～12岁，体重4～28kg，ASAⅠ～Ⅱ级。手术包括下肢、会阴及腹部，其中择期手术65例，急症手术20例，手术时间大部分为2～3h。
1.2 麻醉方法 常规禁食，术前30min，肌注阿托品0.02mg.kg-1。苯巴比妥2mg.kg-1或安定0.2mg.kg-1。开放静脉，骶管穿刺可在基础麻醉即肌注氯胺酮5～8mg.kg-1后完成，配合者可直接穿刺。采用单次注射法，所用局麻药剂量为0.125%～0.25%布比利卡因0.6～1.0ml.kg-1(1.5～2.5mg.kg-1)或0.5%～1.0%利多卡因0.8～1.0ml.kg-1(5～10mg.kg-1)。上述药液中均加入1∶20万的肾上腺素。骶管阻滞完成后静注r-OH60～80mg.kg-1，观察术中若不能耐受手术可用氯胺酮1～2mg.kg-1静推。术中用监护仪监测无创血压、脉搏、血氧饱和度等。
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2 结果
本组以骶管阻滞为主，静脉麻醉为辅。以术中患儿安静无躁动，手术顺利完成为麻醉效果满意。结果满意率达95.3%，其中有70例静注r-OH后术中无需追加任何麻药。术程各生命征稳定。SpO2均是95%以上。有4例麻醉不完善，其中1例为腹部手术，时间较少(超过4h)，改用全麻后完成手术。余3例全凭静脉麻醉下完成手术。
3 讨论
小儿部位麻醉是现代小儿麻醉中广泛应用的一种方法，它可以提供完善的镇痛和良好的肌松，为开展较复杂的手术创造一个完美的条件，同时也减少全麻药的用量，减轻对机体的生理扰乱[1]，从而促进小儿术后麻醉苏醒。本组采用骶管阻滞，因其安全可靠且操作方便，成功率高，所以是一种较广泛应用于小儿的部位麻醉，再辅以静脉麻醉，可常用于泌尿外科、骨科及横膈以下的普外手术。
, http://www.100md.com 应用该麻醉方法，术前要做好充分准备，严重掌握适应证及禁忌证，正确用药，对术中可能出现的如静脉用药过量和局麻药毒性反应而产生的呼吸抑制等严重并发症要有充分的估计及认识，骶管穿刺须轻柔，不可多次穿刺，注药前须回吸，严防发生全脊髓全麻。小儿脊柱较为平直，骶管腔容积很小，仅1～5ml，局麻药可向胸部硬外腔扩散，尤其婴幼儿脊柱生理性弯曲尚未形成，常规用药阻滞平面可高达上胸段。所以可根据手术需要按小儿各年龄段，通过骶管注药量来控制所需阻滞平面。据文献报道骶麻可能出现的并发症除提及的全脊麻和局麻可能出现的并发症除前文提到的全脊麻和局麻药毒性反应外，还有尿潴留、皮肤瘙痒及注射局部感染等。但与成人不同，即使阻滞平面高达胸部，也绝少发生血压下降[1]。
我们体会只要有了上述认识，术中加强呼吸循环监测，严密观察，发现问题及时处理，单次骶管阻滞辅以静脉麻醉乃是一种很有临床应用价值的小儿麻醉方法。
参考文献
1 杭燕南，主编.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社，1994：333
(1997-11-02收稿), http://www.100md.com