阵发性室上速合并系统性红斑狼疮1例报告
作者：李新娉△ 韩星海
单位：第二军医大学长海医院心血管内科，上海，200433；△新疆皮革毛皮工业集团总公司职工医院内科，乌鲁木齐，830021
关键词：心动过速；室上性；红斑狼疮；系统性
1 临床资料 患者
1 临床资料 患者，女，32岁。发作性胸闷，心悸史15年，在当地医院心电图诊断为室上性心动过速，口服普萘洛尔10 mg可终止发作。因间歇性发热伴大关节痛4个月，不明原因视力丧失1周于1997年3月27日来本院就诊。头颅CT及眼科检查未见异常，1周后自行恢复。遂因发热、贫血、心包积液、肺部感染急诊留观，留观期间因阵发性室上速收治入院。查体：体温38℃，脉搏225次/min，呼吸38次/min，血压12/10 kPa，神清，贫血貌，四肢末端水肿及毛细血管扩张，浅表淋巴结未及，面部无皮疹，口腔粘膜无溃疡。双下肺可闻及湿音，以右肺为重。叩诊心界稍大，心律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝肋缘下4 cm，轻度压痛，脾未及，双肾区无叩痛，病理反射阴性。心电图示室上性心动过速。胸片示右上肺胸膜增厚，双肺纹理增粗。心脏彩超示：心包中量积液，各房室腔大小正常，各瓣膜纤细柔软，启闭良好，左心室收缩功能差。腹部B超示：肝脾肿大，少量腹水，胰、双肾正常。骨髓象：粒、红系偏低生，巨系成熟曲线左移。实验室检查：Hb 73 g/L, WBC 33×109个/L，L 0.57, N 0.34。尿蛋白1.5 g/L，血沉80 mm/h，尿素氮 13.1 mmol/L，血钾6.5 mmol/L，血浆清蛋白23 g/L，球蛋白38 g/L，碱性磷酸酶4.1 μmol/L，谷丙转氨酶1 271 nmol/L。循环免疫复合物()，抗核抗体阳性，抗“O”<250 U，抗ds-DNA 86%，抗ss-DNA 192%，补体C3 0.27 g/L，类风湿因子阴性。诊断：(1)系统性红斑狼疮(SLE)；(2)阵发性室上速。
入院后体温持续升高，反复发作室上速，用去乙酰毛花甙、维拉帕米和普罗帕酮等药物效果欠佳。患者一般状况恶化，出现嗜睡，表情淡漠，尿潴留。给予强的松80 mg/d冲击治疗后，体温下降，一般状况改善，尿潴留消除，神志转清，心包积液消失，肝功正常。同时口服普罗帕酮150 mg，3次/d，室上速控制满意，心律转为窦性，未再发作。
2 讨 论 阵发性室上速是一种较常见的心律失常，一般无心脏器质性病理改变，目前治疗以药物控制和射频消融术治疗为主。
本例患者同时合并SLE，在国内尚属少见。 SLE是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。 本例病变广泛， 累及多个系统。 入院时室上速较难控制且频繁发作， 推测与SLE引起的心脏炎有关。 使用肾上腺皮质激素后， 减轻了炎症反应， 使室上速易于控制。 目前国内报道阵发性室上速合并SLE不多， 具体机制有待进一步研究。
中国图书资料分类法分类号 R 541.710.6
(1997-09-28收稿，1998-02-20修回)
李新娉，女，1969年2月生，住院医师, http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院心血管内科，上海，200433；△新疆皮革毛皮工业集团总公司职工医院内科，乌鲁木齐，830021
关键词：心动过速；室上性；红斑狼疮；系统性
1 临床资料 患者
1 临床资料 患者，女，32岁。发作性胸闷，心悸史15年，在当地医院心电图诊断为室上性心动过速，口服普萘洛尔10 mg可终止发作。因间歇性发热伴大关节痛4个月，不明原因视力丧失1周于1997年3月27日来本院就诊。头颅CT及眼科检查未见异常，1周后自行恢复。遂因发热、贫血、心包积液、肺部感染急诊留观，留观期间因阵发性室上速收治入院。查体：体温38℃，脉搏225次/min，呼吸38次/min，血压12/10 kPa，神清，贫血貌，四肢末端水肿及毛细血管扩张，浅表淋巴结未及，面部无皮疹，口腔粘膜无溃疡。双下肺可闻及湿音，以右肺为重。叩诊心界稍大，心律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝肋缘下4 cm，轻度压痛，脾未及，双肾区无叩痛，病理反射阴性。心电图示室上性心动过速。胸片示右上肺胸膜增厚，双肺纹理增粗。心脏彩超示：心包中量积液，各房室腔大小正常，各瓣膜纤细柔软，启闭良好，左心室收缩功能差。腹部B超示：肝脾肿大，少量腹水，胰、双肾正常。骨髓象：粒、红系偏低生，巨系成熟曲线左移。实验室检查：Hb 73 g/L, WBC 33×109个/L，L 0.57, N 0.34。尿蛋白1.5 g/L，血沉80 mm/h，尿素氮 13.1 mmol/L，血钾6.5 mmol/L，血浆清蛋白23 g/L，球蛋白38 g/L，碱性磷酸酶4.1 μmol/L，谷丙转氨酶1 271 nmol/L。循环免疫复合物()，抗核抗体阳性，抗“O”<250 U，抗ds-DNA 86%，抗ss-DNA 192%，补体C3 0.27 g/L，类风湿因子阴性。诊断：(1)系统性红斑狼疮(SLE)；(2)阵发性室上速。
入院后体温持续升高，反复发作室上速，用去乙酰毛花甙、维拉帕米和普罗帕酮等药物效果欠佳。患者一般状况恶化，出现嗜睡，表情淡漠，尿潴留。给予强的松80 mg/d冲击治疗后，体温下降，一般状况改善，尿潴留消除，神志转清，心包积液消失，肝功正常。同时口服普罗帕酮150 mg，3次/d，室上速控制满意，心律转为窦性，未再发作。
2 讨 论 阵发性室上速是一种较常见的心律失常，一般无心脏器质性病理改变，目前治疗以药物控制和射频消融术治疗为主。
本例患者同时合并SLE，在国内尚属少见。 SLE是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。 本例病变广泛， 累及多个系统。 入院时室上速较难控制且频繁发作， 推测与SLE引起的心脏炎有关。 使用肾上腺皮质激素后， 减轻了炎症反应， 使室上速易于控制。 目前国内报道阵发性室上速合并SLE不多， 具体机制有待进一步研究。
中国图书资料分类法分类号 R 541.710.6
(1997-09-28收稿，1998-02-20修回)
李新娉，女，1969年2月生，住院医师, http://www.100md.com