颈椎前入路治疗OPLL术后脑脊液漏食道瘘1例
作者：马丹志1
单位：1 山东莱阳中心医院骨科 265200
关键词：
患者女性 患者女性，34岁。因跌倒后四肢麻木无力1h入院。体格检查：T 36℃，P 90次/min，BP 11/7kPa，R 22次/min。神志清，营养发育正常，被动体位。C4、C5轻压痛，C5以下感觉消失，四肢肌力0级，肱二头肌、肱三头肌腱反射消失，膝、跟腱反射消失，霍夫曼氏征阴性，巴彬斯基氏征阴性，双手关节及双下肢关节位置觉消失。颈椎侧位片示颈椎曲度变直，C4～C7椎体后缘有一索状骨化影。颈椎CT示C4～C7后纵韧带骨化连续型，C4～C5矢状径0.5cm，C5～C6矢状径1.0cm。诊断：无骨折脱位型颈椎外伤致脊髓损伤，OPLL连续型。行颈前入路C4～C7椎体次全切除+OPLL切除、C4～C7植骨融合术，历时4.5h，术后引流管引出脑脊液，第4天拔除引流管，自置管处持续外溢脑脊液。术后13d，T 38.5℃以下，WBC 1.2×109个/L，N 0.80，L 0.20。第14天原置管部位除溢出脑脊液外，出现食物残渣，细菌培养为甲型溶血性链球菌，对先锋Ⅴ敏感。予口服美蓝后溢出，证实为食道瘘。颈椎侧位片示植骨块高出椎体前方0.5cm。给予胃造瘘术，先锋霉素Ⅴ4.0g,12h静点一次。术后21d因合并颅内感染死亡。
讨论 本例OPLL达4个节段，对此术式国内外均以后入路为宜，前入路不妥。本例因术野广泛渗血，后纵韧带与硬脊膜粘连，分离时致硬脊膜损伤而未及时发现，术后发生脑脊液漏。手术时间长，食道牵拉较重致血循环不良，可能是造成食道坏死的原因之一。术后X线片示植骨块高于椎体0.5cm，加重对食道压迫为其坏死的另一原因。终因合并颅内感染死亡，教训是深刻的。
收稿日期：1996-07-01 修回日期：1996-11-29, http://www.100md.com(马丹志1)
单位：1 山东莱阳中心医院骨科 265200
关键词：
患者女性 患者女性，34岁。因跌倒后四肢麻木无力1h入院。体格检查：T 36℃，P 90次/min，BP 11/7kPa，R 22次/min。神志清，营养发育正常，被动体位。C4、C5轻压痛，C5以下感觉消失，四肢肌力0级，肱二头肌、肱三头肌腱反射消失，膝、跟腱反射消失，霍夫曼氏征阴性，巴彬斯基氏征阴性，双手关节及双下肢关节位置觉消失。颈椎侧位片示颈椎曲度变直，C4～C7椎体后缘有一索状骨化影。颈椎CT示C4～C7后纵韧带骨化连续型，C4～C5矢状径0.5cm，C5～C6矢状径1.0cm。诊断：无骨折脱位型颈椎外伤致脊髓损伤，OPLL连续型。行颈前入路C4～C7椎体次全切除+OPLL切除、C4～C7植骨融合术，历时4.5h，术后引流管引出脑脊液，第4天拔除引流管，自置管处持续外溢脑脊液。术后13d，T 38.5℃以下，WBC 1.2×109个/L，N 0.80，L 0.20。第14天原置管部位除溢出脑脊液外，出现食物残渣，细菌培养为甲型溶血性链球菌，对先锋Ⅴ敏感。予口服美蓝后溢出，证实为食道瘘。颈椎侧位片示植骨块高出椎体前方0.5cm。给予胃造瘘术，先锋霉素Ⅴ4.0g,12h静点一次。术后21d因合并颅内感染死亡。
讨论 本例OPLL达4个节段，对此术式国内外均以后入路为宜，前入路不妥。本例因术野广泛渗血，后纵韧带与硬脊膜粘连，分离时致硬脊膜损伤而未及时发现，术后发生脑脊液漏。手术时间长，食道牵拉较重致血循环不良，可能是造成食道坏死的原因之一。术后X线片示植骨块高于椎体0.5cm，加重对食道压迫为其坏死的另一原因。终因合并颅内感染死亡，教训是深刻的。
收稿日期：1996-07-01 修回日期：1996-11-29, http://www.100md.com(马丹志1)