逆行指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损21例
作者：陈振兵* 洪光祥* 王发斌* 黄启顺* 翁雨雄*
单位：* 同济医科大学附属协和医院手外科(湖北武汉，430022)
关键词：
中国修复重建外科杂志980219 1994年5月～1994年11月，我们采用逆行指动脉岛状皮瓣修复指背、指腹及指端缺损21例23指，随访5个月～10个月，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组21例23指，男18例，女3例。年龄17岁～52岁。挤压伤8例，撕脱伤5例，刀割伤8例。食指4个，中指8个，环指5个，小指6个。指腹缺损3指，指背缺损7指，指端缺损8指，斜行缺损5指。4指合并骨折、肌腱损伤。
, 百拇医药
1.2 手术方法
臂丛麻醉后，创面清创止血，上气囊止血带。按创面大小、形状设计皮瓣，尽可能将皮瓣内包含指神经背支。食指供区最好选在尺侧，小指皮瓣宜在桡侧。手术显微镜下切开皮瓣两侧缘，沿腱鞘表面游离，将神经、血管包含在皮瓣内。找出指神经背支，将其尽可能向近端游离后切断，皮瓣深面偏掌侧处用显微剪刀剪开少许软组织。指神经所发出分支被指动脉、指静脉包绕，将其分支切断，游离指神经时尽可能靠近指神经远离指动、静脉。蒂部可带长5 mm～10 mm，宽3 mm狭长皮肤。蒂部指神经游离后结扎近端指动脉，皮瓣逆转，覆盖创面，指神经背支与创面指神经断端吻合。供区创面植皮，打包加压。石膏托外固定2周后进行功能锻炼。
1.3 结果
随访5个月～10个月，手指外观满意。吻合指神经背支岛状皮瓣1个月～2个月感觉恢复，无痛觉过敏，两点辨别觉为5 mm～10 mm；未吻合神经皮瓣3个月～4个月感觉逐步恢复，两点辨别觉为8 mm～14 mm，且指腹处皮瓣感觉较指背处好。术后2个月～3个月，除2例手指活动有轻度受限外，其余均正常。叩击痛、麻木及放电感减轻或消失。
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2 讨论
指掌侧固有动脉由指总动脉发出，沿腱鞘表面两侧行走，途中发出分支营养手指皮肤、骨关节及屈肌腱。手指尺、桡侧指固有动脉有丰富动脉网状吻合。有3支～4支吻合支称为指横动脉。有学者认为，指动脉岛状皮瓣主要依靠指横动脉从对侧指动脉获得血供。我们认为，手指血供极为丰富，有丰富网状吻合，术中不必考虑指横动脉。本组1例，蒂部旋转点与创缘相距4 mm，皮瓣亦成活。
本组23指皮瓣术中发现所有指动脉均有伴行静脉，静脉较动脉细，绝大多数为2条，偶有1条。皮瓣静脉回流主要靠伴行静脉逆行回流。如皮瓣出现静脉回流障碍与伴行静脉损伤及蒂部受压有关。
本组所有皮瓣未出现静脉回流障碍和张力性水泡。其原因主要是我们采取了以下措施：①所有操作均在显微镜下进行，镜下分辨率提高，有利于保护动脉及伴行静脉不受损伤。②岛状皮瓣蒂部带少许狭长皮肤嵌入远端切口，避免了皮肤压迫血管蒂。③蒂部所带组织应适量，过多会形成蒂部压迫，手指外观不佳；过少易损伤伴行静脉。④蒂部及皮瓣边缘缝合不宜过紧、过密；蒂部张力较高时，可行小块游离植皮术，减轻蒂部的张力。
有学者报道，利用感觉神经束植入皮瓣重建感觉功能，感觉功能恢复较好。指神经背支感觉分布区分布于手指中、远节背侧皮肤，手指近节的侧面仅有指神经背支通过。我们将皮瓣内所带指神经背支与创面指神经吻合，类似于感觉神经植入术，皮瓣感觉恢复快、好，而未吻合指神经的皮瓣感觉恢复较差。
逆行指动脉岛状皮瓣的适应证：①手指斜行创面，利用皮瓣所带软组织填充创面，手指外形美观，且恢复感觉。②手指掌侧对皮肤感觉要求高，可带指神经背支恢复皮瓣感觉。③手指指端缺损，需保留手指长度，特别适用于单独中指指端缺损者。
(收稿：1996-07-01 修回：1996-11-19), http://www.100md.com
单位：* 同济医科大学附属协和医院手外科(湖北武汉，430022)
关键词：
中国修复重建外科杂志980219 1994年5月～1994年11月，我们采用逆行指动脉岛状皮瓣修复指背、指腹及指端缺损21例23指，随访5个月～10个月，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组21例23指，男18例，女3例。年龄17岁～52岁。挤压伤8例，撕脱伤5例，刀割伤8例。食指4个，中指8个，环指5个，小指6个。指腹缺损3指，指背缺损7指，指端缺损8指，斜行缺损5指。4指合并骨折、肌腱损伤。
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1.2 手术方法
臂丛麻醉后，创面清创止血，上气囊止血带。按创面大小、形状设计皮瓣，尽可能将皮瓣内包含指神经背支。食指供区最好选在尺侧，小指皮瓣宜在桡侧。手术显微镜下切开皮瓣两侧缘，沿腱鞘表面游离，将神经、血管包含在皮瓣内。找出指神经背支，将其尽可能向近端游离后切断，皮瓣深面偏掌侧处用显微剪刀剪开少许软组织。指神经所发出分支被指动脉、指静脉包绕，将其分支切断，游离指神经时尽可能靠近指神经远离指动、静脉。蒂部可带长5 mm～10 mm，宽3 mm狭长皮肤。蒂部指神经游离后结扎近端指动脉，皮瓣逆转，覆盖创面，指神经背支与创面指神经断端吻合。供区创面植皮，打包加压。石膏托外固定2周后进行功能锻炼。
1.3 结果
随访5个月～10个月，手指外观满意。吻合指神经背支岛状皮瓣1个月～2个月感觉恢复，无痛觉过敏，两点辨别觉为5 mm～10 mm；未吻合神经皮瓣3个月～4个月感觉逐步恢复，两点辨别觉为8 mm～14 mm，且指腹处皮瓣感觉较指背处好。术后2个月～3个月，除2例手指活动有轻度受限外，其余均正常。叩击痛、麻木及放电感减轻或消失。
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2 讨论
指掌侧固有动脉由指总动脉发出，沿腱鞘表面两侧行走，途中发出分支营养手指皮肤、骨关节及屈肌腱。手指尺、桡侧指固有动脉有丰富动脉网状吻合。有3支～4支吻合支称为指横动脉。有学者认为，指动脉岛状皮瓣主要依靠指横动脉从对侧指动脉获得血供。我们认为，手指血供极为丰富，有丰富网状吻合，术中不必考虑指横动脉。本组1例，蒂部旋转点与创缘相距4 mm，皮瓣亦成活。
本组23指皮瓣术中发现所有指动脉均有伴行静脉，静脉较动脉细，绝大多数为2条，偶有1条。皮瓣静脉回流主要靠伴行静脉逆行回流。如皮瓣出现静脉回流障碍与伴行静脉损伤及蒂部受压有关。
本组所有皮瓣未出现静脉回流障碍和张力性水泡。其原因主要是我们采取了以下措施：①所有操作均在显微镜下进行，镜下分辨率提高，有利于保护动脉及伴行静脉不受损伤。②岛状皮瓣蒂部带少许狭长皮肤嵌入远端切口，避免了皮肤压迫血管蒂。③蒂部所带组织应适量，过多会形成蒂部压迫，手指外观不佳；过少易损伤伴行静脉。④蒂部及皮瓣边缘缝合不宜过紧、过密；蒂部张力较高时，可行小块游离植皮术，减轻蒂部的张力。
有学者报道，利用感觉神经束植入皮瓣重建感觉功能，感觉功能恢复较好。指神经背支感觉分布区分布于手指中、远节背侧皮肤，手指近节的侧面仅有指神经背支通过。我们将皮瓣内所带指神经背支与创面指神经吻合，类似于感觉神经植入术，皮瓣感觉恢复快、好，而未吻合指神经的皮瓣感觉恢复较差。
逆行指动脉岛状皮瓣的适应证：①手指斜行创面，利用皮瓣所带软组织填充创面，手指外形美观，且恢复感觉。②手指掌侧对皮肤感觉要求高，可带指神经背支恢复皮瓣感觉。③手指指端缺损，需保留手指长度，特别适用于单独中指指端缺损者。
(收稿：1996-07-01 修回：1996-11-19), http://www.100md.com