吻合血管游离腓骨移植修复长段骨缺损
作者：黄潮桐1 方达刚1 王炳禧1 张瑞龄2 魏启赞2 黄永辉2 黄世平2
单位：1 东莞市方树泉医院骨科(广东东莞，511771)；2 海南省农垦三亚医院骨科
关键词：骨缺损；腓骨；移植；吻合血管
中国修复重建外科杂志980209 摘 要 传统骨移植术，由于缺乏血液供应，植入骨块需经长久的爬行替代过程才能愈合，且易发生骨不连、骨吸收及感染率高等缺点。1990年以来，采用吻合血管腓骨移植修复外伤性骨缺损7例，骨肿瘤及肿瘤样病变切除致长段骨缺损5例，骨髓炎骨缺损1例，均获成功。经随访6个月～7年均达骨愈合，其中4例携带腓骨头移植修复桡骨下端缺损重建桡腕关节，功能恢复满意。1例胫骨长段骨缺损行吻合血管移植术后9个月、12个月，先后两次发生疲劳性骨折。认为，移植之腓骨虽愈合增粗，但可能因负重而发生疲劳性骨折，适当延长术后外固定时间，是防止骨折的重要措施。
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REPAIR OF MASSIVE BONE DEFECT WITH FREE VASCULARIZED FIBULAR GRAFT/Huang Chaotong, Fang Dagang, Wang Binxi, et al. Department of Orthopedics Surgery. Fang Shu Quang Hospital, Dongguan, Guangdong, P. R. China 511771
Abstract In the study of repair of massive bone defect with free vascularized fibula graft, 13 cases were reported, in which traumatic defect in 7 cases, segmental resection of bone from tumors in 5 cases and osteomylitis in 1 cases. They all were treated successfully with vascularized fibular graft. After a follow-up of 6 months to 7 year, bone healing was observed with satisfactory and rehabilitation of functions. In one case, fatigued fracture occured twice due to early walking. It was concluded that free vascularized fibular graft was very helpful in the repair of massive bone defect, but prolonged external fixation after operation might be important to prevent fracture of grafted bone.
, 百拇医药
Key words Bone defect Fibula Transplantation Vessels anastomosis
吻合血管游离腓骨移植是70年代发展起来的一种新的植骨方法，它一改过去漫长爬行替代的传统植骨，开创了植骨术的新局面。我科自1990年以来，施行了13例吻合血管游离腓骨移植修复长段骨缺损，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般材料
本组13例，男9例，女4例。年龄30岁～70岁。由于骨折致骨缺损7例，肿瘤及肿瘤样病变切除后缺损5例，骨髓炎骨缺损1例。肱骨干缺损4例，桡骨远端3例，胫骨干6例。切取包含腓骨头的腓骨移植4例，腓骨干9例。骨缺损长度5 cm～8 cm 5例，8.1 cm～10 cm 7例，12 cm 1例。
, http://www.100md.com 1.2 手术方法
于小腿上中段后外侧作切口，分离腓肠肌显露腓动静脉后，线锯切断腓骨上端。显露出(口)/(止) 母长屈肌。切开骨间膜，向外牵拉腓骨，骨膜外周保留0.5 cm～1 cm肌袖[1]。根据受区所需长度，切断腓骨下端，然后切断腓动、静脉，肝素溶液纱布包裹备用。若需切取包含腓骨小头的腓骨段，则切口上至月 国窝，下至腓骨中段。自股二头肌后缘间隙进入，向下分离腓骨长肌、比目鱼肌，找出并保护腓总神经及动静脉。切断胫腓关节韧带， 按需要长度切断腓骨下段，切开骨间肌， 分离并保护腓动脉及滋养血管， 切断腓血管，肝素溶液湿润备用。待受区准备好后，将腓骨与受植骨作髓腔内插入，或阶梯形接骨，螺丝钉固定。吻合血管重建腓骨血循环。
1.3 结果
全组术后经过顺利，无感染及其它并发症。骨愈合时间为8周～10周，经6个月～7年随访，其中1例接骨端发生骨折，延长外固定时间后愈合，患者均在术后6个月恢复活动。
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2 讨论
传统的骨移植，由于缺乏血液供应，骨愈合需要长时间的爬行替代过程。有愈合时间长，容易发生骨不连接、骨吸收及感染率高等缺点。随着显微外科技术的发展，采用吻合血管游离移植治疗骨不连、骨缺损和骨肿瘤，使移植骨在有血供的情况下愈合，时间大为缩减。本组13例吻合血管游离腓骨移植取得了骨愈合快、功能恢复好的满意疗效。
2.1 切取带血管蒂腓骨条是手术关键步骤之一。要求术者十分熟悉解剖，仔细分离营养腓骨的动、静脉。我们通过股二头肌后缘以腓骨肌及比目鱼肌间隙，分离并找出其间的腓动、静脉显露，手术安全，简便。为了避免损伤腓骨血供，须保留腓骨外周0.5 cm肌袖，保证游离骨的充分血供。切取腓骨或腓骨头的长度，应根据滋养血管位置及进入骨膜血管营养支数而定，至少应有两支营养血管[2]。术中我们发现自腓骨头起于7.5 cm处可见第一支骨膜营养血管。一般在腓骨头下10 cm～15 cm处最多。所以，切取腓骨头下13 cm处，腓骨干在上中1/3为取骨中心。
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2.2 将腓骨倒转后移植于受骨区，与相应之血管吻合，保证游离腓骨条通血也是手术的重要环节。吻合口两端动静脉口径及紧张度必须适宜，力争血管壁完整光滑，无挫伤，才能确保吻合后腓骨条的血供。成功的标记是肌袖红润、髓腔渗血。
2.3 吻合血管腓骨移植，尽管愈合时间较传统骨移植明显缩短，但由于移植骨直径比受区骨细小，在移植骨未增粗到足以承受重力及剪切力时，易发生疲劳性骨折。本组1例移植腓骨修复胫骨干缺损，术后3个月已达到骨性愈合，拆除外固定后行走，于术后9个月、12个月先后两次发生移植腓骨疲劳性骨折。因此我们认为，下肢行吻合血管腓骨移植者，应适当延长外固定时间，在腓骨明显增粗后，再解除外固定，负重行走[3]。
2.4 利用同侧腓骨头段移植重建桡腕关节，既填补了骨缺损，又保留了腕关节功能，是一种理想的骨移植方法。腓骨头与胫骨上端外侧形成的关节面，倒置于腕关节处恰与桡腕关节尺偏、掌偏位形态相似。因此，利用腓骨头段，以调整组合后的新腓腕关节代替以往的桡腕关节，无疑是符合腕关节的生理及力学结构要求的。本组4例均获成功。
3 参考文献
1 朱盛修编著.骨科显微手术学.北京：科学出版社，1985：6～8
2 朱家恺主编.显微外科进展.合肥：安徽科学技术出版社，1993：12～14
3 黄潮桐，魏启赞，张瑞龄.带血管腓骨移植修复胫骨缺损两次发生疲劳骨折一例.中华显微外科杂志，1992；15(2)：84
(收稿：1997-10-21), 百拇医药
单位：1 东莞市方树泉医院骨科(广东东莞，511771)；2 海南省农垦三亚医院骨科
关键词：骨缺损；腓骨；移植；吻合血管
中国修复重建外科杂志980209 摘 要 传统骨移植术，由于缺乏血液供应，植入骨块需经长久的爬行替代过程才能愈合，且易发生骨不连、骨吸收及感染率高等缺点。1990年以来，采用吻合血管腓骨移植修复外伤性骨缺损7例，骨肿瘤及肿瘤样病变切除致长段骨缺损5例，骨髓炎骨缺损1例，均获成功。经随访6个月～7年均达骨愈合，其中4例携带腓骨头移植修复桡骨下端缺损重建桡腕关节，功能恢复满意。1例胫骨长段骨缺损行吻合血管移植术后9个月、12个月，先后两次发生疲劳性骨折。认为，移植之腓骨虽愈合增粗，但可能因负重而发生疲劳性骨折，适当延长术后外固定时间，是防止骨折的重要措施。
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REPAIR OF MASSIVE BONE DEFECT WITH FREE VASCULARIZED FIBULAR GRAFT/Huang Chaotong, Fang Dagang, Wang Binxi, et al. Department of Orthopedics Surgery. Fang Shu Quang Hospital, Dongguan, Guangdong, P. R. China 511771
Abstract In the study of repair of massive bone defect with free vascularized fibula graft, 13 cases were reported, in which traumatic defect in 7 cases, segmental resection of bone from tumors in 5 cases and osteomylitis in 1 cases. They all were treated successfully with vascularized fibular graft. After a follow-up of 6 months to 7 year, bone healing was observed with satisfactory and rehabilitation of functions. In one case, fatigued fracture occured twice due to early walking. It was concluded that free vascularized fibular graft was very helpful in the repair of massive bone defect, but prolonged external fixation after operation might be important to prevent fracture of grafted bone.
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Key words Bone defect Fibula Transplantation Vessels anastomosis
吻合血管游离腓骨移植是70年代发展起来的一种新的植骨方法，它一改过去漫长爬行替代的传统植骨，开创了植骨术的新局面。我科自1990年以来，施行了13例吻合血管游离腓骨移植修复长段骨缺损，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般材料
本组13例，男9例，女4例。年龄30岁～70岁。由于骨折致骨缺损7例，肿瘤及肿瘤样病变切除后缺损5例，骨髓炎骨缺损1例。肱骨干缺损4例，桡骨远端3例，胫骨干6例。切取包含腓骨头的腓骨移植4例，腓骨干9例。骨缺损长度5 cm～8 cm 5例，8.1 cm～10 cm 7例，12 cm 1例。
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于小腿上中段后外侧作切口，分离腓肠肌显露腓动静脉后，线锯切断腓骨上端。显露出(口)/(止) 母长屈肌。切开骨间膜，向外牵拉腓骨，骨膜外周保留0.5 cm～1 cm肌袖[1]。根据受区所需长度，切断腓骨下端，然后切断腓动、静脉，肝素溶液纱布包裹备用。若需切取包含腓骨小头的腓骨段，则切口上至月 国窝，下至腓骨中段。自股二头肌后缘间隙进入，向下分离腓骨长肌、比目鱼肌，找出并保护腓总神经及动静脉。切断胫腓关节韧带， 按需要长度切断腓骨下段，切开骨间肌， 分离并保护腓动脉及滋养血管， 切断腓血管，肝素溶液湿润备用。待受区准备好后，将腓骨与受植骨作髓腔内插入，或阶梯形接骨，螺丝钉固定。吻合血管重建腓骨血循环。
1.3 结果
全组术后经过顺利，无感染及其它并发症。骨愈合时间为8周～10周，经6个月～7年随访，其中1例接骨端发生骨折，延长外固定时间后愈合，患者均在术后6个月恢复活动。
, 百拇医药
2 讨论
传统的骨移植，由于缺乏血液供应，骨愈合需要长时间的爬行替代过程。有愈合时间长，容易发生骨不连接、骨吸收及感染率高等缺点。随着显微外科技术的发展，采用吻合血管游离移植治疗骨不连、骨缺损和骨肿瘤，使移植骨在有血供的情况下愈合，时间大为缩减。本组13例吻合血管游离腓骨移植取得了骨愈合快、功能恢复好的满意疗效。
2.1 切取带血管蒂腓骨条是手术关键步骤之一。要求术者十分熟悉解剖，仔细分离营养腓骨的动、静脉。我们通过股二头肌后缘以腓骨肌及比目鱼肌间隙，分离并找出其间的腓动、静脉显露，手术安全，简便。为了避免损伤腓骨血供，须保留腓骨外周0.5 cm肌袖，保证游离骨的充分血供。切取腓骨或腓骨头的长度，应根据滋养血管位置及进入骨膜血管营养支数而定，至少应有两支营养血管[2]。术中我们发现自腓骨头起于7.5 cm处可见第一支骨膜营养血管。一般在腓骨头下10 cm～15 cm处最多。所以，切取腓骨头下13 cm处，腓骨干在上中1/3为取骨中心。
, http://www.100md.com
2.2 将腓骨倒转后移植于受骨区，与相应之血管吻合，保证游离腓骨条通血也是手术的重要环节。吻合口两端动静脉口径及紧张度必须适宜，力争血管壁完整光滑，无挫伤，才能确保吻合后腓骨条的血供。成功的标记是肌袖红润、髓腔渗血。
2.3 吻合血管腓骨移植，尽管愈合时间较传统骨移植明显缩短，但由于移植骨直径比受区骨细小，在移植骨未增粗到足以承受重力及剪切力时，易发生疲劳性骨折。本组1例移植腓骨修复胫骨干缺损，术后3个月已达到骨性愈合，拆除外固定后行走，于术后9个月、12个月先后两次发生移植腓骨疲劳性骨折。因此我们认为，下肢行吻合血管腓骨移植者，应适当延长外固定时间，在腓骨明显增粗后，再解除外固定，负重行走[3]。
2.4 利用同侧腓骨头段移植重建桡腕关节，既填补了骨缺损，又保留了腕关节功能，是一种理想的骨移植方法。腓骨头与胫骨上端外侧形成的关节面，倒置于腕关节处恰与桡腕关节尺偏、掌偏位形态相似。因此，利用腓骨头段，以调整组合后的新腓腕关节代替以往的桡腕关节，无疑是符合腕关节的生理及力学结构要求的。本组4例均获成功。
3 参考文献
1 朱盛修编著.骨科显微手术学.北京：科学出版社，1985：6～8
2 朱家恺主编.显微外科进展.合肥：安徽科学技术出版社，1993：12～14
3 黄潮桐，魏启赞，张瑞龄.带血管腓骨移植修复胫骨缺损两次发生疲劳骨折一例.中华显微外科杂志，1992；15(2)：84
(收稿：1997-10-21), 百拇医药