股骨下端骨肉瘤溃破出血一例
作者：池雷霆* 岑石强* 屠重琪* 宋跃明* 杨志明*
单位：* 华西医科大学附属第一医院骨科(四川成都，610041)
关键词：
中国修复重建外科杂志980223 骨肉瘤为青少年常见恶性骨肿瘤，生长迅速，预后差。我科于1997年4月收治一例右股骨下端成骨肉瘤溃破出血致失血性休克，经抢救成功。现报道如下。
患者 男，16岁。因右大腿长包块伴疼痛5个月，包块溃破出血6天，加重1天急症入院。5个月前曾在我院就诊，经系列检查确诊为骨肉瘤，建议行活检及截肢手术，患者家属拒绝手术，自动出院。院外中药治疗。5个月来包块生长迅速，6天前发生溃破出血，1天前出血量加大并头昏、心悸、气促等症状而急症入院。入院检查：HR 126次/分、R 30次/分、BP 8.5/4 KPa呈恶病质。右大腿下份包块约55 cm×50 cm×32 cm，浅表静脉怒张，表皮呈黑褐色，多处溃破出血，有恶臭味。立即在右大腿根部上止血带，多通道快速补液配血。30分钟后BP 0/0 KPa、HR 8次/分，瞳孔散大，光反射消失，出现潮式呼吸，意识丧失。经抢救血压回升，神志恢复，紧急气管插管全麻下行右髋关节离断术。术后瘤体称重15.2 kg。术后16天伤口拆线，甲级愈合，转肿瘤科继续治疗。
体会：①术前积极的抗休克治疗。因瘤体巨大，血供丰富，止血带无法有效控制出血致血压下降。应在呼吸心跳尚未完全停止时迅速推注心血管药物及呼吸兴奋剂，且间歇给药，用量较大，并辅以体外心脏按摩等心肺复苏措施，效果明显。临床常见在患者呼吸、心跳完全停止后才推注心肺复苏药物，效果较差，此时血循环已停滞，药物很难发挥有效作用。抗休克药物多作用迅速，但半衰期短，故宜间歇反复给药。复苏成功后使用扩血管药物，同时注意纠正脑水肿及酸碱电解质失衡。②术中有重点、分步骤地处理。因患者衰竭、无法搬动，仅先在大腿前方消毒，解剖出股动、静脉并结扎，切断主要血供。大腿中上份离断包括瘤体在内的肢体后残端用大量抗生素生理盐水冲洗，再次常规消毒铺巾，并按标准术式进行。围手术期大剂量使用对肝肾副作用较小的抗生素。创腔充分引流。③术后积极抗感染、支持治疗，及时纠正水、电解质及酸碱失衡。
通过上述措施，使术前开放截肢术变为一次性闭合截肢并成功，减少了患者痛苦及术后并发症发生，为患者后续治疗争取了时间。
(收稿：1997-05-20 修回：1998-01-10), 百拇医药
单位：* 华西医科大学附属第一医院骨科(四川成都，610041)
关键词：
中国修复重建外科杂志980223 骨肉瘤为青少年常见恶性骨肿瘤，生长迅速，预后差。我科于1997年4月收治一例右股骨下端成骨肉瘤溃破出血致失血性休克，经抢救成功。现报道如下。
患者 男，16岁。因右大腿长包块伴疼痛5个月，包块溃破出血6天，加重1天急症入院。5个月前曾在我院就诊，经系列检查确诊为骨肉瘤，建议行活检及截肢手术，患者家属拒绝手术，自动出院。院外中药治疗。5个月来包块生长迅速，6天前发生溃破出血，1天前出血量加大并头昏、心悸、气促等症状而急症入院。入院检查：HR 126次/分、R 30次/分、BP 8.5/4 KPa呈恶病质。右大腿下份包块约55 cm×50 cm×32 cm，浅表静脉怒张，表皮呈黑褐色，多处溃破出血，有恶臭味。立即在右大腿根部上止血带，多通道快速补液配血。30分钟后BP 0/0 KPa、HR 8次/分，瞳孔散大，光反射消失，出现潮式呼吸，意识丧失。经抢救血压回升，神志恢复，紧急气管插管全麻下行右髋关节离断术。术后瘤体称重15.2 kg。术后16天伤口拆线，甲级愈合，转肿瘤科继续治疗。
体会：①术前积极的抗休克治疗。因瘤体巨大，血供丰富，止血带无法有效控制出血致血压下降。应在呼吸心跳尚未完全停止时迅速推注心血管药物及呼吸兴奋剂，且间歇给药，用量较大，并辅以体外心脏按摩等心肺复苏措施，效果明显。临床常见在患者呼吸、心跳完全停止后才推注心肺复苏药物，效果较差，此时血循环已停滞，药物很难发挥有效作用。抗休克药物多作用迅速，但半衰期短，故宜间歇反复给药。复苏成功后使用扩血管药物，同时注意纠正脑水肿及酸碱电解质失衡。②术中有重点、分步骤地处理。因患者衰竭、无法搬动，仅先在大腿前方消毒，解剖出股动、静脉并结扎，切断主要血供。大腿中上份离断包括瘤体在内的肢体后残端用大量抗生素生理盐水冲洗，再次常规消毒铺巾，并按标准术式进行。围手术期大剂量使用对肝肾副作用较小的抗生素。创腔充分引流。③术后积极抗感染、支持治疗，及时纠正水、电解质及酸碱失衡。
通过上述措施，使术前开放截肢术变为一次性闭合截肢并成功，减少了患者痛苦及术后并发症发生，为患者后续治疗争取了时间。
(收稿：1997-05-20 修回：1998-01-10), 百拇医药