Ho∶YAG激光治疗膀胱癌
作者：施虹敏1 朱 菁1 张慧国1 张美珏1 李永彪1 徐 键1 戴胜国2 吴家骏2 江 鱼2
单位：
关键词：膀胱癌；Ho∶YAG激光；治疗
中国激光医学杂志/980203Treatment of Bladder Cancer with Ho∶YAG Laser
Shi Hongmin, Zhu Jing, Zhang Huiguo, Zhang Meijue, Li Yongbiao, Xu Jian
Renji Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University(200001)
, 百拇医药
Shanghai Research Center of Laser Medicine
Dai Shengguo, Wu Jiajun, Jiang Yu
Urological Department,Renji Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University
摘要 为评价Ho∶YAG激光照射治疗膀胱癌的疗效，用Ho∶YAG激光对124例膀胱癌患者的921只肿瘤作382次治疗，其中一次治疗近期痊愈者53例，一次治疗近期痊愈率42.7%；二次者24例，二次治疗近期痊愈率19.4%；三～四次者23例，三～四次治疗近期痊愈率18.5%；五次以上者21例，五次治疗近期痊愈率16.9%。平均治疗3.08次。随访1月～3年，复发率为10.5%，再生率为24.3%。无1例出现术后膀胱穿孔、出血和输尿管狭窄等并发症。本方法有手术操作安全、简便、对周围正常组织损伤少等优点。
, 百拇医药
ABSTRACT
The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of Ho∶YAG laser irradiation in treatment of bladder cancers. 921 bladder tumors in 124 patients were treated by pulsed Ho∶YAG laser (wavelength 2.1 μm) in our department from July 1994 to July 1997. Totally 382 times of treatment were performed with an average of 3.08 times for a patient. 53 cases (42.7%) were cured by one session of laser irradiation, 24 cases (19.4%) by twice, and 23 cases (18.5%) by 3 or 4 times of laser treatment. Complete remission was obtained in 121 cases (97.6%) and improvement in 3 cases (2.4%). All patients were followed up for 1 month to 3 years. Among the 382 times of treatment, 40 time/case (10.5%) showed recurrence and 93 time/case (24.3%) showed occurrence of new lesions at other sites. No complications such as perforation, hemorrhage or stenosis of the ureter was observed. The authors would conclude that this Ho∶YAG laser therapy for bladder cancers is effective and safe, simple to perform and with only minimal damage to the adjacent normal tissues.
, 百拇医药
Key words Bladder cancer, Ho∶YAG laser, Therapy
膀胱癌是泌尿系统肿瘤中发病率占首位的多发性肿瘤，再生率相当高。我激光中心自1994年7月至1997年7月，采用Ho∶YAG激光器，对124例膀胱癌患者的921只肿瘤作382次治疗，获得了较满意的疗效。
材料和方法
一、临床资料
(一)膀胱癌患者124例，肿瘤共921只。部分患者曾接受过其他治疗，如：膀胱部分切除术者29例、经尿道膀胱电切或电灼者12例、膀胱灌注丝裂霉素C或噻替哌者4例；其余73例患者未经其他治疗。
(二)124例中男性100例、女性24例。年龄为24岁～90岁，平均65.2岁。20岁～ 1例、30岁～ 3例、40岁～ 9例、50岁～ 18例、60岁～ 40例、70岁～ 43例、80岁～ 9例以及90岁以上者1例。
, 百拇医药
(三)肿瘤大小：肿瘤直径<1 cm者744只、1～3 cm者150只、 ～5 cm者24只以及>5 cm者3只。
(四)肿瘤分布的部位：505只位于膀胱三角区和三角后区，192只位于膀胱侧壁，83只位于顶部，46只位于前壁，85只位于颈部，8只位于输管开口处，2只位于侧尿道嵴。
(五)肿瘤形状：887只呈菜花状，32只呈地毯状，2例呈弥漫性分布。
二、器械
采用进口脉冲式Ho∶YAG激光器，波长2.1 μm，峰值能量0.5 J/脉冲～2.8 J/脉冲，脉冲频率5次/min～40次/min，平均功率2.5 W～60 W连续可调。采用STORZ公司的带有30°观察镜的膀胱镜，并通过接口，可与摄录像系统相连。
三、方法
, 百拇医药
患者局麻后，膀胱充水状态下，常规在膀胱镜下找到肿瘤部位，激光光纤经活检孔进入，对准肿瘤正面或侧面、或直接接触或插入肿瘤内，发射激光。依肿瘤大小、部位及手术操作者的熟练程度，单次治疗的激光能量自0.15 kJ至34.70 kJ，平均2.22 kJ，使肿瘤汽化或脱落，肿瘤基底凝固发白，周围扩张血管凝固封闭。对体积较大或弥漫性分布者分次进行治疗。术后2周～4周膀胱镜复查，可见膀胱治疗区呈灰白或白色。若发现有肿瘤残留、再生或复发，当即再次治疗。
结 果
疗效判断标准为：
近期痊愈：肿瘤消失、正常粘膜愈合，或有轻度瘢痕形成；显效：肿瘤凝固变性，面积小于原来的1/2或又有新的肿瘤发生；好转：肿瘤明显缩小，但未消失；复发：肿瘤经治疗消失后在原处又有新生肿瘤出现；再生：原有肿瘤经治疗消失，在膀胱其他部位出现新的肿瘤；无效：肿瘤生长依旧。
, 百拇医药
术后每2～4周膀胱镜复查，可见治疗局部为白色或灰白色，4～8周创面愈合。124例患者随访1月～3年，平均治疗3.08次。近期痊愈121例，近期痊愈率97.6%；好转3例，好转率2.4%。近期痊愈中，一次治疗近期痊愈者53例，一次治疗近期痊愈率42.7%；二次者24例，二次治疗近期痊愈率19.4%；三～四次者23例，三～四次治疗近期痊愈率18.5%；五次以上者21例，五次治疗近期痊愈率16.9%。382次治疗中，出现复发40例次，复发率10.5%；再生93例次，再生率24.3%。病例中有1例因肿瘤侵入后尿道、1例因肿瘤弥漫浸润、1例因肿瘤侵犯输尿管开口且生长密集，经1次治疗后复发改为手术治疗。所有接受Ho∶YAG激光治疗的患者均未出现膀胱穿孔、出血、输尿管狭窄等并发症。
讨 论
一、膀胱癌再生率相当高，许多经膀胱部分切除术的患者，术后不久又出现肿瘤的再生或复发，重复、多次的手术对于病人与医生均难以接受。经尿道电切、电灼、Nd∶YAG激光、血卟啉光敏治疗等均为目前较多选择的方法，对治疗早、中期浅表膀胱肿瘤均有一定的疗效，但各有利弊。水分对Ho∶YAG激光的吸收优于Nd∶YAG激光；对周围组织的损伤，Ho∶YAG激光明显少于Nd∶YAG激光；其凝固止血效果优于电灼、电切等手术；并且由于Ho∶YAG激光治疗膀胱癌，瞄准准确，光纤可直接对准肿瘤正面、侧面或直接接触或插入肿瘤内发射激光，使肿瘤汽化、凝固，治疗彻底、直观，疗效确切，而对周围正常组织损伤较少，使愈合时间从以往Nd∶YAG激光治疗所需的12周～16周愈合期[1,2]，缩短至现在的4周～8周。Ho∶YAG激光治疗使肿瘤基底凝固发白，并凝固封闭周围扩张的血管，同时也封闭了肿瘤周边的淋巴扩散途径[3,4]，减少肿瘤的再生和复发。
, 百拇医药
二、对位于膀胱顶部、前壁、颈部等光纤照射或接触困难的肿瘤，可采用减少膀胱充水量，助手按压病人耻骨上部，肛指抬高膀胱底部、颈部或改变手术台的倾斜角度等方法[1]，使光纤对准肿瘤发射激光。
三、对肿瘤体积较大或弥漫分布者，可分次治疗。对于治疗范围较大的患者，可暂时留置导尿管3天～5天，以减少膀胱壁的张力，减少发生膀胱穿孔的可能。由于处理得当，所有患者均未出现膀胱穿孔、出血、输尿管狭窄等术后并发症。
四、此手术适用于早期、中期的膀胱肿瘤，但易遗漏肉眼难以察觉的原位的、地毯状肿瘤，影响治疗的效果。若辅以HpD和大功率金蒸汽激光的光动力学治疗，能进一步提高疗效，降低肿瘤的复发率与再生率。
参考文献
1.江鱼，吴家骏，戴胜国，等.100例次YAG激光治疗膀胱瘤的体会.中华泌尿外科杂志，1986，7：344.
2.朱菁，江鱼，吴家骏，等.内窥镜Nd∶YAG激光治疗膀胱肿瘤的探讨.应用激光，1983，3(4)：43.
3.Rothenberger K, Pensel J, Hoistetter A, et al. Doaierung der Neodym-YAG laserbestrahlung zur enclovesikalen anwen dung bei blasentumoren. Urologe, A 1981, 20：310.
4.同田清已，等.用Nd3+∶YAG激光治疗泌尿器官肿瘤.临外，1982，37：505., 百拇医药(施虹敏1 朱 菁1 张慧国1 张美珏1 李永彪1 徐 键1 戴胜国2 吴家骏2 江 鱼2)
单位：
关键词：膀胱癌；Ho∶YAG激光；治疗
中国激光医学杂志/980203Treatment of Bladder Cancer with Ho∶YAG Laser
Shi Hongmin, Zhu Jing, Zhang Huiguo, Zhang Meijue, Li Yongbiao, Xu Jian
Renji Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University(200001)
, 百拇医药
Shanghai Research Center of Laser Medicine
Dai Shengguo, Wu Jiajun, Jiang Yu
Urological Department,Renji Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University
摘要 为评价Ho∶YAG激光照射治疗膀胱癌的疗效，用Ho∶YAG激光对124例膀胱癌患者的921只肿瘤作382次治疗，其中一次治疗近期痊愈者53例，一次治疗近期痊愈率42.7%；二次者24例，二次治疗近期痊愈率19.4%；三～四次者23例，三～四次治疗近期痊愈率18.5%；五次以上者21例，五次治疗近期痊愈率16.9%。平均治疗3.08次。随访1月～3年，复发率为10.5%，再生率为24.3%。无1例出现术后膀胱穿孔、出血和输尿管狭窄等并发症。本方法有手术操作安全、简便、对周围正常组织损伤少等优点。
, 百拇医药
ABSTRACT
The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of Ho∶YAG laser irradiation in treatment of bladder cancers. 921 bladder tumors in 124 patients were treated by pulsed Ho∶YAG laser (wavelength 2.1 μm) in our department from July 1994 to July 1997. Totally 382 times of treatment were performed with an average of 3.08 times for a patient. 53 cases (42.7%) were cured by one session of laser irradiation, 24 cases (19.4%) by twice, and 23 cases (18.5%) by 3 or 4 times of laser treatment. Complete remission was obtained in 121 cases (97.6%) and improvement in 3 cases (2.4%). All patients were followed up for 1 month to 3 years. Among the 382 times of treatment, 40 time/case (10.5%) showed recurrence and 93 time/case (24.3%) showed occurrence of new lesions at other sites. No complications such as perforation, hemorrhage or stenosis of the ureter was observed. The authors would conclude that this Ho∶YAG laser therapy for bladder cancers is effective and safe, simple to perform and with only minimal damage to the adjacent normal tissues.
, 百拇医药
Key words Bladder cancer, Ho∶YAG laser, Therapy
膀胱癌是泌尿系统肿瘤中发病率占首位的多发性肿瘤，再生率相当高。我激光中心自1994年7月至1997年7月，采用Ho∶YAG激光器，对124例膀胱癌患者的921只肿瘤作382次治疗，获得了较满意的疗效。
材料和方法
一、临床资料
(一)膀胱癌患者124例，肿瘤共921只。部分患者曾接受过其他治疗，如：膀胱部分切除术者29例、经尿道膀胱电切或电灼者12例、膀胱灌注丝裂霉素C或噻替哌者4例；其余73例患者未经其他治疗。
(二)124例中男性100例、女性24例。年龄为24岁～90岁，平均65.2岁。20岁～ 1例、30岁～ 3例、40岁～ 9例、50岁～ 18例、60岁～ 40例、70岁～ 43例、80岁～ 9例以及90岁以上者1例。
, 百拇医药
(三)肿瘤大小：肿瘤直径<1 cm者744只、1～3 cm者150只、 ～5 cm者24只以及>5 cm者3只。
(四)肿瘤分布的部位：505只位于膀胱三角区和三角后区，192只位于膀胱侧壁，83只位于顶部，46只位于前壁，85只位于颈部，8只位于输管开口处，2只位于侧尿道嵴。
(五)肿瘤形状：887只呈菜花状，32只呈地毯状，2例呈弥漫性分布。
二、器械
采用进口脉冲式Ho∶YAG激光器，波长2.1 μm，峰值能量0.5 J/脉冲～2.8 J/脉冲，脉冲频率5次/min～40次/min，平均功率2.5 W～60 W连续可调。采用STORZ公司的带有30°观察镜的膀胱镜，并通过接口，可与摄录像系统相连。
三、方法
, 百拇医药
患者局麻后，膀胱充水状态下，常规在膀胱镜下找到肿瘤部位，激光光纤经活检孔进入，对准肿瘤正面或侧面、或直接接触或插入肿瘤内，发射激光。依肿瘤大小、部位及手术操作者的熟练程度，单次治疗的激光能量自0.15 kJ至34.70 kJ，平均2.22 kJ，使肿瘤汽化或脱落，肿瘤基底凝固发白，周围扩张血管凝固封闭。对体积较大或弥漫性分布者分次进行治疗。术后2周～4周膀胱镜复查，可见膀胱治疗区呈灰白或白色。若发现有肿瘤残留、再生或复发，当即再次治疗。
结 果
疗效判断标准为：
近期痊愈：肿瘤消失、正常粘膜愈合，或有轻度瘢痕形成；显效：肿瘤凝固变性，面积小于原来的1/2或又有新的肿瘤发生；好转：肿瘤明显缩小，但未消失；复发：肿瘤经治疗消失后在原处又有新生肿瘤出现；再生：原有肿瘤经治疗消失，在膀胱其他部位出现新的肿瘤；无效：肿瘤生长依旧。
, 百拇医药
术后每2～4周膀胱镜复查，可见治疗局部为白色或灰白色，4～8周创面愈合。124例患者随访1月～3年，平均治疗3.08次。近期痊愈121例，近期痊愈率97.6%；好转3例，好转率2.4%。近期痊愈中，一次治疗近期痊愈者53例，一次治疗近期痊愈率42.7%；二次者24例，二次治疗近期痊愈率19.4%；三～四次者23例，三～四次治疗近期痊愈率18.5%；五次以上者21例，五次治疗近期痊愈率16.9%。382次治疗中，出现复发40例次，复发率10.5%；再生93例次，再生率24.3%。病例中有1例因肿瘤侵入后尿道、1例因肿瘤弥漫浸润、1例因肿瘤侵犯输尿管开口且生长密集，经1次治疗后复发改为手术治疗。所有接受Ho∶YAG激光治疗的患者均未出现膀胱穿孔、出血、输尿管狭窄等并发症。
讨 论
一、膀胱癌再生率相当高，许多经膀胱部分切除术的患者，术后不久又出现肿瘤的再生或复发，重复、多次的手术对于病人与医生均难以接受。经尿道电切、电灼、Nd∶YAG激光、血卟啉光敏治疗等均为目前较多选择的方法，对治疗早、中期浅表膀胱肿瘤均有一定的疗效，但各有利弊。水分对Ho∶YAG激光的吸收优于Nd∶YAG激光；对周围组织的损伤，Ho∶YAG激光明显少于Nd∶YAG激光；其凝固止血效果优于电灼、电切等手术；并且由于Ho∶YAG激光治疗膀胱癌，瞄准准确，光纤可直接对准肿瘤正面、侧面或直接接触或插入肿瘤内发射激光，使肿瘤汽化、凝固，治疗彻底、直观，疗效确切，而对周围正常组织损伤较少，使愈合时间从以往Nd∶YAG激光治疗所需的12周～16周愈合期[1,2]，缩短至现在的4周～8周。Ho∶YAG激光治疗使肿瘤基底凝固发白，并凝固封闭周围扩张的血管，同时也封闭了肿瘤周边的淋巴扩散途径[3,4]，减少肿瘤的再生和复发。
, 百拇医药
二、对位于膀胱顶部、前壁、颈部等光纤照射或接触困难的肿瘤，可采用减少膀胱充水量，助手按压病人耻骨上部，肛指抬高膀胱底部、颈部或改变手术台的倾斜角度等方法[1]，使光纤对准肿瘤发射激光。
三、对肿瘤体积较大或弥漫分布者，可分次治疗。对于治疗范围较大的患者，可暂时留置导尿管3天～5天，以减少膀胱壁的张力，减少发生膀胱穿孔的可能。由于处理得当，所有患者均未出现膀胱穿孔、出血、输尿管狭窄等术后并发症。
四、此手术适用于早期、中期的膀胱肿瘤，但易遗漏肉眼难以察觉的原位的、地毯状肿瘤，影响治疗的效果。若辅以HpD和大功率金蒸汽激光的光动力学治疗，能进一步提高疗效，降低肿瘤的复发率与再生率。
参考文献
1.江鱼，吴家骏，戴胜国，等.100例次YAG激光治疗膀胱瘤的体会.中华泌尿外科杂志，1986，7：344.
2.朱菁，江鱼，吴家骏，等.内窥镜Nd∶YAG激光治疗膀胱肿瘤的探讨.应用激光，1983，3(4)：43.
3.Rothenberger K, Pensel J, Hoistetter A, et al. Doaierung der Neodym-YAG laserbestrahlung zur enclovesikalen anwen dung bei blasentumoren. Urologe, A 1981, 20：310.
4.同田清已，等.用Nd3+∶YAG激光治疗泌尿器官肿瘤.临外，1982，37：505., 百拇医药(施虹敏1 朱 菁1 张慧国1 张美珏1 李永彪1 徐 键1 戴胜国2 吴家骏2 江 鱼2)