光动力治疗肺癌——十九年经验总结
作者:周传农
单位:
关键词:
中国激光医学杂志/980229 肺癌的临床治疗始终不满意,东京医学院医院80年代治疗的五年生存率为21.4%。为降低肺癌的死亡率,提高疗效,作者自1978年起与T.J. Dougherty博士合作开展了光动力治疗肺癌的研究。起初作了实验研究,1980年开始了光动力治疗(PDT)恶性肿瘤的临床研究,已治疗了恶性肿瘤432例,其中包括肺癌254例299个病灶:0期(早期中央型肺癌)95例116个病灶、Ⅰ期34例、Ⅱ期11例、Ⅲ期87例、IV期24例,另有恶性转移灶3例。299个肺癌病灶的组织学类型为:鳞癌253个、腺癌23个、大细胞肺癌8个、小细胞肺癌11个、其他恶性类型的4个。299个肺癌病灶的治疗结果为:完全缓解(肿瘤消失)134个、部分缓解(肿瘤缩小超过50%~99%)162个、无效(肿瘤缩小不到50%)3个。
, 百拇医药
一、PDT治疗早期中央型肺癌
已治疗的早期中央型肺鳞癌95例116个病灶中,77例(占81.1%)获完全缓解、18例部分缓解。完全缓解的77例中12例出现复发(占15.6%),有72例无瘤生存已2月~195月。95例病人中死亡23人,但其中17人死于其他疾病,只有6例死于原发肿瘤。18名部分缓解的病例全部作了其他治疗。按照Kaplan Meier分析法,早期中央型肺癌的五年治愈率为68.4%,但若剔除死于其他疾病者,则五年治愈率为94.8%。
病变表浅、长度不超过2 cm的癌灶,虽采用的照光剂量有所不同,几乎都获得了完全缓解。世界上第一例用PDT治疗的肺癌病人是在1980年,男,74岁,癌灶位于B2b支气管、大小为2 mm~3 mm的鳞癌。病人坚决拒绝其他治疗,1980年3月PDT治疗获得完全缓解。但于PDT治疗后4年78岁时死于肺炎,尸检证实已无肿瘤存在。
一名59岁的女性病人,因右上叶支气管早期鳞癌伴肺功能差,于1981年1月接受PDT治疗。该例是早期肺癌PDT治疗后存活超过五年的第一例,又是世界上这类病人存活最长的一例,迄今无瘤生存已17年。
, 百拇医药
二、PDT治疗进展期肺癌
PDT对于进展期肺癌可作为姑息治疗,缓解因肿瘤引起的支气管阻塞或狭窄,改善病人的生活质量。该院1980年以来,74.7%的支气管获得打通。
三、PDT与外科相结合
该院1980年以来,以PDT治疗原发病灶发生的表浅侵袭,是PDT治疗进展期肺癌的又一应用,可提高手术率和缩小肿瘤切除的范围或体积。提高疗效和改善患者的生存质量。
四、PDT治疗周围型肺癌
作者于1981年试用PDT瘤内照射治疗周围型肺癌一例,但治疗后X线胸片和病理活检都难作出结论,有待积累更多的病例方可作出恰当的评价。
五、经支气管动脉注射HpD进行PDT治疗
, 百拇医药
1983年,我们最早开展了经支气管动脉注射0.65 mg/kg的HpD,进行PDT治疗肺癌的研究,以改进疗效并减轻皮肤光敏副反应,获得满意效果。
六、卫生部肿瘤光动力治疗组
1988年起,开展了多中心协作PDT治疗早期肺癌的研究工作,共治疗55例66个早期中央型肺癌病灶。其中获得完全缓解的51个病灶(占77.3%),但有8个病灶(占15.7%)复发,28个小于1 cm的表浅小病灶全部获得治愈,仅1例复发。
七、多中心协作光动力治疗早期肺癌的二期临床试验
1989年~1992年间,15家单位(其中5家治疗肺癌)开展了这项工作,以阐明PDT治疗肺、食管、胃、宫颈和膀胱癌的有效性与安全性,也为申请政府批准光敏剂Photofrin和有关的激光器(准分子染料激光治疗机)之用。治疗肺癌采用加拿大温哥华QLT公司生产的Photofrin,每公斤体重2 mg,静脉注射后48 h~72 h进行激光照射,能量密度100
, http://www.100md.com
J/cm2以上。1992年4月即末次治疗后2个月进行了总结,55例64个早期病灶中,完全反应的58处(占90.6%),总结后7个月(1992年11月)复发率为24.1%(14/58处)。1995年5月对其余的病例再次评价,复发率为9.1%(4/44处),最终无瘤健在率为62.5%(40/64处病灶)。
PDT治疗的副作用:约10%的病例GPT和GOT轻度升高,21.5%的病例有轻度皮肤光敏副反应。
八、PDT治疗早期肺癌的成本效益比
按调整生存质量公式(QALYs)计算,肺叶切除术的费用约为15 000美元,PDT的费用为8 300美元,相当于前者之半。故可认为PDT治疗早期肺癌是一种经济有效的手段。
结论 肺癌多发生于老年人,有多灶性发生的倾向,常规治疗又非所有病例都能适用,故PDT可能成为一种有用的治疗方法。PDT治疗可以保留肺功能,又是一种微创治疗。对于早期中央型肺癌可获得很高的治愈率,某些病人可免除手术。对进展期肺癌的病变可以显著地保存或改进病人的生活质量。还可使高年又有多处病变的患者维持其生活质量。在日本的条件下,与其他治疗方法相比,PDT是一种经济、有效的手段。作为早期中央型肺癌的一种新的治疗方案已经确定无疑。
作者衷心感谢Dougherty博士1978年以来一贯的关怀和支持,最终促成日本政府于1994年10月正式批准了PDT治疗,1996年4月获得了国家保险赔偿资格,成为日本一种公认的肿瘤治疗方法。相信PDT必将进一步发展,不但对于治疗恶性肿瘤而且对于治疗其他疾病可能都有很大的潜力。
〔H Kato. Photodynamic therapy for lung cancer: a review of 19 years' experience. J Photochem Photobiol B: Biol, 42(2): 96-99, 1998.〕, 百拇医药
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关键词:
中国激光医学杂志/980229 肺癌的临床治疗始终不满意,东京医学院医院80年代治疗的五年生存率为21.4%。为降低肺癌的死亡率,提高疗效,作者自1978年起与T.J. Dougherty博士合作开展了光动力治疗肺癌的研究。起初作了实验研究,1980年开始了光动力治疗(PDT)恶性肿瘤的临床研究,已治疗了恶性肿瘤432例,其中包括肺癌254例299个病灶:0期(早期中央型肺癌)95例116个病灶、Ⅰ期34例、Ⅱ期11例、Ⅲ期87例、IV期24例,另有恶性转移灶3例。299个肺癌病灶的组织学类型为:鳞癌253个、腺癌23个、大细胞肺癌8个、小细胞肺癌11个、其他恶性类型的4个。299个肺癌病灶的治疗结果为:完全缓解(肿瘤消失)134个、部分缓解(肿瘤缩小超过50%~99%)162个、无效(肿瘤缩小不到50%)3个。
, 百拇医药
一、PDT治疗早期中央型肺癌
已治疗的早期中央型肺鳞癌95例116个病灶中,77例(占81.1%)获完全缓解、18例部分缓解。完全缓解的77例中12例出现复发(占15.6%),有72例无瘤生存已2月~195月。95例病人中死亡23人,但其中17人死于其他疾病,只有6例死于原发肿瘤。18名部分缓解的病例全部作了其他治疗。按照Kaplan Meier分析法,早期中央型肺癌的五年治愈率为68.4%,但若剔除死于其他疾病者,则五年治愈率为94.8%。
病变表浅、长度不超过2 cm的癌灶,虽采用的照光剂量有所不同,几乎都获得了完全缓解。世界上第一例用PDT治疗的肺癌病人是在1980年,男,74岁,癌灶位于B2b支气管、大小为2 mm~3 mm的鳞癌。病人坚决拒绝其他治疗,1980年3月PDT治疗获得完全缓解。但于PDT治疗后4年78岁时死于肺炎,尸检证实已无肿瘤存在。
一名59岁的女性病人,因右上叶支气管早期鳞癌伴肺功能差,于1981年1月接受PDT治疗。该例是早期肺癌PDT治疗后存活超过五年的第一例,又是世界上这类病人存活最长的一例,迄今无瘤生存已17年。
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二、PDT治疗进展期肺癌
PDT对于进展期肺癌可作为姑息治疗,缓解因肿瘤引起的支气管阻塞或狭窄,改善病人的生活质量。该院1980年以来,74.7%的支气管获得打通。
三、PDT与外科相结合
该院1980年以来,以PDT治疗原发病灶发生的表浅侵袭,是PDT治疗进展期肺癌的又一应用,可提高手术率和缩小肿瘤切除的范围或体积。提高疗效和改善患者的生存质量。
四、PDT治疗周围型肺癌
作者于1981年试用PDT瘤内照射治疗周围型肺癌一例,但治疗后X线胸片和病理活检都难作出结论,有待积累更多的病例方可作出恰当的评价。
五、经支气管动脉注射HpD进行PDT治疗
, 百拇医药
1983年,我们最早开展了经支气管动脉注射0.65 mg/kg的HpD,进行PDT治疗肺癌的研究,以改进疗效并减轻皮肤光敏副反应,获得满意效果。
六、卫生部肿瘤光动力治疗组
1988年起,开展了多中心协作PDT治疗早期肺癌的研究工作,共治疗55例66个早期中央型肺癌病灶。其中获得完全缓解的51个病灶(占77.3%),但有8个病灶(占15.7%)复发,28个小于1 cm的表浅小病灶全部获得治愈,仅1例复发。
七、多中心协作光动力治疗早期肺癌的二期临床试验
1989年~1992年间,15家单位(其中5家治疗肺癌)开展了这项工作,以阐明PDT治疗肺、食管、胃、宫颈和膀胱癌的有效性与安全性,也为申请政府批准光敏剂Photofrin和有关的激光器(准分子染料激光治疗机)之用。治疗肺癌采用加拿大温哥华QLT公司生产的Photofrin,每公斤体重2 mg,静脉注射后48 h~72 h进行激光照射,能量密度100
, http://www.100md.com
J/cm2以上。1992年4月即末次治疗后2个月进行了总结,55例64个早期病灶中,完全反应的58处(占90.6%),总结后7个月(1992年11月)复发率为24.1%(14/58处)。1995年5月对其余的病例再次评价,复发率为9.1%(4/44处),最终无瘤健在率为62.5%(40/64处病灶)。
PDT治疗的副作用:约10%的病例GPT和GOT轻度升高,21.5%的病例有轻度皮肤光敏副反应。
八、PDT治疗早期肺癌的成本效益比
按调整生存质量公式(QALYs)计算,肺叶切除术的费用约为15 000美元,PDT的费用为8 300美元,相当于前者之半。故可认为PDT治疗早期肺癌是一种经济有效的手段。
结论 肺癌多发生于老年人,有多灶性发生的倾向,常规治疗又非所有病例都能适用,故PDT可能成为一种有用的治疗方法。PDT治疗可以保留肺功能,又是一种微创治疗。对于早期中央型肺癌可获得很高的治愈率,某些病人可免除手术。对进展期肺癌的病变可以显著地保存或改进病人的生活质量。还可使高年又有多处病变的患者维持其生活质量。在日本的条件下,与其他治疗方法相比,PDT是一种经济、有效的手段。作为早期中央型肺癌的一种新的治疗方案已经确定无疑。
作者衷心感谢Dougherty博士1978年以来一贯的关怀和支持,最终促成日本政府于1994年10月正式批准了PDT治疗,1996年4月获得了国家保险赔偿资格,成为日本一种公认的肿瘤治疗方法。相信PDT必将进一步发展,不但对于治疗恶性肿瘤而且对于治疗其他疾病可能都有很大的潜力。
〔H Kato. Photodynamic therapy for lung cancer: a review of 19 years' experience. J Photochem Photobiol B: Biol, 42(2): 96-99, 1998.〕, 百拇医药