Nd∶YAG激光照射治疗鼻出血48例
作者：杨元亨 李中华 庄黎明
单位：
关键词：
中国激光医学杂志/980215 鼻出血为常见急症，处理方法甚多，各有其效。三年来，我科对大多因鼻腔局部疾病引起反复鼻出血的48例病人采用激光止血，疗效确切。报告如下：
临床资料
鼻出血48例，男22例、女26例，年龄9岁～15岁14例、 ～40岁32例、40岁以上2例。
鼻出血部位：鼻中隔前端粘膜糜烂22例、血管扩张18例、出血性鼻道小息肉3例、鼻腔外侧壁海绵状小血管瘤2例、鼻中隔毛细血管瘤1例、右下鼻甲后端出血2例。病变位于左鼻腔者24例、右鼻腔18例、双侧6例。全部病例无发热及急性感染史。1例血小板减少性紫癜鼻中隔粘膜糜烂，1例合并鼻中隔偏曲，3例慢性鼻炎，1例下鼻甲与中隔粘连，余者血小板、BT、CT均正常。
, 百拇医药
治疗方法
患者取坐式，1%丁卡因双侧鼻腔表面麻醉。国产Nd∶YAG激光机输出功率20 W～40 W。
一、鼻中隔前端粘膜糜烂，血管扩张：自鼻前庭皮肤与鼻腔粘膜交界处向后1 mm划4～6条直线。个别病例可加数条横线呈“井”字形，使粘膜苍白呈白线条。双侧病变先照射一侧，一周后再照射对侧。
二、出血性小息肉或血管瘤：在病变周围划线，使粘膜变白，并阻断其周围血管后，再对病变区照射至凝固发白。
三、下鼻甲后端出血病变：用后鼻镜检查出血的准确部位，以1%麻黄素液收缩鼻甲。吸引管从前鼻孔伸入，边吸边进至病变处，测量病变至前鼻孔的距离。管前端弯成弧形，呈20°～30°。光纤插入管腔照射病变，由周围至中心汽化，变白。明胶海绵填塞。
四、下鼻甲与鼻中隔粘连：激光汽化分离。照射创面使凝固，中间置明胶海绵，1周后取出。
, 百拇医药
五、血小板减少，粘膜广泛糜烂：于鼻出血静止期，对鼻中隔和下鼻甲粘膜交错划痕照射。
本组病例均采用准接触法照射。术后复方薄荷油滴鼻，口服复合维生素B、维生素C和安络血等。
治疗效果
一例双侧鼻中隔血管扩张，半年后复查，对侧血管仍扩张，鼻出血，再行激光治疗。另一例血小板减少，鼻中隔前端周围糜烂出血，再行激光照射。其余病例观察随访6月～3年，均未再出血，粘膜局部瘢痕形成，未出现鼻中隔穿孔等后遗症。
讨 论
一、鼻出血可由多种因素引起。鼻中隔前端粘膜薄，缺乏粘膜下组织，粘膜下血管丰富，呈网状吻合，易受各种因素刺激发生血管破裂。本组有31例鼻衄发生于该区，且发生于5月～10月，说明发病与炎热干燥有密切关系。Nd∶YAG激光近红外线的高温使蛋白凝固，封闭小血管，起止血作用。
, http://www.100md.com
二、鼻中隔前端血管来自上方的筛前动脉及鼻底的小血管，呈网状分布。激光应尽量与血管走向相垂直或成角度照射，封闭血管至发白萎缩。随访中发现个别患者激光照射后，对侧鼻中隔血管萎缩，可能与激光的特殊作用或局部循环有关。本组的具体操作：照射时间1 s～2 s，功率20 W左右，光纤与病变多成30°～40°角。激光刀头勿与鼻腔粘膜接触，避免损伤出血，影响手术。术后用支持疗法，局部保湿，以促进粘膜修复。
三、小动脉活动性鼻出血，常用的化学药物烧灼法止血效果差。本组6例活动性鼻出血，采用Nd∶YAG激光照射有明显的止血作用。术后局部纤维化，未再出血，可能是鼻中隔黎氏区血管直径多为0.5 mm以下之故。
四、采用激光照射治疗鼻出血，操作简单，止血快，痛苦少，值得临床应用，但并不是所有鼻出血病例均适用。我们的经验是，遇到出血猛、面积广、视野不清、出血部位难以瞄准、精神紧张的患者或小孩、老年人等病例，特别是出血来自鼻腔后端者，还需以填塞、结扎相应血管等措施进行治疗。, 百拇医药
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关键词：
中国激光医学杂志/980215 鼻出血为常见急症，处理方法甚多，各有其效。三年来，我科对大多因鼻腔局部疾病引起反复鼻出血的48例病人采用激光止血，疗效确切。报告如下：
临床资料
鼻出血48例，男22例、女26例，年龄9岁～15岁14例、 ～40岁32例、40岁以上2例。
鼻出血部位：鼻中隔前端粘膜糜烂22例、血管扩张18例、出血性鼻道小息肉3例、鼻腔外侧壁海绵状小血管瘤2例、鼻中隔毛细血管瘤1例、右下鼻甲后端出血2例。病变位于左鼻腔者24例、右鼻腔18例、双侧6例。全部病例无发热及急性感染史。1例血小板减少性紫癜鼻中隔粘膜糜烂，1例合并鼻中隔偏曲，3例慢性鼻炎，1例下鼻甲与中隔粘连，余者血小板、BT、CT均正常。
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治疗方法
患者取坐式，1%丁卡因双侧鼻腔表面麻醉。国产Nd∶YAG激光机输出功率20 W～40 W。
一、鼻中隔前端粘膜糜烂，血管扩张：自鼻前庭皮肤与鼻腔粘膜交界处向后1 mm划4～6条直线。个别病例可加数条横线呈“井”字形，使粘膜苍白呈白线条。双侧病变先照射一侧，一周后再照射对侧。
二、出血性小息肉或血管瘤：在病变周围划线，使粘膜变白，并阻断其周围血管后，再对病变区照射至凝固发白。
三、下鼻甲后端出血病变：用后鼻镜检查出血的准确部位，以1%麻黄素液收缩鼻甲。吸引管从前鼻孔伸入，边吸边进至病变处，测量病变至前鼻孔的距离。管前端弯成弧形，呈20°～30°。光纤插入管腔照射病变，由周围至中心汽化，变白。明胶海绵填塞。
四、下鼻甲与鼻中隔粘连：激光汽化分离。照射创面使凝固，中间置明胶海绵，1周后取出。
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五、血小板减少，粘膜广泛糜烂：于鼻出血静止期，对鼻中隔和下鼻甲粘膜交错划痕照射。
本组病例均采用准接触法照射。术后复方薄荷油滴鼻，口服复合维生素B、维生素C和安络血等。
治疗效果
一例双侧鼻中隔血管扩张，半年后复查，对侧血管仍扩张，鼻出血，再行激光治疗。另一例血小板减少，鼻中隔前端周围糜烂出血，再行激光照射。其余病例观察随访6月～3年，均未再出血，粘膜局部瘢痕形成，未出现鼻中隔穿孔等后遗症。
讨 论
一、鼻出血可由多种因素引起。鼻中隔前端粘膜薄，缺乏粘膜下组织，粘膜下血管丰富，呈网状吻合，易受各种因素刺激发生血管破裂。本组有31例鼻衄发生于该区，且发生于5月～10月，说明发病与炎热干燥有密切关系。Nd∶YAG激光近红外线的高温使蛋白凝固，封闭小血管，起止血作用。
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二、鼻中隔前端血管来自上方的筛前动脉及鼻底的小血管，呈网状分布。激光应尽量与血管走向相垂直或成角度照射，封闭血管至发白萎缩。随访中发现个别患者激光照射后，对侧鼻中隔血管萎缩，可能与激光的特殊作用或局部循环有关。本组的具体操作：照射时间1 s～2 s，功率20 W左右，光纤与病变多成30°～40°角。激光刀头勿与鼻腔粘膜接触，避免损伤出血，影响手术。术后用支持疗法，局部保湿，以促进粘膜修复。
三、小动脉活动性鼻出血，常用的化学药物烧灼法止血效果差。本组6例活动性鼻出血，采用Nd∶YAG激光照射有明显的止血作用。术后局部纤维化，未再出血，可能是鼻中隔黎氏区血管直径多为0.5 mm以下之故。
四、采用激光照射治疗鼻出血，操作简单，止血快，痛苦少，值得临床应用，但并不是所有鼻出血病例均适用。我们的经验是，遇到出血猛、面积广、视野不清、出血部位难以瞄准、精神紧张的患者或小孩、老年人等病例，特别是出血来自鼻腔后端者，还需以填塞、结扎相应血管等措施进行治疗。, 百拇医药