前列腺偶发癌17例远期随访分析
作者：陈实新 周中泉
单位：361003 厦门市第一医院泌尿外科
关键词：
中华医学杂志/980232 为了解前列腺偶发癌(IDPC)的治疗与预后，作者对我科20年来17例IDPC远期随访结果进行了分析。
一、对象与方法
1.1970～1990年共收治前列腺增生症700例，经膀胱前列腺摘除术(TVP)349例，术后病理诊断IDPC 17例，检出率4.9%。年龄58～94岁，平均69岁。17例均为腺癌，癌灶1～5个，存在于增生腺体内，癌灶与增生结节间存在不典型增生区带。腺管状多见，腺泡排列紊乱，细胞多形性，核大深染。低 分化癌8例，中度分化4例，高分化5例。按Jeweet分期，A1期10例，A2期7例。
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2.方法：T组—单纯行TVP，拒绝进一步治疗2例，A1期1例，A2期1例。TB组—TVP后确诊IDPC即行双侧睾丸切除术(BO)4例，A1期3例，A2期1例。TBD组—TVP术后行BO并配合乙酚(DES)治疗4例，A1期2例，A2期2例。TBDL组—TVP后行BO、DES治疗配合直线加速器前列腺区局部放疗(LR)5例，放疗剂量4500cGY，四野照射。A2期2例，A1期3例。TRB组—TVP后行二期根治性前列腺切除术(RP)加BO2例，均为A2期。
二、结果
T组平均生存期4年，无5年生存率。TB组平均生存期5年，5年生存率50%(2/4)。TBD组平均生存期5.5年，5年生存率75%(3/4)。TBDL组平均生存期7.2年，5年生存率100%(5/5)，10年生存率40%(2/5)。TRB组平均生存期7年，五年生存率100%(2/2)，10年生存率50%(1/2)，阳萎2例，尿失禁1例，膀胱造瘘1例。
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三、讨论
有关IDPC检出率国内马文香报告4.9%，周志耀报告5.4%，本组为4.9%。有的学者认为IDPC行TVP后有无行内分泌治疗对5年生存率影响不大。但更多学者从IDPC二期根治术后标本发现，TVP术后残存肿瘤检出率达83%～92%，残存肿瘤多数存在前列腺尖部或边周带。本组1例行二期根治术后标本有残存肿瘤位于边周带。IDPC也存在肿瘤进展问题，A1期5年进展率5%～10%，A2期为35%～40%，癌病死亡率20%。IDPC生存期超过5～8年的A1期，肿瘤进展危险性增加达15%～20%。A2期IDPC进展率高，预后差。肿瘤的浸润和转移取决于肿瘤大小和分化，体积大，多中心，低分化更易发生。IDPC的TVP术后残余肿瘤及IDPC肿瘤进展特征决定了TVP术后应进一步综合治疗。IDPC同临床期前列腺癌一样大多数是雄激素依赖性肿瘤，本组17例术后经免疫组织化学测定，肿瘤AR受体阳性率为88%(15/17)。内分泌疗法包括双侧睾丸切除术(BO)及雌激素(DES)治疗。睾丸切除术安全、经济，有效，追加DES可进一步改善预后。直线加速器前列腺局部区域放疗对IDPC的残存肿瘤的治疗的疗效肯定，尤其对于非雄性激素依赖性肿瘤(本组12%)更为特异性，放射线引起细胞死亡机制是通过其直接和间接作用在细胞内形成高活性的自由基，进而造成DNA的损伤起作用。二期根治性前列腺切除术(RP)本组2例除生存期优点外，生活质量较差。作者从有 限病例初步体会到IDPC治疗选择宜在TVP术后确诊后即行双侧睾丸切除术加乙酚低剂量长期治疗并配合局部放疗。 (收稿：1997-05-29 修回：1997-11-26), 百拇医药
单位：361003 厦门市第一医院泌尿外科
关键词：
中华医学杂志/980232 为了解前列腺偶发癌(IDPC)的治疗与预后，作者对我科20年来17例IDPC远期随访结果进行了分析。
一、对象与方法
1.1970～1990年共收治前列腺增生症700例，经膀胱前列腺摘除术(TVP)349例，术后病理诊断IDPC 17例，检出率4.9%。年龄58～94岁，平均69岁。17例均为腺癌，癌灶1～5个，存在于增生腺体内，癌灶与增生结节间存在不典型增生区带。腺管状多见，腺泡排列紊乱，细胞多形性，核大深染。低 分化癌8例，中度分化4例，高分化5例。按Jeweet分期，A1期10例，A2期7例。
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2.方法：T组—单纯行TVP，拒绝进一步治疗2例，A1期1例，A2期1例。TB组—TVP后确诊IDPC即行双侧睾丸切除术(BO)4例，A1期3例，A2期1例。TBD组—TVP术后行BO并配合乙酚(DES)治疗4例，A1期2例，A2期2例。TBDL组—TVP后行BO、DES治疗配合直线加速器前列腺区局部放疗(LR)5例，放疗剂量4500cGY，四野照射。A2期2例，A1期3例。TRB组—TVP后行二期根治性前列腺切除术(RP)加BO2例，均为A2期。
二、结果
T组平均生存期4年，无5年生存率。TB组平均生存期5年，5年生存率50%(2/4)。TBD组平均生存期5.5年，5年生存率75%(3/4)。TBDL组平均生存期7.2年，5年生存率100%(5/5)，10年生存率40%(2/5)。TRB组平均生存期7年，五年生存率100%(2/2)，10年生存率50%(1/2)，阳萎2例，尿失禁1例，膀胱造瘘1例。
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三、讨论
有关IDPC检出率国内马文香报告4.9%，周志耀报告5.4%，本组为4.9%。有的学者认为IDPC行TVP后有无行内分泌治疗对5年生存率影响不大。但更多学者从IDPC二期根治术后标本发现，TVP术后残存肿瘤检出率达83%～92%，残存肿瘤多数存在前列腺尖部或边周带。本组1例行二期根治术后标本有残存肿瘤位于边周带。IDPC也存在肿瘤进展问题，A1期5年进展率5%～10%，A2期为35%～40%，癌病死亡率20%。IDPC生存期超过5～8年的A1期，肿瘤进展危险性增加达15%～20%。A2期IDPC进展率高，预后差。肿瘤的浸润和转移取决于肿瘤大小和分化，体积大，多中心，低分化更易发生。IDPC的TVP术后残余肿瘤及IDPC肿瘤进展特征决定了TVP术后应进一步综合治疗。IDPC同临床期前列腺癌一样大多数是雄激素依赖性肿瘤，本组17例术后经免疫组织化学测定，肿瘤AR受体阳性率为88%(15/17)。内分泌疗法包括双侧睾丸切除术(BO)及雌激素(DES)治疗。睾丸切除术安全、经济，有效，追加DES可进一步改善预后。直线加速器前列腺局部区域放疗对IDPC的残存肿瘤的治疗的疗效肯定，尤其对于非雄性激素依赖性肿瘤(本组12%)更为特异性，放射线引起细胞死亡机制是通过其直接和间接作用在细胞内形成高活性的自由基，进而造成DNA的损伤起作用。二期根治性前列腺切除术(RP)本组2例除生存期优点外，生活质量较差。作者从有 限病例初步体会到IDPC治疗选择宜在TVP术后确诊后即行双侧睾丸切除术加乙酚低剂量长期治疗并配合局部放疗。 (收稿：1997-05-29 修回：1997-11-26), 百拇医药