桡神经深支损伤的治疗
作者：吴梅英
单位：400038 重庆,第三军医大学附属西南医院骨科
关键词：桡神经深支；吻合；移植；损伤
中华创伤杂志/980205.htm 【摘要】 目的 探讨桡神经深支损伤的手术治疗方法与疗效。方法 58例桡神经损伤患者,33例采用显微外科吻合和移植,19例神经松解,2例神经残端植入,4例肌腱转位。结果 神经吻合和移植优良率93.9%,神经松解优良率89.5%,4例肌腱转位疗效均满意,2例神经残端植入者疗效均差。结论 对已明确的桡神经深支应尽早手术探查修复;对于鱼尾平面的桡神经深支损伤宜采用肌腱转位。
Therapy for Posterior Interosseous Nerve Injury WU Mei-ying. Dept. of Orthopaedics, Southwestern Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038
, 百拇医药
【Abstract】 Aim To explore the therapeutic methods and their effects on posterior interosseous nerve injury. Methods We analysed retrospectively the clinical data of 58 patients with posterior interosseous nerve injury treated in our hospital during the year of 1984 and 1994. Among them, there were 33 cases done with microsurgical anastomosis or transplantation, 19 with neurolysis, 2 with nerve end embedment and 4 with tendon transposition. 姟迹祝裕怠保龋凇絉esults The following-up showed that 93.9% of the patients were excellent and good in anastomosis or transplantation group, and 89.5% in neurolysis group. Four cases with tendon transposition were satisfactory, but 2 cases with nerve ends embedment were poor. Conclusions If the posterior interosseous nerve injury is surely diagnosed, the repairment should be carried out as quickly as possible, and tendon transposition should be performed with regard to the posterior interosseous nerve injury at the level of “fish-tail”.
, 百拇医药
【Key words】 Posterior interosseous nerve Anastomosis Transplant Injury
桡神经深支损伤在临床上并非罕见,但伤后往往没有典型的垂腕畸形,易被忽略而漏诊。我院1984～1994年共收治各种原因所致桡神经深支损伤58例,根据不同原因所造成的损伤采用不同手术方法治疗,取得了较好效果。
临 床 资 料
1.一般资料:58例桡神经深支损伤患者中,男42例,女16例;年龄16～64岁。10岁以下儿童6例,60岁以上4例,余为青壮年。新鲜伤14例(4例为孟氏骨折所致,余为锐器伤所致),陈旧性损伤44例(锐器伤24例,8例为陈旧性桡骨小头脱位所致,在初期治疗时24例未发现桡神经深支损伤,其漏诊率达54.5%。12例为桡神经深支卡压综合征)。
2.治疗方法:新鲜损伤14例中,10例为开放性损伤,清创时同时扩大伤口,找出断裂神经,用8-0带针尼龙线Ⅰ期修复神经,4例神经嵌压及挫伤予以松解,孟氏骨折同时行切开复位。
, http://www.100md.com
陈旧性损伤44例根据术中探查情况采用不同手术方法治疗。其中23例神经断裂者中有19例行神经直接吻合,4例神经缺损在2～3cm者行游离神经移植;15例粘连行神经松解;另6例因神经断裂在鱼尾分支处无法修复,2例行神经植入,4例行肌腱转位重建伸拇、伸指功能(1例神经植入患者因神经无恢复,2年后再次行肌腱转位术)。陈旧性孟氏骨折患者中,2例术中同时切除桡骨小头。
结 果
本组病人随访2～12年,根据桡神经深支支配的运动区肌腱肌力恢复情况及伸掌指情况,分为优、良、中、差。优:肌力4级以上,伸拇、伸指功能基本正常。良:肌力3～4级,伸拇、伸指可达基本正常生活要求。中:肌力3级,拇指不能完全伸直。差:肌力2级以下,功能无明显恢复。结果见附表。
讨 论
1.病因及诊断:临床上所造成的桡神经深支损伤
, 百拇医药
附表 桡神经深支损伤修复结果 效果
评价
神经吻合
神经移植
神经松解
神经植入
例数
%
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药
%
优
18
62.1
1
25
10
52.6
良
10
34.5
2
50
7
, http://www.100md.com
36.8
中
1
3.4
1
25
1
5.3
1
50
1
1
50
合计
, http://www.100md.com
29
4
19
5.3
2
的原因很多,包括直接锐器伤、孟氏骨折合并伤及桡神经卡压综合征等,而最多见的仍为直接锐器伤所致。在肘关节下外方的刀刺伤、刀砍伤,有时往往会累及该神经,故处理该部位的急性开放伤时,应注意检查患者的伸拇、伸指运动,以防漏诊。本组所处理的陈旧性损伤44例,其中24例系早期处理开放伤时,遗漏桡神经深支损伤,而仅仅行软组织伤的清创缝合,未进行桡神经的探查修复,漏诊率达54.5%。孟氏骨折时,由于桡骨小头脱位,经过桡骨颈处的该神经,往往也会被脱位的桡骨小头嵌压而造成该神经功能障碍。4例新鲜孟氏骨折中3例为小儿损伤,由于儿童在查体时不十分合作,故检查时更应仔细。桡神经深支卡压综合征(即骨间背侧神经受压综合征)在临床亦不少见,本组共12例。桡神经一般在肱骨内上髁前方分为浅深两支[1],浅支为感觉支,近旋后肌表面下行支配虎口区感觉。深支为运动支,即骨间背侧神经,穿过旋后肌腱弓进入旋后肌深、浅两层之间,在此处桡神经深支有时被增厚的旋后肌腱弓或局部的纤维束带、新生物(血管瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤等)卡压而产生桡神经深支瘫痪症状[2]。但起病较慢,逐渐产生伸拇、伸指功能障碍。若能仔细询问病史及细微检查,诊断并不困难。若有怀疑,尚可进行肌电图检查以明确诊断。本组12例中有3例系良性肿瘤压迫(1例血管瘤,2例腱鞘囊肿),9例为旋后肌腱弓及纤维束带卡压。 2.关于治疗方法的选择:对于单纯切割伤,若受伤时已明确合并有桡神经深支损伤,则应在清创的同时扩大伤口,找出已断裂的神经进行显微外科修复,手术应在止血带下进行。延长切口找到旋后肌腱弓,打开旋后肌,一般均能找到受损的神经。此时修复无粘连,解剖关系清楚,手术操作容易,预后亦好。若初期未能行神经修复者,伤口愈合后也应尽早修复。神经有缺损者可行游离神经移植,因为桡神经深支系运动神经,行神经移植一般恢复也较满意。本组4例用腓肠神经行游离神经移植。
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孟氏骨折合并桡神经损伤患者,则应行切开复位同时探查神经。本组3例新鲜孟氏骨折合并桡神经损伤者均在伤后1周内手术,进行骨折复位的同时,探查神经,其中2例卡压伤予以松解,1例神经断裂予以吻合。陈旧性桡骨小头脱位所致桡神经深支受压成人患者,手术行神经探查可同时切除桡骨小头。
钝性伤所致桡神经深支损伤,多由于骨折或软组织碾挫等所致损伤,神经连续性多存在,经过一段时间观察仍无神经恢复迹象时,亦应早期手术探查及行粘连松解,松解应尽量彻底,除行神经外松解外,尚应打开神经外膜行神经束间松解,效果亦较满意。
鱼尾分支平面的桡神经深支损伤,此部位神经已分为数支进入肌肉,行神经吻合较困难。本组此部位损伤共6例,4例术中改行肌腱转位恢复伸拇及伸指功能(利用掌长肌代伸拇肌,尺侧屈腕肌代伸指总肌),另2例行神经分支肌肉植入(1例为6岁儿童)。经复查,神经植入的2例患者效果均不满意,其中1例成年患者2年后再次行肌腱转位,另1例儿童患者有部分伸指功能恢复,这可能和儿童处于生长期代偿性较强有关,而不是所植入神经的恢复。故对鱼尾部无法修复神经的损伤,则可改行肌腱转位,效果一般亦较好,而不要冒然行神经植入,以免延长患者的治疗及康复时间。
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桡神经卡压综合征的治疗,早期可观察及对症治疗,但许多患者往往出现神经瘫痪症状始来治疗。故应手术探查,以尽早解除各种原因对神经的压迫[3]。本组有1例因纤维束带压迫的神经几乎断裂,笔者亦行切断重新吻合。
3.预后判定:桡神经深支系纯运动神经,若能及时诊断,正确修复,一般预后较好。本组神经吻合及移植共33例,优良率93.9%;神经松解19例,优良率89.5%;神经植入2例效果均差,优良率为0。平均治疗优良率为88.9%。
姳咀椴±峁允无论松解组或修复组效果均满意,这亦和桡神经深支系运动神经及损伤平面距其所支配之肌肉距离较短,加之所支配的均为大肌肉,动作相对不如尺、正中神经支配之小肌肉动作细致有关。故对无论何种原因所致的桡神经深支损伤,均应采取积极的治疗手段,不要等待观望。
参 考 文 献
1 俞寿民,邵静山,朱 .桡神经受压综合征的解剖学研究.解剖学杂志, 1985, 8∶115-118.
2 张言风,陶锦淳,过邦辅.骨间背侧神经受压综合征.中华骨科杂志, 1982,2∶283-287.
3 朱盛修主编.周围神经显微修复学.北京:科学出版社, 1991, 251-256.
(收稿:1998-01-05 修回:1998-01-14), 百拇医药
单位：400038 重庆,第三军医大学附属西南医院骨科
关键词：桡神经深支；吻合；移植；损伤
中华创伤杂志/980205.htm 【摘要】 目的 探讨桡神经深支损伤的手术治疗方法与疗效。方法 58例桡神经损伤患者,33例采用显微外科吻合和移植,19例神经松解,2例神经残端植入,4例肌腱转位。结果 神经吻合和移植优良率93.9%,神经松解优良率89.5%,4例肌腱转位疗效均满意,2例神经残端植入者疗效均差。结论 对已明确的桡神经深支应尽早手术探查修复;对于鱼尾平面的桡神经深支损伤宜采用肌腱转位。
Therapy for Posterior Interosseous Nerve Injury WU Mei-ying. Dept. of Orthopaedics, Southwestern Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038
, 百拇医药
【Abstract】 Aim To explore the therapeutic methods and their effects on posterior interosseous nerve injury. Methods We analysed retrospectively the clinical data of 58 patients with posterior interosseous nerve injury treated in our hospital during the year of 1984 and 1994. Among them, there were 33 cases done with microsurgical anastomosis or transplantation, 19 with neurolysis, 2 with nerve end embedment and 4 with tendon transposition. 姟迹祝裕怠保龋凇絉esults The following-up showed that 93.9% of the patients were excellent and good in anastomosis or transplantation group, and 89.5% in neurolysis group. Four cases with tendon transposition were satisfactory, but 2 cases with nerve ends embedment were poor. Conclusions If the posterior interosseous nerve injury is surely diagnosed, the repairment should be carried out as quickly as possible, and tendon transposition should be performed with regard to the posterior interosseous nerve injury at the level of “fish-tail”.
, 百拇医药
【Key words】 Posterior interosseous nerve Anastomosis Transplant Injury
桡神经深支损伤在临床上并非罕见,但伤后往往没有典型的垂腕畸形,易被忽略而漏诊。我院1984～1994年共收治各种原因所致桡神经深支损伤58例,根据不同原因所造成的损伤采用不同手术方法治疗,取得了较好效果。
临 床 资 料
1.一般资料:58例桡神经深支损伤患者中,男42例,女16例;年龄16～64岁。10岁以下儿童6例,60岁以上4例,余为青壮年。新鲜伤14例(4例为孟氏骨折所致,余为锐器伤所致),陈旧性损伤44例(锐器伤24例,8例为陈旧性桡骨小头脱位所致,在初期治疗时24例未发现桡神经深支损伤,其漏诊率达54.5%。12例为桡神经深支卡压综合征)。
2.治疗方法:新鲜损伤14例中,10例为开放性损伤,清创时同时扩大伤口,找出断裂神经,用8-0带针尼龙线Ⅰ期修复神经,4例神经嵌压及挫伤予以松解,孟氏骨折同时行切开复位。
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陈旧性损伤44例根据术中探查情况采用不同手术方法治疗。其中23例神经断裂者中有19例行神经直接吻合,4例神经缺损在2～3cm者行游离神经移植;15例粘连行神经松解;另6例因神经断裂在鱼尾分支处无法修复,2例行神经植入,4例行肌腱转位重建伸拇、伸指功能(1例神经植入患者因神经无恢复,2年后再次行肌腱转位术)。陈旧性孟氏骨折患者中,2例术中同时切除桡骨小头。
结 果
本组病人随访2～12年,根据桡神经深支支配的运动区肌腱肌力恢复情况及伸掌指情况,分为优、良、中、差。优:肌力4级以上,伸拇、伸指功能基本正常。良:肌力3～4级,伸拇、伸指可达基本正常生活要求。中:肌力3级,拇指不能完全伸直。差:肌力2级以下,功能无明显恢复。结果见附表。
讨 论
1.病因及诊断:临床上所造成的桡神经深支损伤
, 百拇医药
附表 桡神经深支损伤修复结果 效果
评价
神经吻合
神经移植
神经松解
神经植入
例数
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, 百拇医药
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优
18
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的原因很多,包括直接锐器伤、孟氏骨折合并伤及桡神经卡压综合征等,而最多见的仍为直接锐器伤所致。在肘关节下外方的刀刺伤、刀砍伤,有时往往会累及该神经,故处理该部位的急性开放伤时,应注意检查患者的伸拇、伸指运动,以防漏诊。本组所处理的陈旧性损伤44例,其中24例系早期处理开放伤时,遗漏桡神经深支损伤,而仅仅行软组织伤的清创缝合,未进行桡神经的探查修复,漏诊率达54.5%。孟氏骨折时,由于桡骨小头脱位,经过桡骨颈处的该神经,往往也会被脱位的桡骨小头嵌压而造成该神经功能障碍。4例新鲜孟氏骨折中3例为小儿损伤,由于儿童在查体时不十分合作,故检查时更应仔细。桡神经深支卡压综合征(即骨间背侧神经受压综合征)在临床亦不少见,本组共12例。桡神经一般在肱骨内上髁前方分为浅深两支[1],浅支为感觉支,近旋后肌表面下行支配虎口区感觉。深支为运动支,即骨间背侧神经,穿过旋后肌腱弓进入旋后肌深、浅两层之间,在此处桡神经深支有时被增厚的旋后肌腱弓或局部的纤维束带、新生物(血管瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤等)卡压而产生桡神经深支瘫痪症状[2]。但起病较慢,逐渐产生伸拇、伸指功能障碍。若能仔细询问病史及细微检查,诊断并不困难。若有怀疑,尚可进行肌电图检查以明确诊断。本组12例中有3例系良性肿瘤压迫(1例血管瘤,2例腱鞘囊肿),9例为旋后肌腱弓及纤维束带卡压。 2.关于治疗方法的选择:对于单纯切割伤,若受伤时已明确合并有桡神经深支损伤,则应在清创的同时扩大伤口,找出已断裂的神经进行显微外科修复,手术应在止血带下进行。延长切口找到旋后肌腱弓,打开旋后肌,一般均能找到受损的神经。此时修复无粘连,解剖关系清楚,手术操作容易,预后亦好。若初期未能行神经修复者,伤口愈合后也应尽早修复。神经有缺损者可行游离神经移植,因为桡神经深支系运动神经,行神经移植一般恢复也较满意。本组4例用腓肠神经行游离神经移植。
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孟氏骨折合并桡神经损伤患者,则应行切开复位同时探查神经。本组3例新鲜孟氏骨折合并桡神经损伤者均在伤后1周内手术,进行骨折复位的同时,探查神经,其中2例卡压伤予以松解,1例神经断裂予以吻合。陈旧性桡骨小头脱位所致桡神经深支受压成人患者,手术行神经探查可同时切除桡骨小头。
钝性伤所致桡神经深支损伤,多由于骨折或软组织碾挫等所致损伤,神经连续性多存在,经过一段时间观察仍无神经恢复迹象时,亦应早期手术探查及行粘连松解,松解应尽量彻底,除行神经外松解外,尚应打开神经外膜行神经束间松解,效果亦较满意。
鱼尾分支平面的桡神经深支损伤,此部位神经已分为数支进入肌肉,行神经吻合较困难。本组此部位损伤共6例,4例术中改行肌腱转位恢复伸拇及伸指功能(利用掌长肌代伸拇肌,尺侧屈腕肌代伸指总肌),另2例行神经分支肌肉植入(1例为6岁儿童)。经复查,神经植入的2例患者效果均不满意,其中1例成年患者2年后再次行肌腱转位,另1例儿童患者有部分伸指功能恢复,这可能和儿童处于生长期代偿性较强有关,而不是所植入神经的恢复。故对鱼尾部无法修复神经的损伤,则可改行肌腱转位,效果一般亦较好,而不要冒然行神经植入,以免延长患者的治疗及康复时间。
, http://www.100md.com
桡神经卡压综合征的治疗,早期可观察及对症治疗,但许多患者往往出现神经瘫痪症状始来治疗。故应手术探查,以尽早解除各种原因对神经的压迫[3]。本组有1例因纤维束带压迫的神经几乎断裂,笔者亦行切断重新吻合。
3.预后判定:桡神经深支系纯运动神经,若能及时诊断,正确修复,一般预后较好。本组神经吻合及移植共33例,优良率93.9%;神经松解19例,优良率89.5%;神经植入2例效果均差,优良率为0。平均治疗优良率为88.9%。
姳咀椴±峁允无论松解组或修复组效果均满意,这亦和桡神经深支系运动神经及损伤平面距其所支配之肌肉距离较短,加之所支配的均为大肌肉,动作相对不如尺、正中神经支配之小肌肉动作细致有关。故对无论何种原因所致的桡神经深支损伤,均应采取积极的治疗手段,不要等待观望。
参 考 文 献
1 俞寿民,邵静山,朱 .桡神经受压综合征的解剖学研究.解剖学杂志, 1985, 8∶115-118.
2 张言风,陶锦淳,过邦辅.骨间背侧神经受压综合征.中华骨科杂志, 1982,2∶283-287.
3 朱盛修主编.周围神经显微修复学.北京:科学出版社, 1991, 251-256.
(收稿:1998-01-05 修回:1998-01-14), 百拇医药