下肢骨折合并同侧髋关节脱位12例
作者：陆春 陆兰芬 龙绍华
单位：
关键词：
中华创伤杂志/980237.htm 下肢骨折合并同侧髋关节脱位并非罕见,初诊漏诊率达50%以上。我院自1985～1996年收治此类伤共12例。
临床资料 本组男10例,女2例;年龄20～65岁,平均42.5岁。伤因均是高速行车相撞或紧急刹车使乘客自身的惯性向前相撞而致。骨折类型,单纯股骨骨折3例,股骨+胫腓骨骨折1例,胫腓骨骨折4例,髌骨+胫腓骨骨折1例,髂臼+股骨骨折1例,髂臼+胫腓骨骨折2例。其中开放性骨折4例。合并伤:合并出血性休克2例,肝破裂1例,肠及肠系膜损伤1例,坐骨神经损伤1例,颅脑损伤2例。因初诊时均未进行髋关节X线检查,延迟或漏诊时间为1小时～20天。治疗方法:在积极处理颅脑伤及其他致命合并伤后,处理髋关节脱位与肢体骨折,在充分麻醉下进行复位,多数可获成功。对复位不成功者,用斯氏针穿入股骨转子部进行牵引,髋脱位复位可成功。以后择期进行同侧肢体骨折切开复位内固定,术后皮牵引保持患肢伸直和外展位3周。髋臼骨折3例,髋臼后缘骨折块较小2例,牵引复位成功;1例髋臼骨折块较大,牵引复位未成功,行切开复位螺丝钉固定。股骨头骨折切开复位螺丝钉固定,术后加强髋关节功能锻炼,髋关节功能恢复良好。
讨论 髋关节解剖结构十分稳定,关节周围肌群丰厚,一般不易发生脱位,只有在强大暴力下才能脱位,脱位的同时软组织损伤严重,且往往合崐并有其他部位伤或多发伤。髋关节后脱位的典型体征常被同侧下肢骨折体征所掩盖。髋关节后脱位应有大腿内收、内旋和屈曲典型畸形,但由于下肢骨折特别是股骨干骨折后,这些畸形只表现在近骨折段,而远骨折段反而表现为明显的成角和外旋等畸形,且髋部软组织丰厚,就诊时多为卧位检查,使髋关节脱位的体征隐而不显,同时骨折部位明显肿痛,医生较注意这种表面现象而未进行髋关节X线摄片检查,或是摄股骨片时未包括髋关节,致使髋关节脱位漏诊。多发性损伤特别是合并有开放性骨折、休克、胸腹内脏损伤、颅脑损伤等严重创伤时,医生注意力集中在处理伤口、骨折及抢救生命方面,常忽视髋部检查,加上此类病人需要较长时间卧床休息或是牵引,髋部不能早期活动,使得髋关节脱位症状不突出。
为了减少髋关节脱位的漏诊,应注意了解受伤机制,局部检查髋关节,检查股骨大转子是否上移,臀部是否扪及股骨头突出及有无淤血斑。发现股骨干骨折近段典型移位消失、向内、向前移位者,考虑有髋关节脱位可能,应摄X线片进一步明确。股骨干骨折同时有坐骨神经损伤,应注意排除髋关节后脱位。对有股骨干中1/3以上股骨干的骨折,摄X线片时应常规包括髋关节,减少或避免漏诊的发生。
(收稿:1997-08-11 修回:1998-01-22), http://www.100md.com
单位：
关键词：
中华创伤杂志/980237.htm 下肢骨折合并同侧髋关节脱位并非罕见,初诊漏诊率达50%以上。我院自1985～1996年收治此类伤共12例。
临床资料 本组男10例,女2例;年龄20～65岁,平均42.5岁。伤因均是高速行车相撞或紧急刹车使乘客自身的惯性向前相撞而致。骨折类型,单纯股骨骨折3例,股骨+胫腓骨骨折1例,胫腓骨骨折4例,髌骨+胫腓骨骨折1例,髂臼+股骨骨折1例,髂臼+胫腓骨骨折2例。其中开放性骨折4例。合并伤:合并出血性休克2例,肝破裂1例,肠及肠系膜损伤1例,坐骨神经损伤1例,颅脑损伤2例。因初诊时均未进行髋关节X线检查,延迟或漏诊时间为1小时～20天。治疗方法:在积极处理颅脑伤及其他致命合并伤后,处理髋关节脱位与肢体骨折,在充分麻醉下进行复位,多数可获成功。对复位不成功者,用斯氏针穿入股骨转子部进行牵引,髋脱位复位可成功。以后择期进行同侧肢体骨折切开复位内固定,术后皮牵引保持患肢伸直和外展位3周。髋臼骨折3例,髋臼后缘骨折块较小2例,牵引复位成功;1例髋臼骨折块较大,牵引复位未成功,行切开复位螺丝钉固定。股骨头骨折切开复位螺丝钉固定,术后加强髋关节功能锻炼,髋关节功能恢复良好。
讨论 髋关节解剖结构十分稳定,关节周围肌群丰厚,一般不易发生脱位,只有在强大暴力下才能脱位,脱位的同时软组织损伤严重,且往往合崐并有其他部位伤或多发伤。髋关节后脱位的典型体征常被同侧下肢骨折体征所掩盖。髋关节后脱位应有大腿内收、内旋和屈曲典型畸形,但由于下肢骨折特别是股骨干骨折后,这些畸形只表现在近骨折段,而远骨折段反而表现为明显的成角和外旋等畸形,且髋部软组织丰厚,就诊时多为卧位检查,使髋关节脱位的体征隐而不显,同时骨折部位明显肿痛,医生较注意这种表面现象而未进行髋关节X线摄片检查,或是摄股骨片时未包括髋关节,致使髋关节脱位漏诊。多发性损伤特别是合并有开放性骨折、休克、胸腹内脏损伤、颅脑损伤等严重创伤时,医生注意力集中在处理伤口、骨折及抢救生命方面,常忽视髋部检查,加上此类病人需要较长时间卧床休息或是牵引,髋部不能早期活动,使得髋关节脱位症状不突出。
为了减少髋关节脱位的漏诊,应注意了解受伤机制,局部检查髋关节,检查股骨大转子是否上移,臀部是否扪及股骨头突出及有无淤血斑。发现股骨干骨折近段典型移位消失、向内、向前移位者,考虑有髋关节脱位可能,应摄X线片进一步明确。股骨干骨折同时有坐骨神经损伤,应注意排除髋关节后脱位。对有股骨干中1/3以上股骨干的骨折,摄X线片时应常规包括髋关节,减少或避免漏诊的发生。
(收稿:1997-08-11 修回:1998-01-22), http://www.100md.com