13例创伤性十二指肠破裂的诊治
作者：田进 蔡德海
单位：570203 海口,武警海南总队医院外科
关键词：
中华创伤杂志/980234.htm 本组男11例,女2例;年龄16～56岁。车祸伤8例,坠落伤3例,脚踢伤2例。损伤位于十二指肠上部3例,降部3例,下部6例,升部1例。合并伤者10例(76.9%),其中胰腺、结肠、骨折伤各3例;肝、胆道、胃、肾脏、脑损伤各2例;脾破裂1例。结果:本组13例中治愈10例(76.9%),死亡3例(23.1%)。并发十二指肠瘘2例,分别死于感染性休克和大肠杆菌败血症,另1例因合并颅脑伤死亡。
诊断 本组腹膜后损伤的10例中,除腹腔镜检的3例外全误诊,多以合并伤剖腹探查时发现,甚至探查术还遗漏诊断1例。腹膜后十二指肠破裂时,由于刺激腹膜后,可出现腰背部痛。但本组仅4例有此表现。且不是十二指肠破裂所特有,腹部X线检查若发现腰大肌影模糊或右肾周围游离气体可协助诊断。因伤情等限制,本组只3例做了腹部X线检查,未发现上述典型表现。对临床诊断不明确又难确定是否剖腹时,采用腹腔镜探查;本组有3例做该检查,其中2例发现上腹部腹膜后血肿伴胆汁染色,1例并气泡而确诊;该法创伤小,诊断率高,镜下能直观显示腹膜后血肿部位、大小,是否胆汁染色、气泡。但合并有腹腔内静脉系统损伤时不宜做腹腔镜检,以免发生空气栓塞。较明显的腹腔内静脉破裂易识别,对可疑者可做血管造影。此外,术中探查应仔细,对仅有腹膜后血肿者应常规经胃管注入亚甲蓝,挤压胃十二指肠寻找破口。本组有1例用该法避免了误诊。
治疗 笔者对不伴十二指肠壁大块缺损,伤后时间短者,尽量用比较简单的修补、补片或切除吻合等修复方法。对伴有明显消化液外溢,创口炎症水肿者常规行胃或空肠造瘘、十二指肠减压。本组11例按此法治疗,发生十二指肠瘘2例。其中1例合并脾破裂,重度贫血,低蛋白血症未及时纠正;另1例剖腹探查术遗漏十二指肠伤而再次手术。笔者认为有效的十二指肠减压可降低腔内压力,有益于创口愈合,应积极采用。本组2例十二指肠有较大缺损或炎症水崐肿严重,采用简单易行的十二指肠创口与空腔端侧Roux-Y吻合,空肠造瘘十二指肠减压术,效果良好。
(收稿:1997-10-13 修回:1997-12-23), 百拇医药
单位：570203 海口,武警海南总队医院外科
关键词：
中华创伤杂志/980234.htm 本组男11例,女2例;年龄16～56岁。车祸伤8例,坠落伤3例,脚踢伤2例。损伤位于十二指肠上部3例,降部3例,下部6例,升部1例。合并伤者10例(76.9%),其中胰腺、结肠、骨折伤各3例;肝、胆道、胃、肾脏、脑损伤各2例;脾破裂1例。结果:本组13例中治愈10例(76.9%),死亡3例(23.1%)。并发十二指肠瘘2例,分别死于感染性休克和大肠杆菌败血症,另1例因合并颅脑伤死亡。
诊断 本组腹膜后损伤的10例中,除腹腔镜检的3例外全误诊,多以合并伤剖腹探查时发现,甚至探查术还遗漏诊断1例。腹膜后十二指肠破裂时,由于刺激腹膜后,可出现腰背部痛。但本组仅4例有此表现。且不是十二指肠破裂所特有,腹部X线检查若发现腰大肌影模糊或右肾周围游离气体可协助诊断。因伤情等限制,本组只3例做了腹部X线检查,未发现上述典型表现。对临床诊断不明确又难确定是否剖腹时,采用腹腔镜探查;本组有3例做该检查,其中2例发现上腹部腹膜后血肿伴胆汁染色,1例并气泡而确诊;该法创伤小,诊断率高,镜下能直观显示腹膜后血肿部位、大小,是否胆汁染色、气泡。但合并有腹腔内静脉系统损伤时不宜做腹腔镜检,以免发生空气栓塞。较明显的腹腔内静脉破裂易识别,对可疑者可做血管造影。此外,术中探查应仔细,对仅有腹膜后血肿者应常规经胃管注入亚甲蓝,挤压胃十二指肠寻找破口。本组有1例用该法避免了误诊。
治疗 笔者对不伴十二指肠壁大块缺损,伤后时间短者,尽量用比较简单的修补、补片或切除吻合等修复方法。对伴有明显消化液外溢,创口炎症水肿者常规行胃或空肠造瘘、十二指肠减压。本组11例按此法治疗,发生十二指肠瘘2例。其中1例合并脾破裂,重度贫血,低蛋白血症未及时纠正;另1例剖腹探查术遗漏十二指肠伤而再次手术。笔者认为有效的十二指肠减压可降低腔内压力,有益于创口愈合,应积极采用。本组2例十二指肠有较大缺损或炎症水崐肿严重,采用简单易行的十二指肠创口与空腔端侧Roux-Y吻合,空肠造瘘十二指肠减压术,效果良好。
(收稿:1997-10-13 修回:1997-12-23), 百拇医药