改良3/4冠固定松动前牙的疗效观察与美学评价
作者：王涪华 黄国兴 赵洪波 姚翠竹
单位：250031 济南空军456医院口腔科(王涪华，黄国兴，姚翠竹)；山东省立医院口腔科(赵洪波)
关键词：
980219
晚期牙周病临床表现为：牙周组织退缩，牙齿松动，咀嚼无力，多个牙齿无法咀嚼时严重影响进食。以往采用各类钢丝，特别是尼龙丝结扎加光固化树脂制作牙周夹板，具有方便、快捷、经济等优点，对固定单个松动牙或多个不超过Ⅱ°松动牙的疗效较好。但夹板使用寿命短，对多个重度松动牙则固定效果较差，咀嚼功能恢复也不够理想[1]。特别是对固定松动的前牙，由于夹板材料的包裹，不但增加了牙齿唇、舌两侧的厚度，而且失去了牙冠及牙列原有的自然形态。我们采用改良3/4冠牙周夹板固定重度松动牙，在提高或改善患牙的咀嚼功能及保持前牙的美观方面取得了较好效果，报告如下：
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一、 材料与方法
本组共计76例243牙，其中男性55例164牙，女性21例79牙。单个患牙采用近远中带翼的3/4冠固定，两个以上患牙采用联冠3/4冠桥固定。其中单冠(1个牙)9例，联冠中2个牙14例，3个牙17例，4个牙16例，5个牙11例，6个牙6例；上颌牙58例，下颌牙18例，采用钴铬合金铸造。在使用夹板固定前必须先治疗牙周炎症，消除牙龈红肿、溢脓，刮除牙石。然后按3/4冠进行基牙预备、取模、制作、试戴、粘固与调牙合等。对经过1年以上夹板治疗的患者进行复查，复查范围包括患牙固定后的松动度、牙周有无继续吸收，咀嚼功能的恢复程度，夹板的强度及磨损情况，治疗前后拍X线片检查，检查结果与夹板固定前的各项指标进行比较。
二、结果
共复查54例191牙，见下表：
54例191牙改良3/4冠牙周夹板疗效对比
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松动度(牙)
骨吸收水平(牙)
咀嚼功能(例)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
>Ⅲ
1/3
1/2
2/3
良好
较好
较差
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治疗前
0
79
106
6
45
92
54
11
35
8
治疗后
170
21
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0
0
45
90
56
29
23
0
注：牙齿松动度分类：Ⅰ°：大于生理性动度，颊舌向动度小于1 mm；Ⅱ°：颊舌向及近远中动度1～2 mm；Ⅲ°：颊舌向及近远中向松动度大于2 mm，并伴有垂直松动[2]。骨吸收水平分类：指牙根长度的1/3、1/2、2/3[2]。
咀嚼功能分类：良好，能正常进食者；较好，进食时由于患牙的影响不能咀嚼某些食品，以及咀嚼速度减慢；较差，不能咀嚼一般食品，只能进软食。
, 百拇医药
治疗时间最长的病例已超过8年，但在复查中无1例夹板出现变形、破裂或磨穿等损坏情况，由于3/4冠不影响牙冠唇侧的形态色泽，患者均感满意。
三、讨论
晚期牙周病重度松动(Ⅲ°及Ⅲ°以上)的患牙，以往因无行之有效的治疗措施而多终致拔牙，这是中、老年晚期牙周病患者失牙与丧失咀嚼功能的主要原因之一。现代口腔治疗学要求通过治疗而达到最大限度地保存牙齿并恢复咀嚼功能的目的。但是重度松动牙齿的夹板在制作与试戴过程中有其特殊性，根据多年来的操作实践，我们有以下几点体会：
1.基牙预备时，对松动度较大的患牙应用手指加以固定，尽量避免或减轻牙体的摆动，以减少牙周损伤。
2.取模时，材料调制应稍稀，以增加其流动性，并减少对松动牙的冲击力，使所取模型尽量准确。对个别松动度较大患牙，一般取两副模型，以便对比、选择。
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3.试戴：一般单牙夹板的试戴与普通3/4冠无大区别，只要顺牙体长轴方向小心就位即可。多个患牙的联冠夹板就位时应注意选好共同的就位道，动度较大的患牙在校正好就位道
位置后，用楔子固定在校正位置上再行就位(取模时也可如此)，完全就位后取下楔子。
总之，由于改良3/4冠牙周夹板在设计上改变了以往其他类型夹板与牙冠的接触方式，进而有效地增加了患牙的稳定性，这是有效改善咀嚼功能的物质基础。另外，钴铬合金材料的硬度、弹性及抗剪切能力也是以往其他类型板材料所无法比拟，特别是它吸收了前牙3/4冠造型，保留自体牙冠自然形态这一优点，满足了广大患者的审美要求而深受欢迎。
参考文献
1王涪华.姚翠竹,黄国兴.几种牙周夹板治疗中晚期牙周病的疗效比较.牙体牙髓牙周期病学杂志.1995,3：169.
2郑麟藩,张震康主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社,1994.125-128.
(收稿：1997-04-04), http://www.100md.com
单位：250031 济南空军456医院口腔科(王涪华，黄国兴，姚翠竹)；山东省立医院口腔科(赵洪波)
关键词：
980219
晚期牙周病临床表现为：牙周组织退缩，牙齿松动，咀嚼无力，多个牙齿无法咀嚼时严重影响进食。以往采用各类钢丝，特别是尼龙丝结扎加光固化树脂制作牙周夹板，具有方便、快捷、经济等优点，对固定单个松动牙或多个不超过Ⅱ°松动牙的疗效较好。但夹板使用寿命短，对多个重度松动牙则固定效果较差，咀嚼功能恢复也不够理想[1]。特别是对固定松动的前牙，由于夹板材料的包裹，不但增加了牙齿唇、舌两侧的厚度，而且失去了牙冠及牙列原有的自然形态。我们采用改良3/4冠牙周夹板固定重度松动牙，在提高或改善患牙的咀嚼功能及保持前牙的美观方面取得了较好效果，报告如下：
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一、 材料与方法
本组共计76例243牙，其中男性55例164牙，女性21例79牙。单个患牙采用近远中带翼的3/4冠固定，两个以上患牙采用联冠3/4冠桥固定。其中单冠(1个牙)9例，联冠中2个牙14例，3个牙17例，4个牙16例，5个牙11例，6个牙6例；上颌牙58例，下颌牙18例，采用钴铬合金铸造。在使用夹板固定前必须先治疗牙周炎症，消除牙龈红肿、溢脓，刮除牙石。然后按3/4冠进行基牙预备、取模、制作、试戴、粘固与调牙合等。对经过1年以上夹板治疗的患者进行复查，复查范围包括患牙固定后的松动度、牙周有无继续吸收，咀嚼功能的恢复程度，夹板的强度及磨损情况，治疗前后拍X线片检查，检查结果与夹板固定前的各项指标进行比较。
二、结果
共复查54例191牙，见下表：
54例191牙改良3/4冠牙周夹板疗效对比
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松动度(牙)
骨吸收水平(牙)
咀嚼功能(例)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
>Ⅲ
1/3
1/2
2/3
良好
较好
较差
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治疗前
0
79
106
6
45
92
54
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35
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治疗后
170
21
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注：牙齿松动度分类：Ⅰ°：大于生理性动度，颊舌向动度小于1 mm；Ⅱ°：颊舌向及近远中动度1～2 mm；Ⅲ°：颊舌向及近远中向松动度大于2 mm，并伴有垂直松动[2]。骨吸收水平分类：指牙根长度的1/3、1/2、2/3[2]。
咀嚼功能分类：良好，能正常进食者；较好，进食时由于患牙的影响不能咀嚼某些食品，以及咀嚼速度减慢；较差，不能咀嚼一般食品，只能进软食。
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治疗时间最长的病例已超过8年，但在复查中无1例夹板出现变形、破裂或磨穿等损坏情况，由于3/4冠不影响牙冠唇侧的形态色泽，患者均感满意。
三、讨论
晚期牙周病重度松动(Ⅲ°及Ⅲ°以上)的患牙，以往因无行之有效的治疗措施而多终致拔牙，这是中、老年晚期牙周病患者失牙与丧失咀嚼功能的主要原因之一。现代口腔治疗学要求通过治疗而达到最大限度地保存牙齿并恢复咀嚼功能的目的。但是重度松动牙齿的夹板在制作与试戴过程中有其特殊性，根据多年来的操作实践，我们有以下几点体会：
1.基牙预备时，对松动度较大的患牙应用手指加以固定，尽量避免或减轻牙体的摆动，以减少牙周损伤。
2.取模时，材料调制应稍稀，以增加其流动性，并减少对松动牙的冲击力，使所取模型尽量准确。对个别松动度较大患牙，一般取两副模型，以便对比、选择。
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3.试戴：一般单牙夹板的试戴与普通3/4冠无大区别，只要顺牙体长轴方向小心就位即可。多个患牙的联冠夹板就位时应注意选好共同的就位道，动度较大的患牙在校正好就位道
位置后，用楔子固定在校正位置上再行就位(取模时也可如此)，完全就位后取下楔子。
总之，由于改良3/4冠牙周夹板在设计上改变了以往其他类型夹板与牙冠的接触方式，进而有效地增加了患牙的稳定性，这是有效改善咀嚼功能的物质基础。另外，钴铬合金材料的硬度、弹性及抗剪切能力也是以往其他类型板材料所无法比拟，特别是它吸收了前牙3/4冠造型，保留自体牙冠自然形态这一优点，满足了广大患者的审美要求而深受欢迎。
参考文献
1王涪华.姚翠竹,黄国兴.几种牙周夹板治疗中晚期牙周病的疗效比较.牙体牙髓牙周期病学杂志.1995,3：169.
2郑麟藩,张震康主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社,1994.125-128.
(收稿：1997-04-04), http://www.100md.com