肾综合征出血热患者放射性核素肾图动态检测研究
作者：陈宪锐 周玉霞 景学安 玄梅香 王连成 肖德明
单位：271000 泰安，泰山医学院(陈宪锐、周玉霞、景学安)；泰安市卫生防疫站(玄梅香)；泰安市中心医院(王连成、肖德明)
关键词：
中华传染病杂980219 肾综合征出血热(HFRS)的病理改变是全身广泛小血管变性坏死，肾脏损害最为突出，急性肾功能衰竭是HFRS主要的死亡原因。早期发现并监测肾功能受损情况，对HFRS的治疗及预后均有重要的临床意义。131I-邻碘马尿酸钠(131I-OIH)肾图检测是判断肾功能异常的敏感指标，1990年至1995年，我们对334例HFRS患者不同病期进行了放射性核素肾图动态检测研究，结果发现，放射性核素肾图能反映HFRS患者肾实质损害的状况，现报告如下。
材料与方法
, 百拇医药
一、病例
334例HFRS患者均为泰山医学院附属医院和泰安市中心医院的住院治疗者。其中男226例，女108例，年龄14～67岁，平均34岁。病例的诊断、分型及分期均按1981年全国HFRS会议制订的标准[1]。其中轻型54型，中型174例，重型71例，危重型35例。所有病例均为HFRS病毒抗体IgM(ELISA)和IgG(IFAT，双份血清滴度呈4倍以上升高)阳性，均无急性肾炎、慢性肾炎和尿路梗阻等病史。
二、实验材料
以131I-邻碘马尿酸钠为示踪剂，由中国原子能科学研究院提供。
三、实验方法
对本组患者各病期进行双侧肾图检测。检测前30分钟饮水300 ml，临检前排尿。检测时取坐位，病情严重者行俯卧位，将肾图仪的两个测量效率相同的γ闪烁探测器分别接触体表对准两个肾中心，两侧松紧度一致，探测器纵轴垂直于身体冠状面。开动仪器记录基线(本底)后，患者身体保持不动，由肘静脉快速注入容积为0.5 ml左右的131I-OIH(131I-OIH剂量按0.3μCi/kg)。立即由肾图仪自动描记15分钟，必要时适当延长描记时间，即得到左右肾的肾图曲线。
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四、放射性核素肾图诊断标准
每份肾图的各项指标值均为左右肾图的平均值。分析肾图所用的四项指标的正常值均按《放射性核素诊断学》[2]所列标准，即肾脏指数(RI值)>45%、峰时(tb)<4.5分钟、C段下降半时间(C1/2)<8分钟、15分钟残存率<50%为正常值。
结 果
一、334例HFRS患者不同病期肾图肾脏指数(RI值)
334例HFRS患者各病期肾图肾脏指数(RI值)结果见表1，经卡方检验，轻型各病期RI值异常率之间χ2=142.16,P<0.001。中型各病期RI值异常率之间χ2=461.32,P<0.001。重型各病期RI值异常率之间χ2=154.71,P<0.001。危重型各病期RI值异常率之间χ2=70.23,P<0.001，差异均有非常显著性。即发热期异常率增高，少尿期异常率达高峰，多尿期异常率开始下降，恢复期部分患者恢复正常，显示少尿期肾脏损害最严重。
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二、334例HFRS不同临床类型患者少尿期肾图检测结果
在少尿期，不同临床类型患者肾图结果见表2。RI值、tb、C1/2和15分钟残存率四项指标在不同临床类型之间，经方差分析，均P值<0.001，差异有非常显著性。上述每项指标中，经两两比较，不同临床类型之间均P<0.001，差异有非常显著性。即临床类型越重，肾图异常越显著，危重型肾图异常最显著。
表1 HFRS患者各病期各临床类型肾脏指数(RI值)结果 病 期
轻 型
中 型
重 型
危 重 型
检查例数
, 百拇医药
异常
例数
异常率
(%)
检查
例数
异常
例数
异常率
(%)
检查
例数
异常
例数
, 百拇医药
异常率
(%)
检查
例数
异常
例数
异常率
(%)
发热期
39
28
71.79
138
, http://www.100md.com 119
86.23
54
50
92.59
28
27
96.43
低血压
休克期
47
43
91.49
, 百拇医药 152
152
100.00
63
63
100.00
33
33
100.00
少尿期
54
54
100.00
, 百拇医药
174
174
100.00
71
71
100.00
35
35
100.00
多尿期
54
32
59.26
, 百拇医药
174
139
79.89
71
62
87.32
35
35
100.00
恢复期
54
0
0
, 百拇医药
174
25
14.37
71
22
30.99
35
17
48.57
合 计
248
157
63.31
, 百拇医药
812
609
75.00
330
268
81.21
166
147
88.55
χ2值
P值
χ2=142.16
, 百拇医药 P<0.001
χ2=461.32
P<0.001
χ2=154.71
P<0.001
χ2=70.23
P<0.001
表2 HFRS各型患者少尿期肾图检测结果(
±s) 临床类型
检测例数
肾脏指数(RI值)(%)
, http://www.100md.com
tb(min)
C1/2(min)
15min残存率(%)
轻 型
54
39.03±3.25
4.89±0.17
8.59±0.32
53.90±1.61
中 型
174
30.78±3.04
, http://www.100md.com
5.26±0.15
9.23±0.58
57.96±1.42
重 型
71
21.94±2.10
5.81±0.16
9.94±0.19
63.66±1.74
危重型
35
15.31±1.37
, http://www.100md.com
6.16±0.17
11.13±0.21
68.07±1.65
F值
P值
697.39
P<0.001
649.17
P<0.001
269.33
P<0.001
818.59
, 百拇医药
P<0.001
讨 论
本研究发现，发热期第4天肾图开始出现异常，少数在发热期肾图正常者均是发热不足4天的病例，低血压休克期肾图异常率明显升高，少尿期肾图全部异常，多尿期部分病例肾图转为正常，恢复期绝大多数病例肾图转为正常，少数不正常者为临床类型较重患者。国内外的研究结果证实，HFRS患者病程当中既有Ⅰ、Ⅲ型等多种免疫病理反应参与，特别是Ⅲ型免疫病理反应的参与[3，4]，又有病毒直接作用，形成原发性损伤[5]，致使反映肾脏损害的β2-MG在HFRS的发热期已明显增高[6]，即发病早期出现肾脏损伤。少尿期炎性反应最重，肾单位功能受到严重损害，致使肾小管的吸收和分泌功能明显下降，并且由于肾小球毛细血管基底膜有免疫复合物沉积并导致局部病变，致使肾小球滤过率下降，由于以上两种因素的影响，使131I-OIH排泄减慢，肾图异常，肾图检测的结果与HFRS病变情况呈正相关。
, 百拇医药
从表2看出，334例HFRS患者少尿期肾图RI值、峰时、C1/2和15分钟残存率4项指标值都显示在不同临床类型之间存在显著性差异，临床类型越重，以上四项指标的异常也越显著，危重型肾图异常最显著。这是由于临床类型越重，肾单位水肿、变性和坏死等炎性病变也越重，肾小管吸收和分泌功能障碍越严重，同时，肾小球滤过率也显著下降，致使131I-OIH排泄减慢，符合HFRS的病变规律。放射性核素肾图能够反映肾实质损害的状况，不但可作为HFRS的一种辅助诊断指标，而且对于判断血液透析的疗效也有重要价值。
参考文献
1 1981年全国流行性出血热会议.流行性出血热防治《试行》方案.中级医刊，1982，17：41-42.
2 潘中允，林景辉.放射性核素诊断学.北京：原子能出版社，1984，321-322.
3 Jokinen EJ.Renal immune complex in epidemic nephropathy.Lancet,1977,1012-1013.
4 杨为松.流行性出血热的发病机理.人民军医，1990，33：482-484.
5 于丹萍，刘茂才，王贵强，等.流行性出血热发病机制的研究.中华传染病杂志，1993，11：1-4.
6 陈宪锐，刘岫兰，周玉霞，等.流行性出血热患者β2-微球蛋白的检测与分析.中华预防医学杂志，1995，29：106-107., 百拇医药
单位：271000 泰安，泰山医学院(陈宪锐、周玉霞、景学安)；泰安市卫生防疫站(玄梅香)；泰安市中心医院(王连成、肖德明)
关键词：
中华传染病杂980219 肾综合征出血热(HFRS)的病理改变是全身广泛小血管变性坏死，肾脏损害最为突出，急性肾功能衰竭是HFRS主要的死亡原因。早期发现并监测肾功能受损情况，对HFRS的治疗及预后均有重要的临床意义。131I-邻碘马尿酸钠(131I-OIH)肾图检测是判断肾功能异常的敏感指标，1990年至1995年，我们对334例HFRS患者不同病期进行了放射性核素肾图动态检测研究，结果发现，放射性核素肾图能反映HFRS患者肾实质损害的状况，现报告如下。
材料与方法
, 百拇医药
一、病例
334例HFRS患者均为泰山医学院附属医院和泰安市中心医院的住院治疗者。其中男226例，女108例，年龄14～67岁，平均34岁。病例的诊断、分型及分期均按1981年全国HFRS会议制订的标准[1]。其中轻型54型，中型174例，重型71例，危重型35例。所有病例均为HFRS病毒抗体IgM(ELISA)和IgG(IFAT，双份血清滴度呈4倍以上升高)阳性，均无急性肾炎、慢性肾炎和尿路梗阻等病史。
二、实验材料
以131I-邻碘马尿酸钠为示踪剂，由中国原子能科学研究院提供。
三、实验方法
对本组患者各病期进行双侧肾图检测。检测前30分钟饮水300 ml，临检前排尿。检测时取坐位，病情严重者行俯卧位，将肾图仪的两个测量效率相同的γ闪烁探测器分别接触体表对准两个肾中心，两侧松紧度一致，探测器纵轴垂直于身体冠状面。开动仪器记录基线(本底)后，患者身体保持不动，由肘静脉快速注入容积为0.5 ml左右的131I-OIH(131I-OIH剂量按0.3μCi/kg)。立即由肾图仪自动描记15分钟，必要时适当延长描记时间，即得到左右肾的肾图曲线。
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四、放射性核素肾图诊断标准
每份肾图的各项指标值均为左右肾图的平均值。分析肾图所用的四项指标的正常值均按《放射性核素诊断学》[2]所列标准，即肾脏指数(RI值)>45%、峰时(tb)<4.5分钟、C段下降半时间(C1/2)<8分钟、15分钟残存率<50%为正常值。
结 果
一、334例HFRS患者不同病期肾图肾脏指数(RI值)
334例HFRS患者各病期肾图肾脏指数(RI值)结果见表1，经卡方检验，轻型各病期RI值异常率之间χ2=142.16,P<0.001。中型各病期RI值异常率之间χ2=461.32,P<0.001。重型各病期RI值异常率之间χ2=154.71,P<0.001。危重型各病期RI值异常率之间χ2=70.23,P<0.001，差异均有非常显著性。即发热期异常率增高，少尿期异常率达高峰，多尿期异常率开始下降，恢复期部分患者恢复正常，显示少尿期肾脏损害最严重。
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二、334例HFRS不同临床类型患者少尿期肾图检测结果
在少尿期，不同临床类型患者肾图结果见表2。RI值、tb、C1/2和15分钟残存率四项指标在不同临床类型之间，经方差分析，均P值<0.001，差异有非常显著性。上述每项指标中，经两两比较，不同临床类型之间均P<0.001，差异有非常显著性。即临床类型越重，肾图异常越显著，危重型肾图异常最显著。
表1 HFRS患者各病期各临床类型肾脏指数(RI值)结果 病 期
轻 型
中 型
重 型
危 重 型
检查例数
, 百拇医药
异常
例数
异常率
(%)
检查
例数
异常
例数
异常率
(%)
检查
例数
异常
例数
, 百拇医药
异常率
(%)
检查
例数
异常
例数
异常率
(%)
发热期
39
28
71.79
138
, http://www.100md.com 119
86.23
54
50
92.59
28
27
96.43
低血压
休克期
47
43
91.49
, 百拇医药 152
152
100.00
63
63
100.00
33
33
100.00
少尿期
54
54
100.00
, 百拇医药
174
174
100.00
71
71
100.00
35
35
100.00
多尿期
54
32
59.26
, 百拇医药
174
139
79.89
71
62
87.32
35
35
100.00
恢复期
54
0
0
, 百拇医药
174
25
14.37
71
22
30.99
35
17
48.57
合 计
248
157
63.31
, 百拇医药
812
609
75.00
330
268
81.21
166
147
88.55
χ2值
P值
χ2=142.16
, 百拇医药 P<0.001
χ2=461.32
P<0.001
χ2=154.71
P<0.001
χ2=70.23
P<0.001
表2 HFRS各型患者少尿期肾图检测结果(
±s) 临床类型检测例数
肾脏指数(RI值)(%)
, http://www.100md.com
tb(min)
C1/2(min)
15min残存率(%)
轻 型
54
39.03±3.25
4.89±0.17
8.59±0.32
53.90±1.61
中 型
174
30.78±3.04
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5.26±0.15
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57.96±1.42
重 型
71
21.94±2.10
5.81±0.16
9.94±0.19
63.66±1.74
危重型
35
15.31±1.37
, http://www.100md.com
6.16±0.17
11.13±0.21
68.07±1.65
F值
P值
697.39
P<0.001
649.17
P<0.001
269.33
P<0.001
818.59
, 百拇医药
P<0.001
讨 论
本研究发现，发热期第4天肾图开始出现异常，少数在发热期肾图正常者均是发热不足4天的病例，低血压休克期肾图异常率明显升高，少尿期肾图全部异常，多尿期部分病例肾图转为正常，恢复期绝大多数病例肾图转为正常，少数不正常者为临床类型较重患者。国内外的研究结果证实，HFRS患者病程当中既有Ⅰ、Ⅲ型等多种免疫病理反应参与，特别是Ⅲ型免疫病理反应的参与[3，4]，又有病毒直接作用，形成原发性损伤[5]，致使反映肾脏损害的β2-MG在HFRS的发热期已明显增高[6]，即发病早期出现肾脏损伤。少尿期炎性反应最重，肾单位功能受到严重损害，致使肾小管的吸收和分泌功能明显下降，并且由于肾小球毛细血管基底膜有免疫复合物沉积并导致局部病变，致使肾小球滤过率下降，由于以上两种因素的影响，使131I-OIH排泄减慢，肾图异常，肾图检测的结果与HFRS病变情况呈正相关。
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从表2看出，334例HFRS患者少尿期肾图RI值、峰时、C1/2和15分钟残存率4项指标值都显示在不同临床类型之间存在显著性差异，临床类型越重，以上四项指标的异常也越显著，危重型肾图异常最显著。这是由于临床类型越重，肾单位水肿、变性和坏死等炎性病变也越重，肾小管吸收和分泌功能障碍越严重，同时，肾小球滤过率也显著下降，致使131I-OIH排泄减慢，符合HFRS的病变规律。放射性核素肾图能够反映肾实质损害的状况，不但可作为HFRS的一种辅助诊断指标，而且对于判断血液透析的疗效也有重要价值。
参考文献
1 1981年全国流行性出血热会议.流行性出血热防治《试行》方案.中级医刊，1982，17：41-42.
2 潘中允，林景辉.放射性核素诊断学.北京：原子能出版社，1984，321-322.
3 Jokinen EJ.Renal immune complex in epidemic nephropathy.Lancet,1977,1012-1013.
4 杨为松.流行性出血热的发病机理.人民军医，1990，33：482-484.
5 于丹萍，刘茂才，王贵强，等.流行性出血热发病机制的研究.中华传染病杂志，1993，11：1-4.
6 陈宪锐，刘岫兰，周玉霞，等.流行性出血热患者β2-微球蛋白的检测与分析.中华预防医学杂志，1995，29：106-107., 百拇医药