乙型肝炎肝硬变患者血清载脂蛋白β100及α1水平检测的临床意义
作者：张栩 张冬青 张平 吕肃 孙花芬 王仙琴
单位：750004 银川，宁夏医学院附属医院(张栩、张冬青、张平、吕肃、孙花芬)；宁夏医学研究所(王仙琴)
关键词：
中华传染病杂980226 肝脏是脂类代谢的重要器官，在肝损害时，可以引起脂类代谢紊乱[1]。我们对65例乙型肝炎肝硬变(下称肝硬变)患者血清载脂蛋白β100(apoβ100)及血清载脂蛋白α1(apoα1)进行了检测，现报告如下。
材料和方法
一、病例选择
65例肝硬变患者均系我院1996年5月至1996年12月收治的住院病例，年龄30～66岁，平均42.8岁，男59例，女6例。按1995年北京传染病与寄生虫病学术会议修定的诊断分型标准，乙型肝炎肝硬变活动期30例、静止期35例。随机取同期健康查体者50例为对照组，年龄35～70岁，平均44岁，男46例，女4例。所有观察对象均无冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病及肾脏疾病。
, 百拇医药
二、标本收集
抽取住院后患者及查体者素食3天清晨空腹全血3ml，经离心后提取血清，密闭封存于试管中，置于4°C冰箱，在一周内检测。
三、检测方法
仪器采用美国Beckman公司全自动蛋白分析仪(ARRAYTM Protein System)，试剂为美国Beckman公司提供的国际标准化载脂蛋白Cali-brator(APO Cal)试剂盒(Lot NO/Exp:M510002/3OAPR97)。检测方法采用速率散射比浊法。为保证准确性，每批标本测定时均同时测定Beckman公司提供的标准品1份。所有标本均由同一检验师按说明书操作。
四、统计学处理
采用t检验。
, 百拇医药
结 果
肝硬变静止期、活动期与对照组血清apoβ100及α1检测结果见附表。由附表可以看出，肝硬变静止期及活动期apoβ100及α1水平均低于对照组，除肝硬变静止期apoβ100与对照组差异无显著性以外，其余与对照组相比差异均有非常显著性(P<0.001)。肝硬变活动期apoβ100及α1水平均明显低于肝硬变静止期，统计学处理差异有显著性。
附表 肝硬变活动期及静止期与对照组血清apoβ100、α1结果比较(
±s,g/L)
组别
例数
, 百拇医药
apoβ100
t值
P值
apoα1
t值
P值
对照组
50
1.10±0.30
1.36±0.28
肝硬变
静止期
35
, http://www.100md.com
0.97±0.51
1.0105
>0.05
0.89±0.49
3.7304
<0.001
肝硬变
活动期
30
0.66±0.25*
4.8123
<0.001
, 百拇医药 0.43±0.22**
11.0385
<0.001
讨 论
载脂蛋白是脂蛋白中的主要构成蛋白，在脂类代谢中发挥着重要功能，其中apoβ100及α1是两类主要的载脂蛋白，由肝脏合成[2]。apoβ100是血浆极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白的主要构成蛋白，其主要功能是作为肝细胞和肝外一些组织细胞表面脂蛋白受体的识别标志，能使含有它的低密度脂蛋白被肝细胞及肝外组织细胞表面的受体识别结合发挥处理功能，同时apoβ100被降解。apoα1是血清高密度脂蛋白的主要载脂蛋白，其重要功能是可以作为辅助因子激活血浆中的卵磷脂-胆固醇酯酰基转移酶，在胆固醇代谢中发挥重要作用。我们通过对肝硬变患者apoβ100及α1水平的测定发现，在肝硬变静止期apoβ100及α1含量均低于对照组，尤以apoα1明显，统计学处理差异有非常显著性(P<0.001)，这提示肝硬变静止期患者肝脏合成apoβ100及α1能力低下，其机制可能是由于肝硬变时，肝细胞周围纤维化、纤维间隔和假小叶形成，致使肝窦血流不畅，流入肝实质的血流减少，造成肝小叶内有效微循环降低[3]，肝细胞缺血缺氧，虽然肝脏处于代偿阶段，但合成apoβ100及α1的能力明显下降。因此，肝硬变静止期检测apoβ100及α1，尤其是检测apoα1水平，能较灵敏的反映肝脏损害。apoβ100下降幅度较小的原因可能与肝细胞周围纤维组织增生，以及乙型肝炎病毒感染，在肝细胞膜上的异常表达[4]，使肝细胞膜上的脂蛋白受体功能受到损害，导致apoβ100降解减少有关[5]。在肝硬变活动期，apoβ100及α1水平均明显降低，与对照组差异有非常显著性(P<0.001)。同时与静止期相比差异也有显著性，这提示在肝硬变患者中，随着病变活动，肝细胞受损加重，肝脏合成apoβ100及α1能力极度下降甚至发生衰竭[5]。因此，肝硬变活动期apoβ100及α1下降水平与病情轻重度相一致[6]。我们还注意到本组一例住院40天，因肝衰竭死亡的肝硬变活动期患者，入院时apoα1 0.65g/L，临终前apoα1 0.21g/L，较入院时明显降低，是否动态观察apoα1可以做为判断病情预后的指标，因病例较少，还有待于进一步证实。综上所述，在肝硬变静止期、活动期检测患者apoβ100及α1水平，不仅可以反映肝脏脂类合成代谢水平，同时可以判断肝硬变严重程度，对指导临床治疗有一定意义。
, 百拇医药
参考文献
1 刘晓宁，颜太尉.各型肝炎及肝硬化患者血清载脂蛋白β100及α1水平的观察.临床肝胆病杂志，1990，6：135-136.
2 麦荫乔.脂类.见：叶维法、钟振义，主编.肝病治疗学.第2版.天津：天津科学技术出版社，1993，38-59.
3 Hans Popper.肝硬变.见：叶维法，主编.临床肝胆病学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1985.756-758.
4 陈梅龄.病毒性肝炎免疫组化免疫电镜和分子病理学研究.见：高寿征，主编.病毒性肝炎防治研究.第1版.北京出版社，1994.124-135.
5 孔丽，裴，李兵顺，等.乙型病毒性肝炎患者载脂蛋白α1及β100临床意义探讨.天津医药，1993，21：547-548.
6 沈国钧，胡景，万柏珍，等.肝硬化患者载脂蛋白α1的变化及临床意义.中华内科杂志，1990，29：676-677., 百拇医药
单位：750004 银川，宁夏医学院附属医院(张栩、张冬青、张平、吕肃、孙花芬)；宁夏医学研究所(王仙琴)
关键词：
中华传染病杂980226 肝脏是脂类代谢的重要器官，在肝损害时，可以引起脂类代谢紊乱[1]。我们对65例乙型肝炎肝硬变(下称肝硬变)患者血清载脂蛋白β100(apoβ100)及血清载脂蛋白α1(apoα1)进行了检测，现报告如下。
材料和方法
一、病例选择
65例肝硬变患者均系我院1996年5月至1996年12月收治的住院病例，年龄30～66岁，平均42.8岁，男59例，女6例。按1995年北京传染病与寄生虫病学术会议修定的诊断分型标准，乙型肝炎肝硬变活动期30例、静止期35例。随机取同期健康查体者50例为对照组，年龄35～70岁，平均44岁，男46例，女4例。所有观察对象均无冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病及肾脏疾病。
, 百拇医药
二、标本收集
抽取住院后患者及查体者素食3天清晨空腹全血3ml，经离心后提取血清，密闭封存于试管中，置于4°C冰箱，在一周内检测。
三、检测方法
仪器采用美国Beckman公司全自动蛋白分析仪(ARRAYTM Protein System)，试剂为美国Beckman公司提供的国际标准化载脂蛋白Cali-brator(APO Cal)试剂盒(Lot NO/Exp:M510002/3OAPR97)。检测方法采用速率散射比浊法。为保证准确性，每批标本测定时均同时测定Beckman公司提供的标准品1份。所有标本均由同一检验师按说明书操作。
四、统计学处理
采用t检验。
, 百拇医药
结 果
肝硬变静止期、活动期与对照组血清apoβ100及α1检测结果见附表。由附表可以看出，肝硬变静止期及活动期apoβ100及α1水平均低于对照组，除肝硬变静止期apoβ100与对照组差异无显著性以外，其余与对照组相比差异均有非常显著性(P<0.001)。肝硬变活动期apoβ100及α1水平均明显低于肝硬变静止期，统计学处理差异有显著性。
附表 肝硬变活动期及静止期与对照组血清apoβ100、α1结果比较(
±s,g/L)组别
例数
, 百拇医药
apoβ100
t值
P值
apoα1
t值
P值
对照组
50
1.10±0.30
1.36±0.28
肝硬变
静止期
35
, http://www.100md.com
0.97±0.51
1.0105
>0.05
0.89±0.49
3.7304
<0.001
肝硬变
活动期
30
0.66±0.25*
4.8123
<0.001
, 百拇医药 0.43±0.22**
11.0385
<0.001
讨 论
载脂蛋白是脂蛋白中的主要构成蛋白，在脂类代谢中发挥着重要功能，其中apoβ100及α1是两类主要的载脂蛋白，由肝脏合成[2]。apoβ100是血浆极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白的主要构成蛋白，其主要功能是作为肝细胞和肝外一些组织细胞表面脂蛋白受体的识别标志，能使含有它的低密度脂蛋白被肝细胞及肝外组织细胞表面的受体识别结合发挥处理功能，同时apoβ100被降解。apoα1是血清高密度脂蛋白的主要载脂蛋白，其重要功能是可以作为辅助因子激活血浆中的卵磷脂-胆固醇酯酰基转移酶，在胆固醇代谢中发挥重要作用。我们通过对肝硬变患者apoβ100及α1水平的测定发现，在肝硬变静止期apoβ100及α1含量均低于对照组，尤以apoα1明显，统计学处理差异有非常显著性(P<0.001)，这提示肝硬变静止期患者肝脏合成apoβ100及α1能力低下，其机制可能是由于肝硬变时，肝细胞周围纤维化、纤维间隔和假小叶形成，致使肝窦血流不畅，流入肝实质的血流减少，造成肝小叶内有效微循环降低[3]，肝细胞缺血缺氧，虽然肝脏处于代偿阶段，但合成apoβ100及α1的能力明显下降。因此，肝硬变静止期检测apoβ100及α1，尤其是检测apoα1水平，能较灵敏的反映肝脏损害。apoβ100下降幅度较小的原因可能与肝细胞周围纤维组织增生，以及乙型肝炎病毒感染，在肝细胞膜上的异常表达[4]，使肝细胞膜上的脂蛋白受体功能受到损害，导致apoβ100降解减少有关[5]。在肝硬变活动期，apoβ100及α1水平均明显降低，与对照组差异有非常显著性(P<0.001)。同时与静止期相比差异也有显著性，这提示在肝硬变患者中，随着病变活动，肝细胞受损加重，肝脏合成apoβ100及α1能力极度下降甚至发生衰竭[5]。因此，肝硬变活动期apoβ100及α1下降水平与病情轻重度相一致[6]。我们还注意到本组一例住院40天，因肝衰竭死亡的肝硬变活动期患者，入院时apoα1 0.65g/L，临终前apoα1 0.21g/L，较入院时明显降低，是否动态观察apoα1可以做为判断病情预后的指标，因病例较少，还有待于进一步证实。综上所述，在肝硬变静止期、活动期检测患者apoβ100及α1水平，不仅可以反映肝脏脂类合成代谢水平，同时可以判断肝硬变严重程度，对指导临床治疗有一定意义。
, 百拇医药
参考文献
1 刘晓宁，颜太尉.各型肝炎及肝硬化患者血清载脂蛋白β100及α1水平的观察.临床肝胆病杂志，1990，6：135-136.
2 麦荫乔.脂类.见：叶维法、钟振义，主编.肝病治疗学.第2版.天津：天津科学技术出版社，1993，38-59.
3 Hans Popper.肝硬变.见：叶维法，主编.临床肝胆病学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1985.756-758.
4 陈梅龄.病毒性肝炎免疫组化免疫电镜和分子病理学研究.见：高寿征，主编.病毒性肝炎防治研究.第1版.北京出版社，1994.124-135.
5 孔丽，裴，李兵顺，等.乙型病毒性肝炎患者载脂蛋白α1及β100临床意义探讨.天津医药，1993，21：547-548.
6 沈国钧，胡景，万柏珍，等.肝硬化患者载脂蛋白α1的变化及临床意义.中华内科杂志，1990，29：676-677., 百拇医药