慢性病毒性肝炎749例病理新旧分类对比
作者：甘天福 张光曙 陈崇兴 丁明权 杜庆FDAE 于建国
单位：271000 泰安，解放军第88医院(济南军区肝病研究所)
关键词：
中华传染病杂980224 对于慢性病毒性肝炎的病理分类，过去的分类方法主要依据肝实质炎症病变的程度来划分，对纤维化的程度及间质病变涉及甚少。1995年全国(北京)传染病与寄生虫病学术会议修订的分类方案[1]包括了上述两方面的病变情况。为了探讨新旧方案在实际应用中的优缺点，我们对本院749例经肝活检确诊的慢性肝炎病理切片分别与1990年病毒性肝炎防治方案[2]及1995年(北京)方案进行了对比观察，现报告如下。
材料与方法
一、材料
, 百拇医药
1990年7月1日～1997年6月30日本院住院患者，经肝活检确诊的慢性肝炎749例肝组织切片。749例均系乙型肝炎病毒(HBV)感染者，其中合并丙型肝炎病毒感染18例，合并丁型肝炎病毒感染12例。男717例，女32例。年龄16～60岁，平均34.5岁。
二、方法
肝穿刺活检，全部肝组织切片均作HE染色，由两位病理医师分别阅片，统计分析结果。
结 果
一、749例按1990年和1995年方案检查结果
1990年方案，749例中慢性迁延性肝炎(CPH)225例，其中慢性小叶性肝炎(CLH)171例，慢性间隔性肝炎(CSH)31例、慢性门区性肝炎(CRPH)23例，慢性活动性肝炎(CAH)524例，其中轻度CAH 244例，中度CAH 167例，重度CAH 113例。1995年方案分类为：轻度慢性肝炎469例，中度慢性肝炎167例，重度慢性肝炎113例。
, http://www.100md.com
二、1990年与1995年方案分类结果比较
见表1。
三、慢性肝炎各亚型与炎症分级的关系
见表2。显示CAH中的轻、中、重三型与新方案中G2、G3、G4有明确的对应关系，CPH中G1主要是CLH，占38.7%，G2中CLH占41.46%，CSH和CRPH分布无明显规律性。
讨 论
本组病例肝组织切片经两个方
表1 749例慢性病毒性肝炎病理新、旧分类比较 炎症
分级
, http://www.100md.com
例数
S1
S2
S3
S4
CPH
CAH
CPH
CAH
CPH
CAH
CPH
, http://www.100md.com
CAH
G1
184
168
0
16
0
0
0
0
0
G2
258
, http://www.100md.com
35
162
6
51
0
23
0
8
G3
167
0
42
0
, http://www.100md.com 63
0
31
0
31
G4
113
0
0
0
35
0
46
0
, 百拇医药
32
表2 慢性肝炎各亚型与炎症分级的关系 炎症
分级
例数
CPH
CAH
CLH
CSH
CRPH
轻度
中度
重度
G1
, 百拇医药
184
154
18
12
0
0
0
G2
258
17
13
11
244
, 百拇医药
0
0
G3
167
0
0
0
0
167
0
G4
113
0
, 百拇医药
0
0
0
0
113
案对照观察，1995年修订的方案有以下优点：(1)该方案将CPH和CAH统一按照病变程度分为轻、中、重三型的分类方法比较符合慢性肝炎病理变化发展和演变的客观规律，过去将CPH与CAH视为两种不同类型，而各亚型划分的依据也不一致，CAH中的轻、中、重三型是按病变程度来划分的，而CPH中的CLH、CSH、CRPH则是依据病理形态和部位来划分的，很难反映三者之间在病变程度上的差别。事实上CPH与CAH只是病变程度上的差异，并无本质上的区别，近来的许多研究[3]已证实CPH与CAH在一定条件下可以互相转化。1995年的方案对炎症程度的划分界限比较清楚，标准比较明确，根据炎症的程度划分为4级，比较客观准确地反映了慢性肝炎病变活动情况。(2) 制订了纤维化的分期标准，这是新方案的一个重要特点，慢性肝炎的预后很大程度上取决于纤维化的程度和进展速度。本组病例显示肝内炎症的程度与纤维化的程度在同一时间内并不完全呈正比，很多病例经过治疗后炎症活动减轻，但纤维化却无变化；因此，仅凭炎症活动情况来衡量病变程度和评估其预后是不全面的。然而，在应用新方案过程中也感到有些地方需进一步充实和完善：(1) 本组材料结果显示，新方案中的轻度慢性肝炎事实上包括了原CPH和轻度CAH，本型中病变程度和预后差异较大，如能将此型分为A、B两个亚型(前者包括G1和S1，后者包括G2和S2)则更有利于对不同程度病变的转归进行探讨；(2) 由于不同类型病毒性肝炎病理形态有其特点，如慢性丙型肝炎病变与慢性乙型肝炎存在差异，因此，在制定分级标准时增加一些不同类型肝炎的形态指标以鉴别。
(参加本项工作的尚有：周秀梅、杨德利、闫承玉，特此致谢。)参考文献
1 病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13：241-247.
2 病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1991，9：52-60.
3 张泰和，许友才，刘莉.慢性病毒性肝炎组织病理学分类的探讨.中华传染病杂志，1985，3：144-147., 百拇医药
单位：271000 泰安，解放军第88医院(济南军区肝病研究所)
关键词：
中华传染病杂980224 对于慢性病毒性肝炎的病理分类，过去的分类方法主要依据肝实质炎症病变的程度来划分，对纤维化的程度及间质病变涉及甚少。1995年全国(北京)传染病与寄生虫病学术会议修订的分类方案[1]包括了上述两方面的病变情况。为了探讨新旧方案在实际应用中的优缺点，我们对本院749例经肝活检确诊的慢性肝炎病理切片分别与1990年病毒性肝炎防治方案[2]及1995年(北京)方案进行了对比观察，现报告如下。
材料与方法
一、材料
, 百拇医药
1990年7月1日～1997年6月30日本院住院患者，经肝活检确诊的慢性肝炎749例肝组织切片。749例均系乙型肝炎病毒(HBV)感染者，其中合并丙型肝炎病毒感染18例，合并丁型肝炎病毒感染12例。男717例，女32例。年龄16～60岁，平均34.5岁。
二、方法
肝穿刺活检，全部肝组织切片均作HE染色，由两位病理医师分别阅片，统计分析结果。
结 果
一、749例按1990年和1995年方案检查结果
1990年方案，749例中慢性迁延性肝炎(CPH)225例，其中慢性小叶性肝炎(CLH)171例，慢性间隔性肝炎(CSH)31例、慢性门区性肝炎(CRPH)23例，慢性活动性肝炎(CAH)524例，其中轻度CAH 244例，中度CAH 167例，重度CAH 113例。1995年方案分类为：轻度慢性肝炎469例，中度慢性肝炎167例，重度慢性肝炎113例。
, http://www.100md.com
二、1990年与1995年方案分类结果比较
见表1。
三、慢性肝炎各亚型与炎症分级的关系
见表2。显示CAH中的轻、中、重三型与新方案中G2、G3、G4有明确的对应关系，CPH中G1主要是CLH，占38.7%，G2中CLH占41.46%，CSH和CRPH分布无明显规律性。
讨 论
本组病例肝组织切片经两个方
表1 749例慢性病毒性肝炎病理新、旧分类比较 炎症
分级
, http://www.100md.com
例数
S1
S2
S3
S4
CPH
CAH
CPH
CAH
CPH
CAH
CPH
, http://www.100md.com
CAH
G1
184
168
0
16
0
0
0
0
0
G2
258
, http://www.100md.com
35
162
6
51
0
23
0
8
G3
167
0
42
0
, http://www.100md.com 63
0
31
0
31
G4
113
0
0
0
35
0
46
0
, 百拇医药
32
表2 慢性肝炎各亚型与炎症分级的关系 炎症
分级
例数
CPH
CAH
CLH
CSH
CRPH
轻度
中度
重度
G1
, 百拇医药
184
154
18
12
0
0
0
G2
258
17
13
11
244
, 百拇医药
0
0
G3
167
0
0
0
0
167
0
G4
113
0
, 百拇医药
0
0
0
0
113
案对照观察，1995年修订的方案有以下优点：(1)该方案将CPH和CAH统一按照病变程度分为轻、中、重三型的分类方法比较符合慢性肝炎病理变化发展和演变的客观规律，过去将CPH与CAH视为两种不同类型，而各亚型划分的依据也不一致，CAH中的轻、中、重三型是按病变程度来划分的，而CPH中的CLH、CSH、CRPH则是依据病理形态和部位来划分的，很难反映三者之间在病变程度上的差别。事实上CPH与CAH只是病变程度上的差异，并无本质上的区别，近来的许多研究[3]已证实CPH与CAH在一定条件下可以互相转化。1995年的方案对炎症程度的划分界限比较清楚，标准比较明确，根据炎症的程度划分为4级，比较客观准确地反映了慢性肝炎病变活动情况。(2) 制订了纤维化的分期标准，这是新方案的一个重要特点，慢性肝炎的预后很大程度上取决于纤维化的程度和进展速度。本组病例显示肝内炎症的程度与纤维化的程度在同一时间内并不完全呈正比，很多病例经过治疗后炎症活动减轻，但纤维化却无变化；因此，仅凭炎症活动情况来衡量病变程度和评估其预后是不全面的。然而，在应用新方案过程中也感到有些地方需进一步充实和完善：(1) 本组材料结果显示，新方案中的轻度慢性肝炎事实上包括了原CPH和轻度CAH，本型中病变程度和预后差异较大，如能将此型分为A、B两个亚型(前者包括G1和S1，后者包括G2和S2)则更有利于对不同程度病变的转归进行探讨；(2) 由于不同类型病毒性肝炎病理形态有其特点，如慢性丙型肝炎病变与慢性乙型肝炎存在差异，因此，在制定分级标准时增加一些不同类型肝炎的形态指标以鉴别。
(参加本项工作的尚有：周秀梅、杨德利、闫承玉，特此致谢。)参考文献
1 病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13：241-247.
2 病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1991，9：52-60.
3 张泰和，许友才，刘莉.慢性病毒性肝炎组织病理学分类的探讨.中华传染病杂志，1985，3：144-147., 百拇医药