穴位注射维生素B12治疗扁平疣疗效观察
作者：呼云之 张文奎 陈力
单位：100050 北京友谊医院口腔科(呼云之、张文奎)；北京宣武中医医院口腔科(陈力)
关键词：疣；维生素B12；穴位疗法
中华口腔医学杂志980219 【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗扁平疣的临床效果。方法 作者创用穴位注射维生素B12(VitB12)的方法，治疗了经用3种以上其它方法治疗无效的患者，共91例。结果 全愈者35例，显著有效56例。治愈率38.5%，有效率100.0%。与肌内注射VitB12组及注射聚肌胞组对照比较，经t检验及χ2检验，差异有显著性(P<0.001)。且光镜及电镜组织病理检查所见也证实其疗效。结论 穴位注射VitB12治疗扁平疣为一简便易行且有良好疗效的方法。
, 百拇医药
The effect of Vit.B12 injection into acupoints in the treatment of verruca plana Hu Yunzhi*, Zhang Wenkui, Chen Li.*Department of Stomatology, Beijing Friendship Hospital, Beijing 100050
【Abstract】 Objective To study the therapeutic effect of combined western and traditional Chinese medicines for the treatment of verruca plana.Methods Acupoint injection of Vit.B12 was used to treat 91 patients suffering from verruca plana after unsuccessful therapy of more than 3 methods.Results Complete cure, 35 cases; significantly improved, 56 patients. The total effective rate was 100%. Compared with the Vit.B12 IM injection group and polyinosinic cytidy lic acid IM injection group, the difference was highly significant (P<0.001). The results were also proved by histologic examination. Conclusion The Vit.B12 acupoints injection is a simple and effective method for the treatment of facial verruca plana.
, 百拇医药
【Key words】 Warts Vitamin B12 Acupoint therapy
扁平疣(verruca plana或称flat warts)多发于青年人颜面部、颈部和手臂等处皮肤；为散在或成簇聚集的灰黑、黄褐色扁平丘疹，皮损虽不严重，但病程可持续多年，影响美观，又缺少满意的治疗方法，年轻患者十分苦恼。作者创用了中西医结合疗法，于面颌部穴位注射维生素B12(Vitamin B12,VitB12)治疗，简便易行，疗效满意。
对象和方法
1.临床资料：患者的颜面部扁平疣均曾在他院或我院皮肤科用多种中西药物口服、涂用或肌内注射等至少3种方法治疗后无效或效果不佳者，共91例，其中男32例，女59例。年龄最小10岁，最大50岁。20～30岁青年患者居多，共46例(占50.5%)。病程最短者3个月，最长达10年以上。
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2.治疗方法：用VitB12液200μg/2ml加2%利多卡因液/ml，分别注射于预选穴位。颜面部常用穴位为“颌下”(图1)、太阳、颊车、迎香、颧髎、司竹空、地仓、大迎等。手臂部常用合谷、内关、二间、外关等穴位。依病程长短、扁平疣数量多少、分布范围大小以及病损轻重，选用1～3对穴位。于每穴位注入以上药液0.5～1.0ml ，间隔1～2天注射一次，每周2～3次，8～10次为一疗程。“颌下”穴为第一作者将中医经络结合西医人体解剖所创定。此穴位即在下颌缘与二腹肌前、后腹所形成的颌下三角之中心点(图1)。也为胃、大肠、小肠、任脉、三焦经诸经络的交织点所在[1]。中医所谓“面口合谷收”，作者在此引伸为“面口注射颌下收”。治疗期间嘱患者自用毛巾和脸盆，最好每日煮沸消毒一次。勿食辛辣刺激以及海鱼、虾蟹等食物。
图1 “颌下”穴示意图
, 百拇医药
结果
1.临床观察：一般注射3～4次后，扁平疣颜色变浅，凸度趋平，5～6次后大部消退，10次左右基本消失。患者自觉皮肤也显洁净了。对于病程较长，疣体较大、较多且密集成簇者，则注射次数较多，甚至需多个疗程，扁平疣变干瘪而脱落消退，颜色完全消失或残留印迹。
2.疗效判定：全愈：扁平疣完全消失，面部皮肤光洁，色泽恢复正常。显著有效：扁平疣消退，但留有印痕，微有色素沉着；结束治疗后经1～3个月残留印痕也消失，面部皮肤色泽正常。有效(好转)：扁平疣大部消退但仍残留少许。无效：病情变化不明显或无改变者。
3.治疗结果：全愈者35例，占38.5%；显著有效56例，占61.5%。与在皮肤科门诊用口服及涂擦药物治疗无效，而采用肌内注射VitB12者(第1组)及肌内注射聚肌胞者(第2组)作对照比较。结果第1组患者31例，全愈11例(占35.5%)，显著有效4例(占12.9%)，好转3例(占9.7%) ，无效13例(占41.9%)；第2组56例，全愈20例(占35.7%)，显著有效8例(占14.3%)，好转9例(占16.1%)，无效19例(占33.9%)。穴位注射VitB12疗效显著优于肌内注射VitB12及聚肌胞两组。经t检验及χ2检验差异有显著性(P<0.001)。
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4.追踪观察：对56例患者治疗结束时尚有印迹者作追踪观察，其中25例随访半年、19例随访1年、12例随访1年半，扁平疣均消失，且无复发。35例全愈者随访2年以上无复发。
5.治疗前后组织病理学观察：
(1)光镜所见：治疗前表皮角化亢进，棘细胞增生，表皮突延长，棘细胞层及颗粒层出现空泡细胞，核浓染[2]。治疗后表皮角质层无亢进，棘细胞层无空泡细胞，表皮突不延长。
(2)电镜所见：对7例扁平疣患者的病损作了电镜观察，治疗前基底细胞大量胞浆突起，突入上皮下，在棘层基底细胞之间可见到相当多的黑色素细胞，其在正常皮肤中仅偶尔可见。在颗粒层和棘细胞层有相当量的空泡细胞，细胞器消失，张力原纤维凝聚成团块状，不显示细丝结构。空泡变的细胞核中有大量病毒颗粒(图2)，呈散在分布或结晶状规则的点阵排列(图3)。于10万倍照片上测量约计为45nm，属乳多、泡病毒科病毒(papiloma polyoma vacuoletiny virus)[3]。治疗后基底细胞的基底部较平直，在颗粒层和棘细胞层看不到空泡化细胞和核内病毒颗粒，黑色素细胞数量也大为减少。棘细胞的胞浆密度均匀，含有丰富的细胞器，其中有成束的张力原纤维，胞浆内含丰富的棒状或球拍状细胞器，同时还见到朗格罕细胞明显活跃(图4)。
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图2 治疗前空泡变细胞核中散在大量病毒颗粒6KXZ(×12 000) 图3 病毒颗粒呈结晶状规则的点阵排列50KXZ(×100 000) 图4 郎格罕细胞活跃50KXZ(10 000)
讨论
扁平疣又称青年扁平疣，多由于直接接触感染。在皮肤有破损及身体免疫功能低下时，也易感染疣病毒，其防治须从提高机体抵抗力入手[4]。本疗法即用Vit B12行穴位注射以调节神经营养，从而提高机体抵抗力。同时，应嘱患者自行洗洁、消毒用具，如脸盆、毛巾等，以防止自我反复感染。
扁平疣通常治疗方法为涂用5%雷锁辛、无环鸟苷、病毒灵等药液；还有口服或外搽中药如马齿苋合剂，以及肌内注射VitB12、聚肌胞等。本组方法所治病例均为用以上至少3种方法未见效者，而改用本疗法取得良好效果 。与对照组相比差异有显著性。经光镜及电镜组织病理学观察也证实其疗效。
, 百拇医药
穴位针炙对细胞免疫和体液免疫均有促进或调节作用，可使白细胞吞噬机能增强，淋巴母细胞转化率和玫瑰花结形成率均值提高[5]。我们认为本法(穴位注射VitB12)可以调节神经机能，疏经活络，提高机体免疫力，从而增加机体排除病毒的能力。
志谢 本研究工作承蒙我院皮肤科王增芳主任医师，电镜室洪明礼主任技师及病理科寇景福副主任医师的协助
参考文献
1 陈祖瑞，主编.实用临床经络解剖手册.天津：天津科技翻译出版公司，1993.32-33.
2 Lever WF. Histopathology of the skin. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 1983.286-291.
3 郑国锠，编著.细胞生物学.上海：上海人民教育出版社，1983.249-253.
4 王家璧， 主编.常见皮肤病的防治.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994.19-21.
5 汤德安著.实验针灸学入门.天津：天津科技出版社，1986.225-228.
(收稿：1996-12-03 修回：1997-11-30), 百拇医药
单位：100050 北京友谊医院口腔科(呼云之、张文奎)；北京宣武中医医院口腔科(陈力)
关键词：疣；维生素B12；穴位疗法
中华口腔医学杂志980219 【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗扁平疣的临床效果。方法 作者创用穴位注射维生素B12(VitB12)的方法，治疗了经用3种以上其它方法治疗无效的患者，共91例。结果 全愈者35例，显著有效56例。治愈率38.5%，有效率100.0%。与肌内注射VitB12组及注射聚肌胞组对照比较，经t检验及χ2检验，差异有显著性(P<0.001)。且光镜及电镜组织病理检查所见也证实其疗效。结论 穴位注射VitB12治疗扁平疣为一简便易行且有良好疗效的方法。
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The effect of Vit.B12 injection into acupoints in the treatment of verruca plana Hu Yunzhi*, Zhang Wenkui, Chen Li.*Department of Stomatology, Beijing Friendship Hospital, Beijing 100050
【Abstract】 Objective To study the therapeutic effect of combined western and traditional Chinese medicines for the treatment of verruca plana.Methods Acupoint injection of Vit.B12 was used to treat 91 patients suffering from verruca plana after unsuccessful therapy of more than 3 methods.Results Complete cure, 35 cases; significantly improved, 56 patients. The total effective rate was 100%. Compared with the Vit.B12 IM injection group and polyinosinic cytidy lic acid IM injection group, the difference was highly significant (P<0.001). The results were also proved by histologic examination. Conclusion The Vit.B12 acupoints injection is a simple and effective method for the treatment of facial verruca plana.
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【Key words】 Warts Vitamin B12 Acupoint therapy
扁平疣(verruca plana或称flat warts)多发于青年人颜面部、颈部和手臂等处皮肤；为散在或成簇聚集的灰黑、黄褐色扁平丘疹，皮损虽不严重，但病程可持续多年，影响美观，又缺少满意的治疗方法，年轻患者十分苦恼。作者创用了中西医结合疗法，于面颌部穴位注射维生素B12(Vitamin B12,VitB12)治疗，简便易行，疗效满意。
对象和方法
1.临床资料：患者的颜面部扁平疣均曾在他院或我院皮肤科用多种中西药物口服、涂用或肌内注射等至少3种方法治疗后无效或效果不佳者，共91例，其中男32例，女59例。年龄最小10岁，最大50岁。20～30岁青年患者居多，共46例(占50.5%)。病程最短者3个月，最长达10年以上。
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2.治疗方法：用VitB12液200μg/2ml加2%利多卡因液/ml，分别注射于预选穴位。颜面部常用穴位为“颌下”(图1)、太阳、颊车、迎香、颧髎、司竹空、地仓、大迎等。手臂部常用合谷、内关、二间、外关等穴位。依病程长短、扁平疣数量多少、分布范围大小以及病损轻重，选用1～3对穴位。于每穴位注入以上药液0.5～1.0ml ，间隔1～2天注射一次，每周2～3次，8～10次为一疗程。“颌下”穴为第一作者将中医经络结合西医人体解剖所创定。此穴位即在下颌缘与二腹肌前、后腹所形成的颌下三角之中心点(图1)。也为胃、大肠、小肠、任脉、三焦经诸经络的交织点所在[1]。中医所谓“面口合谷收”，作者在此引伸为“面口注射颌下收”。治疗期间嘱患者自用毛巾和脸盆，最好每日煮沸消毒一次。勿食辛辣刺激以及海鱼、虾蟹等食物。
图1 “颌下”穴示意图
, 百拇医药
结果
1.临床观察：一般注射3～4次后，扁平疣颜色变浅，凸度趋平，5～6次后大部消退，10次左右基本消失。患者自觉皮肤也显洁净了。对于病程较长，疣体较大、较多且密集成簇者，则注射次数较多，甚至需多个疗程，扁平疣变干瘪而脱落消退，颜色完全消失或残留印迹。
2.疗效判定：全愈：扁平疣完全消失，面部皮肤光洁，色泽恢复正常。显著有效：扁平疣消退，但留有印痕，微有色素沉着；结束治疗后经1～3个月残留印痕也消失，面部皮肤色泽正常。有效(好转)：扁平疣大部消退但仍残留少许。无效：病情变化不明显或无改变者。
3.治疗结果：全愈者35例，占38.5%；显著有效56例，占61.5%。与在皮肤科门诊用口服及涂擦药物治疗无效，而采用肌内注射VitB12者(第1组)及肌内注射聚肌胞者(第2组)作对照比较。结果第1组患者31例，全愈11例(占35.5%)，显著有效4例(占12.9%)，好转3例(占9.7%) ，无效13例(占41.9%)；第2组56例，全愈20例(占35.7%)，显著有效8例(占14.3%)，好转9例(占16.1%)，无效19例(占33.9%)。穴位注射VitB12疗效显著优于肌内注射VitB12及聚肌胞两组。经t检验及χ2检验差异有显著性(P<0.001)。
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4.追踪观察：对56例患者治疗结束时尚有印迹者作追踪观察，其中25例随访半年、19例随访1年、12例随访1年半，扁平疣均消失，且无复发。35例全愈者随访2年以上无复发。
5.治疗前后组织病理学观察：
(1)光镜所见：治疗前表皮角化亢进，棘细胞增生，表皮突延长，棘细胞层及颗粒层出现空泡细胞，核浓染[2]。治疗后表皮角质层无亢进，棘细胞层无空泡细胞，表皮突不延长。
(2)电镜所见：对7例扁平疣患者的病损作了电镜观察，治疗前基底细胞大量胞浆突起，突入上皮下，在棘层基底细胞之间可见到相当多的黑色素细胞，其在正常皮肤中仅偶尔可见。在颗粒层和棘细胞层有相当量的空泡细胞，细胞器消失，张力原纤维凝聚成团块状，不显示细丝结构。空泡变的细胞核中有大量病毒颗粒(图2)，呈散在分布或结晶状规则的点阵排列(图3)。于10万倍照片上测量约计为45nm，属乳多、泡病毒科病毒(papiloma polyoma vacuoletiny virus)[3]。治疗后基底细胞的基底部较平直，在颗粒层和棘细胞层看不到空泡化细胞和核内病毒颗粒，黑色素细胞数量也大为减少。棘细胞的胞浆密度均匀，含有丰富的细胞器，其中有成束的张力原纤维，胞浆内含丰富的棒状或球拍状细胞器，同时还见到朗格罕细胞明显活跃(图4)。
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图2 治疗前空泡变细胞核中散在大量病毒颗粒6KXZ(×12 000) 图3 病毒颗粒呈结晶状规则的点阵排列50KXZ(×100 000) 图4 郎格罕细胞活跃50KXZ(10 000)
讨论
扁平疣又称青年扁平疣，多由于直接接触感染。在皮肤有破损及身体免疫功能低下时，也易感染疣病毒，其防治须从提高机体抵抗力入手[4]。本疗法即用Vit B12行穴位注射以调节神经营养，从而提高机体抵抗力。同时，应嘱患者自行洗洁、消毒用具，如脸盆、毛巾等，以防止自我反复感染。
扁平疣通常治疗方法为涂用5%雷锁辛、无环鸟苷、病毒灵等药液；还有口服或外搽中药如马齿苋合剂，以及肌内注射VitB12、聚肌胞等。本组方法所治病例均为用以上至少3种方法未见效者，而改用本疗法取得良好效果 。与对照组相比差异有显著性。经光镜及电镜组织病理学观察也证实其疗效。
, 百拇医药
穴位针炙对细胞免疫和体液免疫均有促进或调节作用，可使白细胞吞噬机能增强，淋巴母细胞转化率和玫瑰花结形成率均值提高[5]。我们认为本法(穴位注射VitB12)可以调节神经机能，疏经活络，提高机体免疫力，从而增加机体排除病毒的能力。
志谢 本研究工作承蒙我院皮肤科王增芳主任医师，电镜室洪明礼主任技师及病理科寇景福副主任医师的协助
参考文献
1 陈祖瑞，主编.实用临床经络解剖手册.天津：天津科技翻译出版公司，1993.32-33.
2 Lever WF. Histopathology of the skin. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 1983.286-291.
3 郑国锠，编著.细胞生物学.上海：上海人民教育出版社，1983.249-253.
4 王家璧， 主编.常见皮肤病的防治.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994.19-21.
5 汤德安著.实验针灸学入门.天津：天津科技出版社，1986.225-228.
(收稿：1996-12-03 修回：1997-11-30), 百拇医药