用三种测度对楔状缺损形成因素的研究
作者：王嘉德 B.G.N. Smith
单位：100081 北京医科大学口腔医学院(王嘉德)；伦敦大学Guy氏医院牙科学院(B.G.N. Smith)
关键词：楔状缺损；刷牙；酸蚀，牙；应力疲劳
中华口腔医学杂志980207 【摘要】 目的 探讨楔状缺损几种致病因素的作用和研究楔状缺损时所用测度的意义。方法 设计了缺损侧影深度、面积和缺损体积3种测度，对横刷牙、酸蚀、力疲劳在9对双尖牙实验性楔状缺损形成过程中所起的作用进行了分析。结果 证明3种因素单独作用均可致损，但缺损侧影深度间差异无显著性；而3种因素联合致损的速度与缺损程度明显增加(P<0.005)，且缺损区牙本质和釉质的硬度显著降低(P<0.05)。以各实验组研究结果计算，一维测度与二维测度之间仅有低度相关，而与三维测度间有中度相关，表明用缺损深度为测度较用其面积更能代表缺损的程度。结论 当样本较大且测量条件有限时，研究楔状缺损的问题仍可用一维测度；而当样本量较小，又具备较先进的三维测量设备时，用三维测度可以提高研究结果的敏感度。
, 百拇医药
Studies on the causative factors of cervical wedge-shaped defect of human teeth from three dimensions Wang Jiade*, B.G.N. Smith. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To investigate causative factors of cervical wedge-shaped defect of human teeth and the significance of methods for measurement of the defect. Methods Experimental cervical defects on 9 pairs of premolars were created by cross-brushing, erosion, or fatigue of occlusion force separately or combinedly and measured in depth and area of profile as well as in volume.Results 1.Profile depth of defects caused by three factors separately showed no statistical difference, but the profile depth caused by combining factors was much more than that caused by each individual factor; 2. The hardness of enamel and dentin in defect area was lower than that in normal area of tooth samples; 3. Measurement from one-dimension (depth) and two-dimension (area) showed only low relation in profile depth, however, measured three-dimensionally (volume) there existed moderate relationship. Conclusion For study of cervical defect, the profile depth is feasible provided that is a large sample group and without equipment for volume measuring; if the sample size is limited and there is sophiscated instrument for volume measuring, the 3-dimensional measurement is the most sensitive one.
, 百拇医药
【Key words】 Cervical wedge-shaped defect Tooth brushing Acid etching, dental Stress fatigue
迄今为止，有关牙齿楔状缺损的研究均用一维测度，即以牙颈部缺损的侧影深度做指标[1～4]。临床诊断牙颈部磨损的指数也以该深度为分度依据[5]。事实上牙颈部楔状缺损是牙齿组织的不定形三维缺损，应以体积为测度进行研究才能反映真实的情况。但缺损测影深度的测量简便易掌握，而体积的测量尚未见报道，各测度的意义与关系未经验证。
半个多世纪以来，楔状缺损病因研究所涉及到的主要因素为横刷牙、酸蚀、牙颈部结构弱点和应力疲劳[1～4，6]。所见的研究报告皆用一维测度分别论述了各种单一因素的作用，其间的相互作用和关系尚待研究。
作者用3种测度研究了4种因素对实验性人牙楔状缺损形成的作用及其相互关系，为楔状缺损病因分析提供科学依据。
, 百拇医药
材料和方法
1.收集7例12～55岁患者因正畸或牙周病而拔除的9对新鲜完整的双尖牙为实验标本。设计的3种测度为：一维测度：楔状缺损侧影深度(mm)；二维测度：楔状缺损侧影面积(mm2)；三维测度：缺损体积(mm3)(图1)。
侧影深度：OB，O′L 侧影面积：AOC，A′O′C′ 缺损体积：O-AMCD，O′-A′MC′D图1 实验性楔状缺损的3种测度
设计的4种致损因素为：横刷牙、酸蚀、
力疲劳和牙颈部结构类型。
2.牙齿标本的处理与分组：一维测度的设置与测量方法，前3种致损因素的模拟实验均与作者以往的论述[4]相同。其中，在pH 5水浴条件下，无力组的不刷牙实验区设计为单独酸蚀因素作用的实验组。缺损侧影面积的测定用计算机图象分析系统(Seescan Imaging Ltd, 伦敦)，方法同侧影深度的测量[4]。楔状缺损体积的测定，在实验开始前将每一对牙齿标本牙颈部实验区用人造石(Miles Inc)取阴模，近远中两侧做好明确的锁扣装置；每一次实验间隔期，用弹性合成印模材(President, 德国)严格按要求调配。在上述阴模中取出牙颈部颊侧和舌侧缺损的空间模型，于分析天平上称重量，再按预先求出的该印模材凝固一定时间后的比重(1.35 g/mm3)计算出该印模材的体积，即牙颈部缺损的体积。
, 百拇医药
实验前，在体视镜下记录各牙齿颈部釉牙骨质界的类型[7]：a型为牙骨质覆盖牙釉质，b型为釉质与牙骨质端端相接，c型为牙骨质与釉质间露出牙本质。
全部实验结束后，用硬组织切片机将各牙齿沿颊舌面中线剖开，其中一半制成显微硬度测定计(KNOOP硬度，200P, 20″)所测定的标本，在剖面上分别测定缺损形成区釉质与牙本质的硬度。以缺损区之外的釉质和牙本质硬度作为正常对照。每部分测相应部位3个点，取其均值。
3.实验数据进行统计学处理：t检验、统计图、相关系数的计算及其显著性检验[8]。
结果
1.横刷牙、酸蚀和力疲劳3因素单独作用下，牙颈部均出现一些肉眼可见的缺损，但3组间侧影深度的差异无统计学意义。而3因素联合作用致损的侧影深度较前3组明显增加，以图2内的数据行统计学测验，差异有显著性(P<0.005)。
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图2 单一和联合致损因素作用下实验性
牙颈部楔状缺损的侧影深度
2.当其他实验条件相同时，横刷牙对实验性牙颈部楔状缺损((experimental cervical wedge-shaped defect, EWD) 3种测度的影响见表1。横刷牙组形成EWD的侧影深度和面积大于无刷牙组(P<0.01～0.005)，但用体积做测度时，二组间无显著差异。计算其3种测度间的相关系数：侧影深度与面积，r为0.43；而侧影深度与缺损体积，r为0.70(其显著性检验，P<0.05～0.025)。
表1 横刷牙对楔状缺损3种测度
的影响(
±s，n：实验区数) 3种测度
, http://www.100md.com 横刷牙
无刷牙
t
P值
D
0.4803±0.3227
0.2024±0.1736
3.21
<0.005
(mm)
(n=18)
(n=18)
A
, 百拇医药
1.3971±1.8765
0.7339±0.7177
2.55
<0.01
(mm2)
(n=18)
(n=18)
V
7.5201±1.8765
6.0403±6.4812
0.68
>0.1
, 百拇医药
(mm3)
(n=19)
(n=19)
注：D：楔状缺损的侧影深度，A：侧影面积，V：缺损体积(下表同) 3.当其他实验条件相同时，酸蚀对EWD 3种测度的影响见表2。酸蚀组的EWD侧影深度和体积均大于非酸蚀组的，而二组的侧影面积却无显著差异。计算3种测度的相关系数：侧影深度与面积，r为0.29；侧影深度与缺损体积，r为0.5(其显著性检验，P<0.005)。
表2 酸蚀对楔状缺损3种测度的
影响(±s，n：实验区数) 3种测度
酸蚀
, http://www.100md.com
无酸蚀
t
P值
D
0.5597±0.3178
0.2026±0.1556
2.50
<0.01
(mm)
(n=14)
(n=22)
A
2.0460±1.9265
, http://www.100md.com
0.4284±0.3359
0.42
>0.25
(mm2)
(n=14)
(n=22)
V
13.4243±5.0395
2.3222±2.2331
3.55
<0.0025
(mm3)
, http://www.100md.com
(n=16)
(n=24)
4.当其他实验条件相同时，力疲劳对EWD 3种测度的影响见表3。有力组EWD的侧影深度与无力组的无显著差异，而二组用侧影面积和体积做测度比较，却出现差异有显著性(P<0.05)。计算3种测度的相关系数：侧影深度与面积，r为0.46；侧影深度与缺损体积，r为0.62(其显著性检验，P<0.025～0.0025)。
5.全部实验标本中，釉牙骨质界的类型只有a、b两类型，未见到c型。但这两型牙齿在相同的致损因素作用下，EWD的侧影深度、面积和缺损体积的变化均未见有意义的差异。
, 百拇医药
6.由单一和联合因素所致EWD区内，牙齿组织硬度的变化见表4。在力疲劳致损部位，釉质硬度降低；联合因素致损部位的釉质和牙本质硬度均明显降低(P<0.05)；而其他二种单一因素致损的牙齿相应部位，却无显著差别。
表3 力对楔状缺损3种测度的影响(±s，n：实验区数) 3种测度
力
无力
t
P值
D
0.4389±0.3192
, 百拇医药
0.2014±0.1643
0.53
>0.25
(mm)
(n=22)
(n=8)
A
1.4898±1.7219
0.4249±0.3469
2.04
<0.05
(mm2)
, 百拇医药
(n=22)
(n=8)
V
9.5063±7.0369
4.0321±3.6522
1.87
<0.05
(mm3)
(i=22)
(n=8)
表4 不同因素作用后楔状缺损部位牙齿组织硬度
的变化(KNOOP硬度，±s，n=6) 各因素
, 百拇医药
牙釉质
牙本质
Ne
De
Nd
Dd
刷牙
330.0±45.2
283.7±88.9
81.7±17.0
65.4±9.1
(t=1.22,P=0.26)
, http://www.100md.com (t=2.07,P=0.07)
酸蚀
344.9±80.5
368.3±48.4
66.7±13.9
65.4±14.1
(t=-0.6,P=0.57)
(t=0.22,P=0.80)
力
223.4±95.9
202.1±54.4
67.9±19.8
, http://www.100md.com
69.9±13.2
(t=2.15,P=0.045*)
(t=-0.26,P=0.80)
联合
285.0±72.8
226.0±27.5
70.9±11.0
59.8±8.2
(t=2.52,P=0.038*)
(t=3.48,P=0.0015*)
, 百拇医药
注：Ne：非缺损区的釉质，Nd：牙本质；De：缺损区的釉质，Dd：牙本质；*：二者差异有显著性讨论
1.图2示本研究设计的横刷牙、酸蚀和力疲劳所致EWD的侧影深度随实验时间的加长、致损作用的积累而加深，但三组间无显著差异。而3因素联合作用致损，呈明显的协同作用，不仅加剧了组织缺损的程度，而且使缺损部位组织硬度明显降低(P<0.05)。这些相应部位的另一半标本，在扫描电镜下发现确有“疲劳微裂”的存在[9]，这解释了力疲劳在致楔状缺损中的重要性和致损机理。
由此看来，横刷牙和酸蚀从牙颈部的表面向内磨损、腐蚀硬组织，致使牙颈部出现浅碟形或切迹状缺损[4]，而力疲劳则在牙齿组织内部内应力集中的部位[10]，形成了疲劳微裂。三者联合致损，积累到一定的程度就出现了楔状缺损。这一观察结果可用于解释中老年人楔状缺损好发于口腔内承受力较大牙位的临床表现。
, 百拇医药
2.另一致损因素是牙颈部釉牙骨质界的类型，本研究样本数有限，尚不能得出结论性的结果。
3.由表1～3所列各实验组EWD 3种测度变化的关系显示，EWD的一维测度与二维测度之间相关性偏低，而一维测度与三维测度之间却有中等偏高的相关性；提示楔状缺损侧影深度较侧影面积更能代表缺损的实际程度。从表3对力疲劳作用的分析来看，由于不同个体间牙齿组织的结构、理化性质差异较大；在不同的致损条件下，用同一个体的一对牙齿互为对照，差异可有显著性[4]；如果多个患者的牙齿标本集合统计时，则由于样本数量不大而不出现有统计学意义的差异。此时用三维测度比较，则可出现显著差异。说明三维测度在研究楔状缺损问题上，较一维测度更敏感。本实验设计的二维测度对研究结果意义的影响没有显示规律变化，且与侧影深度间的相关性低。刷牙与不刷牙两组间EWD程度比较，当用缺损体积测度时，并不表现显著差异；这正反映了真实情况，因为单纯刷牙致损时，颈部缺损为切迹状[4]，其缺损的体积远远小于力因素加入后所形成的楔状缺损体积。
, 百拇医药
由于一维测度方法简便，测量误差较小，当样本量大，而测量条件又不具备时，用侧影深度做测量仍是有效的方法；而当样本量不大，又具备先进的三维测量手段时，如计算机的三维图形测量，建议采用更敏感的三维测度做研究指标。
本研究采用的缺损体积测定方法，由于条件所限，缺点：费时间，要求取模、制模技术较高，测量误差大于一维测度等。但由于各组均由同一人用同一方法测定，所得结果仍具有参考价值。
参考文献
1 Levitch LC, Bader JD, Shugars DA, et al. Non-carious cervical lesions. J Dent, 1994, 22:195-207.
2 Spranger H. Investigation into the genessis of angular lesions at the cervical region of teeth. Quintessence Int, 1995, 26:149-154.
, http://www.100md.com
3 Smith BGN. Some facets of tooth wear. Ann R Aust Coll Dent Surg, 1991, 11:37-43.
4 王嘉德，Smith BGN.力在离体牙实验性楔状缺损形成中的作用.中华口腔医学杂志，1995，30：268-270.
5 俞光岩，王嘉德.现代口腔科诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.8-9.
6 张举之，樊明文.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1994.103-107.
7 郑麟蕃，吴奇光.口腔病理学.上海：上海科学技术出版社，1992.153.
8 杨树勤.卫生统计学.第3版，北京：人民卫生出版社，1992.28-35, 105，119.
9 王嘉德，Smith BGN. 实验性人牙颈部楔状缺损的扫描电镜研究.中华口腔医学杂志，1996，31：31-33.
10 杨进，徐樱华.楔状缺损的生物力学探讨.中华口腔医学杂志，1992，27：109-111.
(收稿：1996-09-17 修回：1997-08-12), http://www.100md.com
单位：100081 北京医科大学口腔医学院(王嘉德)；伦敦大学Guy氏医院牙科学院(B.G.N. Smith)
关键词：楔状缺损；刷牙；酸蚀，牙；应力疲劳
中华口腔医学杂志980207 【摘要】 目的 探讨楔状缺损几种致病因素的作用和研究楔状缺损时所用测度的意义。方法 设计了缺损侧影深度、面积和缺损体积3种测度，对横刷牙、酸蚀、力疲劳在9对双尖牙实验性楔状缺损形成过程中所起的作用进行了分析。结果 证明3种因素单独作用均可致损，但缺损侧影深度间差异无显著性；而3种因素联合致损的速度与缺损程度明显增加(P<0.005)，且缺损区牙本质和釉质的硬度显著降低(P<0.05)。以各实验组研究结果计算，一维测度与二维测度之间仅有低度相关，而与三维测度间有中度相关，表明用缺损深度为测度较用其面积更能代表缺损的程度。结论 当样本较大且测量条件有限时，研究楔状缺损的问题仍可用一维测度；而当样本量较小，又具备较先进的三维测量设备时，用三维测度可以提高研究结果的敏感度。
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Studies on the causative factors of cervical wedge-shaped defect of human teeth from three dimensions Wang Jiade*, B.G.N. Smith. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To investigate causative factors of cervical wedge-shaped defect of human teeth and the significance of methods for measurement of the defect. Methods Experimental cervical defects on 9 pairs of premolars were created by cross-brushing, erosion, or fatigue of occlusion force separately or combinedly and measured in depth and area of profile as well as in volume.Results 1.Profile depth of defects caused by three factors separately showed no statistical difference, but the profile depth caused by combining factors was much more than that caused by each individual factor; 2. The hardness of enamel and dentin in defect area was lower than that in normal area of tooth samples; 3. Measurement from one-dimension (depth) and two-dimension (area) showed only low relation in profile depth, however, measured three-dimensionally (volume) there existed moderate relationship. Conclusion For study of cervical defect, the profile depth is feasible provided that is a large sample group and without equipment for volume measuring; if the sample size is limited and there is sophiscated instrument for volume measuring, the 3-dimensional measurement is the most sensitive one.
, 百拇医药
【Key words】 Cervical wedge-shaped defect Tooth brushing Acid etching, dental Stress fatigue
迄今为止，有关牙齿楔状缺损的研究均用一维测度，即以牙颈部缺损的侧影深度做指标[1～4]。临床诊断牙颈部磨损的指数也以该深度为分度依据[5]。事实上牙颈部楔状缺损是牙齿组织的不定形三维缺损，应以体积为测度进行研究才能反映真实的情况。但缺损测影深度的测量简便易掌握，而体积的测量尚未见报道，各测度的意义与关系未经验证。
半个多世纪以来，楔状缺损病因研究所涉及到的主要因素为横刷牙、酸蚀、牙颈部结构弱点和应力疲劳[1～4，6]。所见的研究报告皆用一维测度分别论述了各种单一因素的作用，其间的相互作用和关系尚待研究。
作者用3种测度研究了4种因素对实验性人牙楔状缺损形成的作用及其相互关系，为楔状缺损病因分析提供科学依据。
, 百拇医药
材料和方法
1.收集7例12～55岁患者因正畸或牙周病而拔除的9对新鲜完整的双尖牙为实验标本。设计的3种测度为：一维测度：楔状缺损侧影深度(mm)；二维测度：楔状缺损侧影面积(mm2)；三维测度：缺损体积(mm3)(图1)。
侧影深度：OB，O′L 侧影面积：AOC，A′O′C′ 缺损体积：O-AMCD，O′-A′MC′D图1 实验性楔状缺损的3种测度
设计的4种致损因素为：横刷牙、酸蚀、
力疲劳和牙颈部结构类型。2.牙齿标本的处理与分组：一维测度的设置与测量方法，前3种致损因素的模拟实验均与作者以往的论述[4]相同。其中，在pH 5水浴条件下，无
力组的不刷牙实验区设计为单独酸蚀因素作用的实验组。缺损侧影面积的测定用计算机图象分析系统(Seescan Imaging Ltd, 伦敦)，方法同侧影深度的测量[4]。楔状缺损体积的测定，在实验开始前将每一对牙齿标本牙颈部实验区用人造石(Miles Inc)取阴模，近远中两侧做好明确的锁扣装置；每一次实验间隔期，用弹性合成印模材(President, 德国)严格按要求调配。在上述阴模中取出牙颈部颊侧和舌侧缺损的空间模型，于分析天平上称重量，再按预先求出的该印模材凝固一定时间后的比重(1.35 g/mm3)计算出该印模材的体积，即牙颈部缺损的体积。, 百拇医药
实验前，在体视镜下记录各牙齿颈部釉牙骨质界的类型[7]：a型为牙骨质覆盖牙釉质，b型为釉质与牙骨质端端相接，c型为牙骨质与釉质间露出牙本质。
全部实验结束后，用硬组织切片机将各牙齿沿颊舌面中线剖开，其中一半制成显微硬度测定计(KNOOP硬度，200P, 20″)所测定的标本，在剖面上分别测定缺损形成区釉质与牙本质的硬度。以缺损区之外的釉质和牙本质硬度作为正常对照。每部分测相应部位3个点，取其均值。
3.实验数据进行统计学处理：t检验、统计图、相关系数的计算及其显著性检验[8]。
结果
1.横刷牙、酸蚀和
力疲劳3因素单独作用下，牙颈部均出现一些肉眼可见的缺损，但3组间侧影深度的差异无统计学意义。而3因素联合作用致损的侧影深度较前3组明显增加，以图2内的数据行统计学测验，差异有显著性(P<0.005)。, http://www.100md.com
图2 单一和联合致损因素作用下实验性
牙颈部楔状缺损的侧影深度
2.当其他实验条件相同时，横刷牙对实验性牙颈部楔状缺损((experimental cervical wedge-shaped defect, EWD) 3种测度的影响见表1。横刷牙组形成EWD的侧影深度和面积大于无刷牙组(P<0.01～0.005)，但用体积做测度时，二组间无显著差异。计算其3种测度间的相关系数：侧影深度与面积，r为0.43；而侧影深度与缺损体积，r为0.70(其显著性检验，P<0.05～0.025)。
表1 横刷牙对楔状缺损3种测度
的影响(
±s，n：实验区数) 3种测度, http://www.100md.com 横刷牙
无刷牙
t
P值
D
0.4803±0.3227
0.2024±0.1736
3.21
<0.005
(mm)
(n=18)
(n=18)
A
, 百拇医药
1.3971±1.8765
0.7339±0.7177
2.55
<0.01
(mm2)
(n=18)
(n=18)
V
7.5201±1.8765
6.0403±6.4812
0.68
>0.1
, 百拇医药
(mm3)
(n=19)
(n=19)
注：D：楔状缺损的侧影深度，A：侧影面积，V：缺损体积(下表同) 3.当其他实验条件相同时，酸蚀对EWD 3种测度的影响见表2。酸蚀组的EWD侧影深度和体积均大于非酸蚀组的，而二组的侧影面积却无显著差异。计算3种测度的相关系数：侧影深度与面积，r为0.29；侧影深度与缺损体积，r为0.5(其显著性检验，P<0.005)。
表2 酸蚀对楔状缺损3种测度的
影响(
±s，n：实验区数) 3种测度酸蚀
, http://www.100md.com
无酸蚀
t
P值
D
0.5597±0.3178
0.2026±0.1556
2.50
<0.01
(mm)
(n=14)
(n=22)
A
2.0460±1.9265
, http://www.100md.com
0.4284±0.3359
0.42
>0.25
(mm2)
(n=14)
(n=22)
V
13.4243±5.0395
2.3222±2.2331
3.55
<0.0025
(mm3)
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(n=16)
(n=24)
4.当其他实验条件相同时，
力疲劳对EWD 3种测度的影响见表3。有力组EWD的侧影深度与无力组的无显著差异，而二组用侧影面积和体积做测度比较，却出现差异有显著性(P<0.05)。计算3种测度的相关系数：侧影深度与面积，r为0.46；侧影深度与缺损体积，r为0.62(其显著性检验，P<0.025～0.0025)。5.全部实验标本中，釉牙骨质界的类型只有a、b两类型，未见到c型。但这两型牙齿在相同的致损因素作用下，EWD的侧影深度、面积和缺损体积的变化均未见有意义的差异。
, 百拇医药
6.由单一和联合因素所致EWD区内，牙齿组织硬度的变化见表4。在
力疲劳致损部位，釉质硬度降低；联合因素致损部位的釉质和牙本质硬度均明显降低(P<0.05)；而其他二种单一因素致损的牙齿相应部位，却无显著差别。表3 力对楔状缺损3种测度的影响(
±s，n：实验区数) 3种测度力
无力
t
P值
D
0.4389±0.3192
, 百拇医药
0.2014±0.1643
0.53
>0.25
(mm)
(n=22)
(n=8)
A
1.4898±1.7219
0.4249±0.3469
2.04
<0.05
(mm2)
, 百拇医药
(n=22)
(n=8)
V
9.5063±7.0369
4.0321±3.6522
1.87
<0.05
(mm3)
(i=22)
(n=8)
表4 不同因素作用后楔状缺损部位牙齿组织硬度
的变化(KNOOP硬度，
±s，n=6) 各因素, 百拇医药
牙釉质
牙本质
Ne
De
Nd
Dd
刷牙
330.0±45.2
283.7±88.9
81.7±17.0
65.4±9.1
(t=1.22,P=0.26)
, http://www.100md.com (t=2.07,P=0.07)
酸蚀
344.9±80.5
368.3±48.4
66.7±13.9
65.4±14.1
(t=-0.6,P=0.57)
(t=0.22,P=0.80)
力
223.4±95.9
202.1±54.4
67.9±19.8
, http://www.100md.com
69.9±13.2
(t=2.15,P=0.045*)
(t=-0.26,P=0.80)
联合
285.0±72.8
226.0±27.5
70.9±11.0
59.8±8.2
(t=2.52,P=0.038*)
(t=3.48,P=0.0015*)
, 百拇医药
注：Ne：非缺损区的釉质，Nd：牙本质；De：缺损区的釉质，Dd：牙本质；*：二者差异有显著性讨论
1.图2示本研究设计的横刷牙、酸蚀和
力疲劳所致EWD的侧影深度随实验时间的加长、致损作用的积累而加深，但三组间无显著差异。而3因素联合作用致损，呈明显的协同作用，不仅加剧了组织缺损的程度，而且使缺损部位组织硬度明显降低(P<0.05)。这些相应部位的另一半标本，在扫描电镜下发现确有“疲劳微裂”的存在[9]，这解释了力疲劳在致楔状缺损中的重要性和致损机理。由此看来，横刷牙和酸蚀从牙颈部的表面向内磨损、腐蚀硬组织，致使牙颈部出现浅碟形或切迹状缺损[4]，而
力疲劳则在牙齿组织内部内应力集中的部位[10]，形成了疲劳微裂。三者联合致损，积累到一定的程度就出现了楔状缺损。这一观察结果可用于解释中老年人楔状缺损好发于口腔内承受力较大牙位的临床表现。, 百拇医药
2.另一致损因素是牙颈部釉牙骨质界的类型，本研究样本数有限，尚不能得出结论性的结果。
3.由表1～3所列各实验组EWD 3种测度变化的关系显示，EWD的一维测度与二维测度之间相关性偏低，而一维测度与三维测度之间却有中等偏高的相关性；提示楔状缺损侧影深度较侧影面积更能代表缺损的实际程度。从表3对
力疲劳作用的分析来看，由于不同个体间牙齿组织的结构、理化性质差异较大；在不同的致损条件下，用同一个体的一对牙齿互为对照，差异可有显著性[4]；如果多个患者的牙齿标本集合统计时，则由于样本数量不大而不出现有统计学意义的差异。此时用三维测度比较，则可出现显著差异。说明三维测度在研究楔状缺损问题上，较一维测度更敏感。本实验设计的二维测度对研究结果意义的影响没有显示规律变化，且与侧影深度间的相关性低。刷牙与不刷牙两组间EWD程度比较，当用缺损体积测度时，并不表现显著差异；这正反映了真实情况，因为单纯刷牙致损时，颈部缺损为切迹状[4]，其缺损的体积远远小于力因素加入后所形成的楔状缺损体积。, 百拇医药
由于一维测度方法简便，测量误差较小，当样本量大，而测量条件又不具备时，用侧影深度做测量仍是有效的方法；而当样本量不大，又具备先进的三维测量手段时，如计算机的三维图形测量，建议采用更敏感的三维测度做研究指标。
本研究采用的缺损体积测定方法，由于条件所限，缺点：费时间，要求取模、制模技术较高，测量误差大于一维测度等。但由于各组均由同一人用同一方法测定，所得结果仍具有参考价值。
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(收稿：1996-09-17 修回：1997-08-12), http://www.100md.com