乙醇加明胶海绵经动脉栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤
作者：张陈平 张志愿
单位：200011 上海第二医科大学口腔医学院
关键词：血管瘤；栓塞，治疗性；醇，乙；明胶海绵
中华口腔医学杂志980205 【摘要】 目的 使用无水乙醇加明胶海绵颗粒经供养动脉栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤。方法 6例颌面部蔓状血管瘤病例行单纯栓塞治疗术，经颈外动脉造影后以纯酒精加明胶海绵颗粒穿刺供养动脉做永久性栓塞治疗。结果 本组病例随访2～13.5个月未见复发。结论 乙醇加明胶海绵栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤可取满意疗效。
Therapeutic arterial embolization of oral and maxillofacial plexiform hemangioma with absolute ethanol and gelfoam particles Zhang Chenping, Zhang Zhiyuan. School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To treat arteriovenous malformations of the oral and maxillofacial region by embolization with absolute ethanol and Gelfoam particles.Methods Six patients with arteriovenous malformations of the oral and maxillofacial region were treated by selective embolization through the feeding arteries with absolute ethanol and Gelfoam particles.Results A follow up at 2-13.5 months after embolization showed no recurrence. Response rate is 100 percent. Conclusion Alcohol and Gelfoam as an agent used to ablate high-flow vascular malformations in oral and maxillofacial region is a method of choice.
, 百拇医药
【Key words】 Hemangioma Embolization, Therapeutic Alcohol, ethyl Gelatin sponge
蔓状血管瘤又称先天性动静脉畸形(arteriovenous malformation, AVM)，是一种迂回弯曲，极不规则而有搏动的肿瘤，主要由显著扩张的动脉和静脉吻合而成[1]，常常引起致命性出血，甚至死亡。传统治疗是单纯手术切除，往往不能根治或留下严重的面部畸形。我科1995年4月～1996年4月采用经动脉栓塞治疗6例颌面部AVM，取得较好临床效果，介绍如下。
材料和方法
一、临床资料
本组资料来源于我科1995年4月～1996年4月的住院患者，选择面部蔓状动脉瘤病例，经造影检查明确为颈外动脉供血且无颈内外动脉交通者(表1)。
, http://www.100md.com
表1 6例动静脉畸形患者临床资料与动脉造影情况
病例
号
年龄
(岁)
性
别
病程
(年)
肿瘤部位
瘤体大
小(cm)
供血
, 百拇医药
动脉
血流
量
1
34
男
7
左口角，下唇，颏部
4.5×5.5
颌外
高
2
35
, http://www.100md.com 男
8
右口角，颊部
1.5×2.0
颌外
高
3
32
男
2
左鼻翼旁
4.0×3.0
颌外
高
, http://www.100md.com
4
40
女
2
右上唇
2.5×3.5
颌外
高
5
17
女
2
左口角，颊部
4.5×5.0
, 百拇医药
颌外
高
6
20
男
15
右面颞部
9.0×10.0
颌外
高
1.患者性别、年龄：男4例，女2例；年龄17～40岁，平均29.7岁。
2.病变部位：同时累及上下唇、口角、颊部4例，鼻翼旁1例，面颞部1例。
, 百拇医药
3.临床症状与体征：6例全部表现为渐进性生长的颌面部搏动性肿块，病程2～15年。颌面部畸形，扪之搏动，听诊有吹风样杂音，肿瘤大小在1.5cm×2.0cm～9.0cm×10.0cm左右。
4.影像学数字减影(digital subtraction angiography, DSA)检查：颈外动脉造影检查为动静脉畸形，5例由颌外动脉供血；1例由颌外动脉和颞浅动脉共同供血，血流特点属高流量型，全部6例与颈内动脉系统及椎动脉系统无交通。
二、治疗方法
1.栓塞材料制作：使用医用分析纯酒精(100%)和明胶海绵作为栓塞剂。于术前根据不同需要，将明胶海绵制成一定大小颗粒：①颗粒<0.6mm；②颗粒大小在0.6mm～0.9mm之间；③颗粒大小在0.9mm～2.0mm之间。分别与复合生理盐水(500ml生理盐水中含利多卡因0.1g，肝素12 500μ)配制成混悬液备用(呈稀糊状)，无水酒精则另外抽取备用。
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2.栓塞方法：手术暴露供血动脉并结扎近心端，直视下插管于远心端，注射一定量亚甲蓝显示病灶范围，并了解栓塞剂的大致用量。于病灶四周加压阻断与正常部位的交通，以防止误栓周围组织造成大面积坏死。此后分四步注入栓塞材料：①细颗粒(<0.6mm)明胶海绵混悬液5～10ml，随后注入20ml复合生理盐水，将栓塞颗粒推至血管瘤外围小动脉；②注入无水乙醇适量(根据病变大小而定，一般为亚甲蓝用量的1～1.5倍)，保留100秒左右，用大量复合生理盐水(30ml以上)灌洗；③注入中颗粒(0.6mm～0.9mm)明胶海绵混悬液至导管中无回血，并有一定阻力；④注入无水乙醇适量(为亚甲蓝用量的1/2～2/3)，随后注入大颗粒明胶海绵混悬液2ml～5ml。至此栓塞结束，结扎供血动脉远心端。此过程中间以肝素、利多卡因化生理盐水冲洗，起到减缓乙醇局部腐蚀和把明胶海绵颗粒向病灶推送的作用，同时缓解血管痉挛。栓塞剂注入量以无血液返流为度，一般乙醇用量在1ml～4ml，明胶海绵混悬液20ml～30ml 。 结果
1.本组6例一次性栓塞后搏动即刻消失，随术后时间延长，瘤体不同程度缩小，一般在术后2～4周明显显效。全部病例术后并发疼痛、栓塞区肿胀，以术后2～4天明显，经对症处理逐渐消失。3例口腔粘膜及皮肤轻微糜烂，均在7～10天后愈合。1例1.5cm×2.0cm大小下唇组织坏死，经Ⅱ期修复后愈合，未发生误栓其它器官及大面积组织坏死的并发症，随访2～13.5个月未见复发(表2)。
, 百拇医药
表2 6例动静脉畸形病例栓塞治疗情况
病例号
明胶海绵混悬液
剂量(ml)
乙醇剂
量(ml)
栓塞
动脉
随访时
间(月)
1
20
2.5
, http://www.100md.com
颌外
13.5
2
15
1.5
颌外
7
3
18
1.5
颌外
12
4
20
, 百拇医药
1.5
颌外
4.5
5
20
1.5
颌外
6
6
30
4.0
颌外颞浅
2
2.典型病例：患者，女，17岁。左口角颊部无痛性渐进增大搏动性肿块2年。检查：左口角4.0cm×4.5cm大小肿块，表面皮肤呈暗褐色、柔软，搏动有杂音，动脉造影为动静脉畸形，由颌外动脉供血，高流量型，与颈内动脉系统无交通吻合。局麻下行颌下切口暴露颌外动脉，直接插管栓塞，肿块搏动即刻消失。细颗粒明胶海绵混悬液5ml，乙醇用量1.5ml，颗粒0.6mm～0.9mm和0.9mm～2.0mm大小明胶海绵混悬液用量共20ml。术后仅有栓塞区肿胀，2周后肿瘤完全消失，皮肤颜色逐渐变淡，随访6个月无复发。 讨论
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近年来栓塞术在AVM治疗方面取得一定进展，有人认为是颌面部AVM的首选疗法[2，3]，特别对于部位特殊、手术造成严重畸形病例，该项措施往往取得令人鼓舞的效果。笔者采用乙醇加明胶海绵作为栓塞剂，直接插管供血动脉栓塞治疗6例颌面部动静脉畸形，临床效果较为满意，有效率达100%。
一、乙醇及明胶海绵动脉栓塞的可行性和作用原理
实验研究证实无水乙醇用于介入治疗是安全的，少量无水乙醇进入血液循环，很快被血液稀释，不会产生靶器官或病灶以外的明显组织损伤，亦无致畸、致癌和致突变作用。乙醇引起血管阻塞的机制与血管内皮破坏、红细胞瘀滞、细胞质凝固、沉淀和脱水及小动脉痉挛有关。乙醇注入1～3分钟即可导致血管内皮细胞固定、变性、功能丧失。本组治疗过程中乙醇分先后两次直接注入供血动脉，目的正是利用其对血管内皮的破坏作用，一方面破坏瘤体供血动脉，此外有助于明胶海绵沉积，加速血栓形成速度，达到快速血流闭塞目的。乙醇的优点在于疗效快，达到永久性栓塞，容易掌握注射部位，无误栓其它器官的危险[4]；副作用主要有局部反应重，瘤体表浅者容易引起粘膜、皮肤坏死。
, 百拇医药
明胶海绵是一种暂时性栓塞剂，在血块形成中起到基质作用，并且有机械性阻塞作用，单独使用仅产生2～3周的阻塞作用，与乙醇联合应用则使其作用时间延长，此种材料价廉，容易获得，使用十分安全。
二、治疗方法及技术特点
本组采用手术暴露供血动脉，直接穿刺远心端，将栓塞剂注入瘤体内。首先注入细颗粒明胶海绵，可以栓塞瘤体微动脉，起到“关窗”作用，以利无水乙醇的集聚，充分发挥作用。然后注入无水乙醇是利用液体栓塞剂易于达到瘤体微血管的特点，破坏病巢中微小血管，并因细颗粒明胶海绵的“关窗”作用，减少对外周正常组织的损伤。采用0.6mm～0.9mm明胶海绵颗粒作为栓子是以供血动脉直径为依据的，颌外动脉起始部外径为2.7mm，口角和鼻翼下缘处是1.0mm和1.3mm。上、下唇动脉外径是1.2mm～1.3mm，颞浅动脉起始处为2.6mm，颧眶动脉为2.0mm，终末支则是1.5mm。小动脉的外径、内径及壁厚有一定规律性，其比值为1∶0.57∶0.2，那么，在颌外动脉起始处其内径为1.5mm，分级动脉为1.0mm～0.7mm，上、下唇动脉则在0.6mm～0.7mm之间，因此我们选用0.6mm～0.9mm大小的明胶海绵颗粒正好能够进入病灶的微血管内。第二次注入乙醇的意义在于更直接破坏供血动脉近心端和明胶海绵颗粒可能未阻塞的血管。最后注入粗颗粒明胶海绵，主要栓塞供养动脉主干。
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直接穿刺供血动脉栓塞术途径短，能够确切将栓塞剂注入病灶内，达到非常可靠的栓塞效果。而且对于已行颈外动脉结扎或经股动脉插管栓塞失败的病例，该法仍奏效。本组6例以此法达到令人满意的栓塞效果，临床上即刻肿瘤缩小，搏动及杂音消失。
必须强调，动脉栓塞前一定要行动脉造影(DSA)检查，除明确诊断外，还可确定病变范围，了解供血动脉及血流特点，对于治疗起定向作用。
三、术中术后并发症及其预防和处理
1.血管痉挛：穿刺导管在动脉内操作常常引起动脉痉挛，可在导管内注入肝素、利多卡因化生理盐水，注入量根据手术中情况而定。
2.局部疼痛、肿胀：为常见并发症。本组6例均于术后出现疼痛及栓塞部位的肿胀及类炎症反应，一般对症处理，或在术中拔管前注入1%普鲁卡因2～3ml可缓解。
, 百拇医药
3.口腔粘膜或皮肤溃烂坏死：常见于肿瘤位置表浅的病例。本组中3例有轻微糜烂，换药后自愈，1例出现下唇块状坏死，行Ⅱ期修复。我们认为必须正确掌握乙醇剂量、注速和作用时间，这往往是防止坏死发生的关键[5]，此外应特别强调栓塞时一定要阻断与正常组织间的血流通道，一般可结扎交通血管和局部加压阻滞。术后应用一些扩血管和抗凝药物对于保持正常组织的血运也是十分重要的。
4.误栓其它器官：有报道引起脑栓塞、肺栓塞或肝、肾损害[6]。术前常规作DSA检查，明确瘤体有无动静脉直接交通，有无颈内外动脉异常通路是保证防止严重并发症的关键，对于行颈外动脉结扎的病例更为重要。本组经严格筛选无一例发生严重并发症。
栓塞治疗尽管还存在一定问题，但对于颌面部AVM仍不失为一种好的治疗方法。我们认为，如果病例选择恰当，选择性造影确实可靠，加之正确选择栓塞剂，栓塞治疗是安全而有效的治疗措施，但其远期效果尚待进一步证实。
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参考文献
1 张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科，第3版.北京：人民卫生出版社，1991.252-253.
2 Schrudde J, Petrovici V. Surgical treatment of giant hemangioma of the facial region after arterial embolization. Plast Reconstr Surg, 1981, 68:878-899.
3 Komiyama M, Khosla VK, Yamamoto Y, et al. Embolization in high-flow arteriovenous malformations of the face. Ann Plast Surg, 1992, 28:575-583.
4 Muto T, Kinehara M, Jakahara M, et al. Therapeutic embolization of oral hemangiomas with absolute ethanol. J Oral Maxillofac Surg, 1990, 48:85-91.
5 Kennedy KS.Arteriovenous malformation of the maxilla. Head Neck, 1990, 12:512-515.
6 Larsen PE, Peterson LJ. A systematic approach to management of high-flow vascular malformations of the mandible. J Oral Maxillofac Surg, 1993, 51:62-69.
(收稿：1996-07-19 修回：1997-08-05), 百拇医药
单位：200011 上海第二医科大学口腔医学院
关键词：血管瘤；栓塞，治疗性；醇，乙；明胶海绵
中华口腔医学杂志980205 【摘要】 目的 使用无水乙醇加明胶海绵颗粒经供养动脉栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤。方法 6例颌面部蔓状血管瘤病例行单纯栓塞治疗术，经颈外动脉造影后以纯酒精加明胶海绵颗粒穿刺供养动脉做永久性栓塞治疗。结果 本组病例随访2～13.5个月未见复发。结论 乙醇加明胶海绵栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤可取满意疗效。
Therapeutic arterial embolization of oral and maxillofacial plexiform hemangioma with absolute ethanol and gelfoam particles Zhang Chenping, Zhang Zhiyuan. School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To treat arteriovenous malformations of the oral and maxillofacial region by embolization with absolute ethanol and Gelfoam particles.Methods Six patients with arteriovenous malformations of the oral and maxillofacial region were treated by selective embolization through the feeding arteries with absolute ethanol and Gelfoam particles.Results A follow up at 2-13.5 months after embolization showed no recurrence. Response rate is 100 percent. Conclusion Alcohol and Gelfoam as an agent used to ablate high-flow vascular malformations in oral and maxillofacial region is a method of choice.
, 百拇医药
【Key words】 Hemangioma Embolization, Therapeutic Alcohol, ethyl Gelatin sponge
蔓状血管瘤又称先天性动静脉畸形(arteriovenous malformation, AVM)，是一种迂回弯曲，极不规则而有搏动的肿瘤，主要由显著扩张的动脉和静脉吻合而成[1]，常常引起致命性出血，甚至死亡。传统治疗是单纯手术切除，往往不能根治或留下严重的面部畸形。我科1995年4月～1996年4月采用经动脉栓塞治疗6例颌面部AVM，取得较好临床效果，介绍如下。
材料和方法
一、临床资料
本组资料来源于我科1995年4月～1996年4月的住院患者，选择面部蔓状动脉瘤病例，经造影检查明确为颈外动脉供血且无颈内外动脉交通者(表1)。
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表1 6例动静脉畸形患者临床资料与动脉造影情况
病例
号
年龄
(岁)
性
别
病程
(年)
肿瘤部位
瘤体大
小(cm)
供血
, 百拇医药
动脉
血流
量
1
34
男
7
左口角，下唇，颏部
4.5×5.5
颌外
高
2
35
, http://www.100md.com 男
8
右口角，颊部
1.5×2.0
颌外
高
3
32
男
2
左鼻翼旁
4.0×3.0
颌外
高
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4
40
女
2
右上唇
2.5×3.5
颌外
高
5
17
女
2
左口角，颊部
4.5×5.0
, 百拇医药
颌外
高
6
20
男
15
右面颞部
9.0×10.0
颌外
高
1.患者性别、年龄：男4例，女2例；年龄17～40岁，平均29.7岁。
2.病变部位：同时累及上下唇、口角、颊部4例，鼻翼旁1例，面颞部1例。
, 百拇医药
3.临床症状与体征：6例全部表现为渐进性生长的颌面部搏动性肿块，病程2～15年。颌面部畸形，扪之搏动，听诊有吹风样杂音，肿瘤大小在1.5cm×2.0cm～9.0cm×10.0cm左右。
4.影像学数字减影(digital subtraction angiography, DSA)检查：颈外动脉造影检查为动静脉畸形，5例由颌外动脉供血；1例由颌外动脉和颞浅动脉共同供血，血流特点属高流量型，全部6例与颈内动脉系统及椎动脉系统无交通。
二、治疗方法
1.栓塞材料制作：使用医用分析纯酒精(100%)和明胶海绵作为栓塞剂。于术前根据不同需要，将明胶海绵制成一定大小颗粒：①颗粒<0.6mm；②颗粒大小在0.6mm～0.9mm之间；③颗粒大小在0.9mm～2.0mm之间。分别与复合生理盐水(500ml生理盐水中含利多卡因0.1g，肝素12 500μ)配制成混悬液备用(呈稀糊状)，无水酒精则另外抽取备用。
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2.栓塞方法：手术暴露供血动脉并结扎近心端，直视下插管于远心端，注射一定量亚甲蓝显示病灶范围，并了解栓塞剂的大致用量。于病灶四周加压阻断与正常部位的交通，以防止误栓周围组织造成大面积坏死。此后分四步注入栓塞材料：①细颗粒(<0.6mm)明胶海绵混悬液5～10ml，随后注入20ml复合生理盐水，将栓塞颗粒推至血管瘤外围小动脉；②注入无水乙醇适量(根据病变大小而定，一般为亚甲蓝用量的1～1.5倍)，保留100秒左右，用大量复合生理盐水(30ml以上)灌洗；③注入中颗粒(0.6mm～0.9mm)明胶海绵混悬液至导管中无回血，并有一定阻力；④注入无水乙醇适量(为亚甲蓝用量的1/2～2/3)，随后注入大颗粒明胶海绵混悬液2ml～5ml。至此栓塞结束，结扎供血动脉远心端。此过程中间以肝素、利多卡因化生理盐水冲洗，起到减缓乙醇局部腐蚀和把明胶海绵颗粒向病灶推送的作用，同时缓解血管痉挛。栓塞剂注入量以无血液返流为度，一般乙醇用量在1ml～4ml，明胶海绵混悬液20ml～30ml 。 结果
1.本组6例一次性栓塞后搏动即刻消失，随术后时间延长，瘤体不同程度缩小，一般在术后2～4周明显显效。全部病例术后并发疼痛、栓塞区肿胀，以术后2～4天明显，经对症处理逐渐消失。3例口腔粘膜及皮肤轻微糜烂，均在7～10天后愈合。1例1.5cm×2.0cm大小下唇组织坏死，经Ⅱ期修复后愈合，未发生误栓其它器官及大面积组织坏死的并发症，随访2～13.5个月未见复发(表2)。
, 百拇医药
表2 6例动静脉畸形病例栓塞治疗情况
病例号
明胶海绵混悬液
剂量(ml)
乙醇剂
量(ml)
栓塞
动脉
随访时
间(月)
1
20
2.5
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颌外
13.5
2
15
1.5
颌外
7
3
18
1.5
颌外
12
4
20
, 百拇医药
1.5
颌外
4.5
5
20
1.5
颌外
6
6
30
4.0
颌外颞浅
2
2.典型病例：患者，女，17岁。左口角颊部无痛性渐进增大搏动性肿块2年。检查：左口角4.0cm×4.5cm大小肿块，表面皮肤呈暗褐色、柔软，搏动有杂音，动脉造影为动静脉畸形，由颌外动脉供血，高流量型，与颈内动脉系统无交通吻合。局麻下行颌下切口暴露颌外动脉，直接插管栓塞，肿块搏动即刻消失。细颗粒明胶海绵混悬液5ml，乙醇用量1.5ml，颗粒0.6mm～0.9mm和0.9mm～2.0mm大小明胶海绵混悬液用量共20ml。术后仅有栓塞区肿胀，2周后肿瘤完全消失，皮肤颜色逐渐变淡，随访6个月无复发。 讨论
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近年来栓塞术在AVM治疗方面取得一定进展，有人认为是颌面部AVM的首选疗法[2，3]，特别对于部位特殊、手术造成严重畸形病例，该项措施往往取得令人鼓舞的效果。笔者采用乙醇加明胶海绵作为栓塞剂，直接插管供血动脉栓塞治疗6例颌面部动静脉畸形，临床效果较为满意，有效率达100%。
一、乙醇及明胶海绵动脉栓塞的可行性和作用原理
实验研究证实无水乙醇用于介入治疗是安全的，少量无水乙醇进入血液循环，很快被血液稀释，不会产生靶器官或病灶以外的明显组织损伤，亦无致畸、致癌和致突变作用。乙醇引起血管阻塞的机制与血管内皮破坏、红细胞瘀滞、细胞质凝固、沉淀和脱水及小动脉痉挛有关。乙醇注入1～3分钟即可导致血管内皮细胞固定、变性、功能丧失。本组治疗过程中乙醇分先后两次直接注入供血动脉，目的正是利用其对血管内皮的破坏作用，一方面破坏瘤体供血动脉，此外有助于明胶海绵沉积，加速血栓形成速度，达到快速血流闭塞目的。乙醇的优点在于疗效快，达到永久性栓塞，容易掌握注射部位，无误栓其它器官的危险[4]；副作用主要有局部反应重，瘤体表浅者容易引起粘膜、皮肤坏死。
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明胶海绵是一种暂时性栓塞剂，在血块形成中起到基质作用，并且有机械性阻塞作用，单独使用仅产生2～3周的阻塞作用，与乙醇联合应用则使其作用时间延长，此种材料价廉，容易获得，使用十分安全。
二、治疗方法及技术特点
本组采用手术暴露供血动脉，直接穿刺远心端，将栓塞剂注入瘤体内。首先注入细颗粒明胶海绵，可以栓塞瘤体微动脉，起到“关窗”作用，以利无水乙醇的集聚，充分发挥作用。然后注入无水乙醇是利用液体栓塞剂易于达到瘤体微血管的特点，破坏病巢中微小血管，并因细颗粒明胶海绵的“关窗”作用，减少对外周正常组织的损伤。采用0.6mm～0.9mm明胶海绵颗粒作为栓子是以供血动脉直径为依据的，颌外动脉起始部外径为2.7mm，口角和鼻翼下缘处是1.0mm和1.3mm。上、下唇动脉外径是1.2mm～1.3mm，颞浅动脉起始处为2.6mm，颧眶动脉为2.0mm，终末支则是1.5mm。小动脉的外径、内径及壁厚有一定规律性，其比值为1∶0.57∶0.2，那么，在颌外动脉起始处其内径为1.5mm，分级动脉为1.0mm～0.7mm，上、下唇动脉则在0.6mm～0.7mm之间，因此我们选用0.6mm～0.9mm大小的明胶海绵颗粒正好能够进入病灶的微血管内。第二次注入乙醇的意义在于更直接破坏供血动脉近心端和明胶海绵颗粒可能未阻塞的血管。最后注入粗颗粒明胶海绵，主要栓塞供养动脉主干。
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直接穿刺供血动脉栓塞术途径短，能够确切将栓塞剂注入病灶内，达到非常可靠的栓塞效果。而且对于已行颈外动脉结扎或经股动脉插管栓塞失败的病例，该法仍奏效。本组6例以此法达到令人满意的栓塞效果，临床上即刻肿瘤缩小，搏动及杂音消失。
必须强调，动脉栓塞前一定要行动脉造影(DSA)检查，除明确诊断外，还可确定病变范围，了解供血动脉及血流特点，对于治疗起定向作用。
三、术中术后并发症及其预防和处理
1.血管痉挛：穿刺导管在动脉内操作常常引起动脉痉挛，可在导管内注入肝素、利多卡因化生理盐水，注入量根据手术中情况而定。
2.局部疼痛、肿胀：为常见并发症。本组6例均于术后出现疼痛及栓塞部位的肿胀及类炎症反应，一般对症处理，或在术中拔管前注入1%普鲁卡因2～3ml可缓解。
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3.口腔粘膜或皮肤溃烂坏死：常见于肿瘤位置表浅的病例。本组中3例有轻微糜烂，换药后自愈，1例出现下唇块状坏死，行Ⅱ期修复。我们认为必须正确掌握乙醇剂量、注速和作用时间，这往往是防止坏死发生的关键[5]，此外应特别强调栓塞时一定要阻断与正常组织间的血流通道，一般可结扎交通血管和局部加压阻滞。术后应用一些扩血管和抗凝药物对于保持正常组织的血运也是十分重要的。
4.误栓其它器官：有报道引起脑栓塞、肺栓塞或肝、肾损害[6]。术前常规作DSA检查，明确瘤体有无动静脉直接交通，有无颈内外动脉异常通路是保证防止严重并发症的关键，对于行颈外动脉结扎的病例更为重要。本组经严格筛选无一例发生严重并发症。
栓塞治疗尽管还存在一定问题，但对于颌面部AVM仍不失为一种好的治疗方法。我们认为，如果病例选择恰当，选择性造影确实可靠，加之正确选择栓塞剂，栓塞治疗是安全而有效的治疗措施，但其远期效果尚待进一步证实。
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参考文献
1 张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科，第3版.北京：人民卫生出版社，1991.252-253.
2 Schrudde J, Petrovici V. Surgical treatment of giant hemangioma of the facial region after arterial embolization. Plast Reconstr Surg, 1981, 68:878-899.
3 Komiyama M, Khosla VK, Yamamoto Y, et al. Embolization in high-flow arteriovenous malformations of the face. Ann Plast Surg, 1992, 28:575-583.
4 Muto T, Kinehara M, Jakahara M, et al. Therapeutic embolization of oral hemangiomas with absolute ethanol. J Oral Maxillofac Surg, 1990, 48:85-91.
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(收稿：1996-07-19 修回：1997-08-05), 百拇医药