一氧化氮和内皮素在青光眼的发病机理中的作用
作者：赵海霞
单位：内蒙古医学院一附院眼科，010050呼和浩特
关键词：一氧化氮；内皮缩血管肽类；青光眼/病因学
眼科980219 摘 要 目的：通过瞬态VEP和稳态VEP检查鉴别各种视神经疾病。方法：对三种视神经疾病(视神经炎、缺血性视神经病变、视乳头水肿)及正常对照组进行了瞬态图形VEP检查，各组随机抽取10只眼进行稳态图形VEP和稳态闪光VEP检查。结果：三种视神经疾病与对照组比较，视神经炎的瞬态图形VEP中的P100波潜伏期明显延长，振幅轻度降低；稳态图形VEP和稳态闪光VEP表现为相位延迟、振幅降低及多峰波；缺血性视神经病变的瞬态图形VEP中P100波为振幅降低而潜伏期正常，稳态图形VEP和稳态闪光VEP表现为振幅过低及波形过早衰亡；视乳头水肿各项检查与正常组无明显差别。结论：瞬态VEP与稳态VEP联合应用有益于诊断和鉴别诊断视神经疾病。
, 百拇医药
分类号 R774.104
The combined application of transient VEP with steady state VEP in the diagnosis of optic nerve diseases/Wang Dianwen...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(2).-116～118(Department of Ophthalmology，Beijing Postal General Hospital，Beijing 100032)
In order to distinguish the nerve diseases，transient VEP(TVEP) and steady state VEP(SSVEP) were studied in three groups of these diseases.Transient pattern VEP(TPVEP) was recorded in three groups of optic nerve diseases (optic neuritis，ischemic optic neuropathy，optic edma) and normal subjects.Steady state pattern VEP(SSPVEP) and steady state flash VEP(SSFVEP) were recorded in 10 eyes of each group.The comparison between the normal group and each optic nerve disease group showed that in optic neuritis group，the latency of P100 of TPVEP was significantly delayed，the amplitude was lower，and the phase lag，lower amplitude and polypeak waves were shown in SSPVEP and SSFVEP；in ischemic optic neuropathy group，the amplitude of P100 was low with normal latency in TPVEP，and the amplitude reduced and fade away quickly in SSPVEP and SSFVEP；in optic disc edma group，both TPVEP and SSVEP did not show any significant alterations.The result showed that the combined application of TVEP with SSVEP seemed to be a good method for the diagnosis of optic nerve diseases.
, 百拇医药
Subject terms Optic nerve diseases；Evoked potentials，visual
瞬态VEP(transient VEP，TVEP)在视神经疾病中的表现先前已有许多报道，而稳态VEP(steady-state VEP，SSVEP)在诊断视神经疾病中的作用报告较少。本文介绍我院1994-1997年检查视神经炎、视神经乳头水肿及缺血性视神经病变的各项TVEP和SSVEP的表现。
1 对象及方法
1.1 对象 经临床确诊为视神经炎者61例94只眼，年龄15～52岁，平均23岁，矫正视力0.1～0.6；缺血性视神经病变者50例56只眼，年龄49～70岁，平均59岁，矫正视力0.1～0.4；视乳头水肿18例18只眼，年龄18～33岁，平均27岁，矫正视力0.6～1.0；正常对照组46例92只眼，年龄10～74岁，平均44岁，裸眼视力1.0以上。各组性别无明显差别。
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1.2 仪器与方法 仪器为丹麦DANTEC公司生产Cantata型诱发电位仪。图形视觉刺激器为黑白监视器，显示黑白翻转的棋盘方格。对比度为80%；平均亮度为50cd.m-2；刺激野22°×18°30；方格所成视角1°30'、1°、30'；翻转频率为2Hz、7Hz、15Hz、30Hz。闪光视觉刺激器为美国LKC公司生产的Grass PS22光刺激器，闪光强度为I4(2.0cd.s.m-2)，闪光频率为2Hz、10Hz、30Hz、50Hz。记录电极为白金针状电极，置于Oz处，参考电极为银质表面电极，置于Fz处理，地电极为银质表面电极，置于耳垂。以上对象均行瞬态图形VEP(transient pattern VEP，TPVEP)检查，各组随机抽取10只眼行稳态图形VEP(steady state pattern VEP，SSPVEP)、(7Hz，15Hz，30Hz)和稳态闪光VEP(steady state flash VEP，SSFVEP)(10Hz，30Hz，50Hz)检查。放大器通频带取0.5～100Hz，分析时间为500ms；平均叠加100次。受检眼取自然瞳孔，单眼记录。
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2 结果
2.1 潜伏期延长，振幅降低
各组TPVEP中P100波的潜伏期及振幅比较，见表1。
表1 各组TPVEP的P100波潜伏期与振幅(
±s)
受检数
潜伏期(ms)
振幅(μv)
视神经炎
94
139.62±32.21*
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6.28±2.47**
缺血性视
神经病变
56
105.82±13.46***
4.15±1.67*
视乳头水肿
18
100.89±10.59***
7.44±
3.59***
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对照组
92
98.83±9.00
7.79±3.15
*P<0.01**P<0.05***P>0.5
由表可见，TPVEP中视神经炎组P100波潜伏期明显延长，另外两种视神经病与对照组比较无明显差别，缺血性视神经病变组振幅明显降低，视神经炎组也稍有降低，视乳头水肿组与正常比较无明显差异。
2.2 振幅降低
表2 各组稳态VEP振幅(μv)(±s)
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SSPVEP
SSFVEP
7Hz
15Hz
30Hz
10Hz
30Hz
50Hz
视神经炎
7.37±3.71
4.50±2.30
1.72±2.09
8.85±2.82
, http://www.100md.com
2.97±2.25
1.91±2
缺血性视
神经病变
5.15±1.89*
2.66±1.66*
(-)
7.41±3.86*
2.35±1.95*
(-)
视乳头水肿
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9.25±2.24
4.55±1.72
3.22±1.21
14.40±4.25
5.12±2.84
3.22±2.15
对照组
10.77±2.49
4.72±1.43
4.52±1.47
18.08±9.38
6.52±2.94
, 百拇医药
5.33±2.24
*P<0.05
各组中10只眼行SSPVEP和SSFVEP检查，不同频率下的振幅比较见表2。
由此可见，缺血性视神经病变组振幅明显降低，到30Hz(SSPVEP)，50Hz(SSFVEP)已记录不到波形(波形过早衰亡)，而视乳头水肿和视神经炎组与对照组相比振幅无明显差别。
2.3 相位延迟
视神经炎患者在SSPVEP(7Hz)中有9例，SSFVEP(10Hz)中有7例20%以上的相位延迟。其他发生在0-10%或20%以下。
2.4 异常波形
随着刺激频率增加，SSVEP的波形趋向于正弦波。当正弦波的主波呈双峰或三峰时为多峰波，无法辨认及测量主波波幅和相位。刺激频率增加后，波形消失为衰亡波。多峰波和衰亡波是异常波。检查中发现，视神经炎组多见多峰波，缺血性视神经病变组多见衰亡波。
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3 讨论
VEP是视网膜接受视觉刺激后在视皮层发生的电反应，它反映了神经节细胞至视中枢的神经活动。在视神经疾病的诊断中，VEP是目前最有价值的客观检测手段[1]。
我们观察的结果证明，三种视神经病的VEP表现与其病理生理学特征有密切关系，为三种疾病的鉴别提供有力的证据。视神经炎患者的TVEP表现为潜伏期延长及振幅降低，而潜伏期延长更为显著，SSVEP表现为相位延迟、多峰波。这是由于炎症导致视神经髓鞘脱失或重新修复，髓鞘薄而不均匀，绝缘性差，神经冲动的传导由郎飞式结间的跳跃式传导变为爬行式传导，波形过早衰亡传导速度减慢，造成VEP的潜伏期延长及相位延迟；缺血性视神经病变患者的视神经轴突缺血变性，轴索数目减少，电活动降低，而神经传导速度正常，因而潜伏期正常、振幅降低波形过早衰亡；视乳头水肿是由于视神经的轴浆流运输阻滞，视神经纤维肿胀，早期VEP无改变[2]。
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SSPVEP与SSFVEP比较，前者对视神经疾病的检查更为敏感。但对于视力极低，无法进行PVEP检查的病人，使用后者可以弥补TFVEP波形及潜伏期正常值变异大、假阴性率高的不足。
TVEP与SSVEP联合检查的优点在于：①能够更全面的了解视神经的损伤程度。由于瞬态VEP的正常值范围大，轻度的病变难于定论，联合检查起到重要作用。②对于TVEP中波形异常、难于确定主要阳性波的潜伏期的病例，可借助于SSVEP检查确定其主要波形。③有助于视神经病的病因诊断。如前所述的三种视神经病，不仅TVEP有区别，SSVEP也有明显不同，两者联合检查可提供更为有力的病因诊断依据。
4 参考文献
1 潘映辐主编.临床诱发电位学.北京：人民卫生出版社，1988；327
2 Spekreijse H，Apkarian PA.Visual Pathways Electrophysiology and Pathology.London.1981, 百拇医药
单位：内蒙古医学院一附院眼科，010050呼和浩特
关键词：一氧化氮；内皮缩血管肽类；青光眼/病因学
眼科980219 摘 要 目的：通过瞬态VEP和稳态VEP检查鉴别各种视神经疾病。方法：对三种视神经疾病(视神经炎、缺血性视神经病变、视乳头水肿)及正常对照组进行了瞬态图形VEP检查，各组随机抽取10只眼进行稳态图形VEP和稳态闪光VEP检查。结果：三种视神经疾病与对照组比较，视神经炎的瞬态图形VEP中的P100波潜伏期明显延长，振幅轻度降低；稳态图形VEP和稳态闪光VEP表现为相位延迟、振幅降低及多峰波；缺血性视神经病变的瞬态图形VEP中P100波为振幅降低而潜伏期正常，稳态图形VEP和稳态闪光VEP表现为振幅过低及波形过早衰亡；视乳头水肿各项检查与正常组无明显差别。结论：瞬态VEP与稳态VEP联合应用有益于诊断和鉴别诊断视神经疾病。
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分类号 R774.104
The combined application of transient VEP with steady state VEP in the diagnosis of optic nerve diseases/Wang Dianwen...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(2).-116～118(Department of Ophthalmology，Beijing Postal General Hospital，Beijing 100032)
In order to distinguish the nerve diseases，transient VEP(TVEP) and steady state VEP(SSVEP) were studied in three groups of these diseases.Transient pattern VEP(TPVEP) was recorded in three groups of optic nerve diseases (optic neuritis，ischemic optic neuropathy，optic edma) and normal subjects.Steady state pattern VEP(SSPVEP) and steady state flash VEP(SSFVEP) were recorded in 10 eyes of each group.The comparison between the normal group and each optic nerve disease group showed that in optic neuritis group，the latency of P100 of TPVEP was significantly delayed，the amplitude was lower，and the phase lag，lower amplitude and polypeak waves were shown in SSPVEP and SSFVEP；in ischemic optic neuropathy group，the amplitude of P100 was low with normal latency in TPVEP，and the amplitude reduced and fade away quickly in SSPVEP and SSFVEP；in optic disc edma group，both TPVEP and SSVEP did not show any significant alterations.The result showed that the combined application of TVEP with SSVEP seemed to be a good method for the diagnosis of optic nerve diseases.
, 百拇医药
Subject terms Optic nerve diseases；Evoked potentials，visual
瞬态VEP(transient VEP，TVEP)在视神经疾病中的表现先前已有许多报道，而稳态VEP(steady-state VEP，SSVEP)在诊断视神经疾病中的作用报告较少。本文介绍我院1994-1997年检查视神经炎、视神经乳头水肿及缺血性视神经病变的各项TVEP和SSVEP的表现。
1 对象及方法
1.1 对象 经临床确诊为视神经炎者61例94只眼，年龄15～52岁，平均23岁，矫正视力0.1～0.6；缺血性视神经病变者50例56只眼，年龄49～70岁，平均59岁，矫正视力0.1～0.4；视乳头水肿18例18只眼，年龄18～33岁，平均27岁，矫正视力0.6～1.0；正常对照组46例92只眼，年龄10～74岁，平均44岁，裸眼视力1.0以上。各组性别无明显差别。
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1.2 仪器与方法 仪器为丹麦DANTEC公司生产Cantata型诱发电位仪。图形视觉刺激器为黑白监视器，显示黑白翻转的棋盘方格。对比度为80%；平均亮度为50cd.m-2；刺激野22°×18°30；方格所成视角1°30'、1°、30'；翻转频率为2Hz、7Hz、15Hz、30Hz。闪光视觉刺激器为美国LKC公司生产的Grass PS22光刺激器，闪光强度为I4(2.0cd.s.m-2)，闪光频率为2Hz、10Hz、30Hz、50Hz。记录电极为白金针状电极，置于Oz处，参考电极为银质表面电极，置于Fz处理，地电极为银质表面电极，置于耳垂。以上对象均行瞬态图形VEP(transient pattern VEP，TPVEP)检查，各组随机抽取10只眼行稳态图形VEP(steady state pattern VEP，SSPVEP)、(7Hz，15Hz，30Hz)和稳态闪光VEP(steady state flash VEP，SSFVEP)(10Hz，30Hz，50Hz)检查。放大器通频带取0.5～100Hz，分析时间为500ms；平均叠加100次。受检眼取自然瞳孔，单眼记录。
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2 结果
2.1 潜伏期延长，振幅降低
各组TPVEP中P100波的潜伏期及振幅比较，见表1。
表1 各组TPVEP的P100波潜伏期与振幅(
±s)受检数
潜伏期(ms)
振幅(μv)
视神经炎
94
139.62±32.21*
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6.28±2.47**
缺血性视
神经病变
56
105.82±13.46***
4.15±1.67*
视乳头水肿
18
100.89±10.59***
7.44±
3.59***
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对照组
92
98.83±9.00
7.79±3.15
*P<0.01**P<0.05***P>0.5
由表可见，TPVEP中视神经炎组P100波潜伏期明显延长，另外两种视神经病与对照组比较无明显差别，缺血性视神经病变组振幅明显降低，视神经炎组也稍有降低，视乳头水肿组与正常比较无明显差异。
2.2 振幅降低
表2 各组稳态VEP振幅(μv)(
±s), http://www.100md.com
SSPVEP
SSFVEP
7Hz
15Hz
30Hz
10Hz
30Hz
50Hz
视神经炎
7.37±3.71
4.50±2.30
1.72±2.09
8.85±2.82
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2.97±2.25
1.91±2
缺血性视
神经病变
5.15±1.89*
2.66±1.66*
(-)
7.41±3.86*
2.35±1.95*
(-)
视乳头水肿
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9.25±2.24
4.55±1.72
3.22±1.21
14.40±4.25
5.12±2.84
3.22±2.15
对照组
10.77±2.49
4.72±1.43
4.52±1.47
18.08±9.38
6.52±2.94
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5.33±2.24
*P<0.05
各组中10只眼行SSPVEP和SSFVEP检查，不同频率下的振幅比较见表2。
由此可见，缺血性视神经病变组振幅明显降低，到30Hz(SSPVEP)，50Hz(SSFVEP)已记录不到波形(波形过早衰亡)，而视乳头水肿和视神经炎组与对照组相比振幅无明显差别。
2.3 相位延迟
视神经炎患者在SSPVEP(7Hz)中有9例，SSFVEP(10Hz)中有7例20%以上的相位延迟。其他发生在0-10%或20%以下。
2.4 异常波形
随着刺激频率增加，SSVEP的波形趋向于正弦波。当正弦波的主波呈双峰或三峰时为多峰波，无法辨认及测量主波波幅和相位。刺激频率增加后，波形消失为衰亡波。多峰波和衰亡波是异常波。检查中发现，视神经炎组多见多峰波，缺血性视神经病变组多见衰亡波。
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3 讨论
VEP是视网膜接受视觉刺激后在视皮层发生的电反应，它反映了神经节细胞至视中枢的神经活动。在视神经疾病的诊断中，VEP是目前最有价值的客观检测手段[1]。
我们观察的结果证明，三种视神经病的VEP表现与其病理生理学特征有密切关系，为三种疾病的鉴别提供有力的证据。视神经炎患者的TVEP表现为潜伏期延长及振幅降低，而潜伏期延长更为显著，SSVEP表现为相位延迟、多峰波。这是由于炎症导致视神经髓鞘脱失或重新修复，髓鞘薄而不均匀，绝缘性差，神经冲动的传导由郎飞式结间的跳跃式传导变为爬行式传导，波形过早衰亡传导速度减慢，造成VEP的潜伏期延长及相位延迟；缺血性视神经病变患者的视神经轴突缺血变性，轴索数目减少，电活动降低，而神经传导速度正常，因而潜伏期正常、振幅降低波形过早衰亡；视乳头水肿是由于视神经的轴浆流运输阻滞，视神经纤维肿胀，早期VEP无改变[2]。
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SSPVEP与SSFVEP比较，前者对视神经疾病的检查更为敏感。但对于视力极低，无法进行PVEP检查的病人，使用后者可以弥补TFVEP波形及潜伏期正常值变异大、假阴性率高的不足。
TVEP与SSVEP联合检查的优点在于：①能够更全面的了解视神经的损伤程度。由于瞬态VEP的正常值范围大，轻度的病变难于定论，联合检查起到重要作用。②对于TVEP中波形异常、难于确定主要阳性波的潜伏期的病例，可借助于SSVEP检查确定其主要波形。③有助于视神经病的病因诊断。如前所述的三种视神经病，不仅TVEP有区别，SSVEP也有明显不同，两者联合检查可提供更为有力的病因诊断依据。
4 参考文献
1 潘映辐主编.临床诱发电位学.北京：人民卫生出版社，1988；327
2 Spekreijse H，Apkarian PA.Visual Pathways Electrophysiology and Pathology.London.1981, 百拇医药