眼球后段球内异物的处置
作者：高立新 张 薇 胡泳霞
单位：北京友谊医院眼科,100050
关键词：眼异物/外科学；玻璃体切除术
先天性上睑下垂与弱视成因的再探讨 摘 要 随机抽取我院52例75只眼先天性上睑下垂病历，其中屈光不正67只眼、散光61只眼。散光(≥1.50D)者33只眼，在上睑下垂中占44%，其弱视患病率为34.6%，在统计学上有显著性意义。结果表明，先天性上睑下垂是形成散光性屈光不正的主要因素，也是形成弱视的间接因素。
分类号 R777.44
Inquiry into the relationship between the congenital ptosis and the development of amblyopia /Liu Ying…∥Ophthalmol CHN.-1998，7(2).-100～102(Department of Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730)
, 百拇医药
To explore the relationship between the congenital ptosis and the development of vision，ametropia and amblyopia，75 eyes(52 cases) with the congenital ptosis were selected randomly in our hospital，67 of which had ametropia and 61 astigmia.33 eyes with astigmia above 1.50 D accounted for 44% in 75 eyes with the congenital ptosis，26 of which had amblyopia.The ratio of the devlopment of amblyopia was 34.6%(26/75).The results showed that the congenital ptosis was the main cause of astigmatic ametropia，and also the indirect cause of amblyopia.
, 百拇医药
Subject terms Astigmtism；Amblyopia；Blepharoptosis/congen
先天性上睑下垂与视力的发育、屈光不正的伴随、弱视的发生是否有密切关系，以往报道看法各有不同。大部分作者认为先天性上睑下垂与弱视形成没有关系。为此我们随机抽取我院52例先天性上睑下垂病历，对与先天性上睑下垂密切相关的屈光不正、弱视及视力发育作一分析。
1 研究对象及方法
1.1 一般资料 在1993～1995年间就诊的先天性上睑下垂病历中随机抽取52例，男27例，女25例，年龄3～24岁，平均8岁，其中单眼患病29例，双眼患病23例，共75只眼。
1.2 上睑下垂程度 按Beard分类法
正常 上睑下垂遮盖角膜上方2mm
, 百拇医药
轻度 上睑下垂遮盖角膜上方3～4mm
中度 上睑下垂遮盖角膜上方5mm
重度 上睑下垂遮盖角膜上方≥6mm
1.3 散光 ±0.25D为生理范围，≥0.5D为阳性结果。
1.4 弱视诊断标准 眼球无任何器质性病变，双眼或单眼矫正视力低于0.9，或双眼视力相差≥2行者。
1.5 弱视程度分类 轻度视力0.6～0.8，中度0.2～0.5，重度≤0.1。
1.6 屈光参差性弱视及屈光不正性弱视的诊断标准
1.6.1 屈光参差性弱视 双眼屈光度球镜相差≥1.50D或柱镜相差≥1.50D。
, http://www.100md.com
1.6.2 屈光不正性弱视 球镜屈光度±3.00D或柱镜屈光度≥±2.00D。
表1 屈光不正类型的分布
单纯性
远 视
单纯远
视散光
复性远
视散光
单纯性
近 视
单纯近
视散光
, 百拇医药
复性近
视散光
混合
散光
眼数
%
5
7.5
2
3
39
58
1
1.5
, 百拇医药
2
3
8
12
10
15
表2 先天性上睑下垂与弱视的分布
上睑下垂
弱 视
合计
轻
中
重
, 百拇医药
轻
中
重
7
8
4
2
7
10
0
2
2
9
17
, 百拇医药
16
合计
19
19
4
42
2 结果
2.1 先天性上睑下垂与屈光不正
52例75只眼中有屈光不正67只眼，占89.3%。其中屈光度<±3.00D42只眼，±3.00D～±6.00D22只眼，>±6.00D3只眼(等效球镜)。67眼屈光不正类型的分布见表1。表1中单纯远近视仅占9%，各类散光61只眼，占91%。61只眼散光中≥1.50D的33只眼，在75只眼上睑下垂中占44%。其中26只眼患弱视，占75只眼上睑下垂的34.6%。61只眼散光中合例散光53只眼占87%，不合例散光8只眼占13%。
, 百拇医药
对61只眼散光度与上睑下垂程度作相关回归分析，相关系数0.245，回归方程Y＝0.960+0.334X，P>0.05，无相关意义。
2.2 先天性上睑下垂与弱视
2.2.1 75只眼上睑下垂中42只眼弱视，占56%。其中符合屈光不正性弱视和屈光参差性弱视29只眼，占38.6%(其中包括各类斜视7只眼)，弱视伴眼震3只眼。10只眼弱视，无屈光因素，无斜视，占13.3%，视力均在0.7～0.8。
2.2.2 上睑下垂单、双眼发病与弱视的关系 本组52例，23例双眼发病，29例单眼发病。23例双眼发病中双眼弱视10例20只眼，单眼弱视5例5只眼，共25只眼，双眼上睑下垂中弱视占54%。29例单眼发病中弱视17只眼，占58.6%。经卡方检验，单双眼上睑下垂弱视发病率无显著性差异。
2.2.3 先天性上睑下垂程度与弱视程度的分布见表2。
, 百拇医药
上睑下垂程度与弱视程度进行相关回归分析，相关系数0.28，回归方程Y＝0.675-0.085X，P>0.05，无相关意义。
2.3 先天性上睑下垂初诊年龄与视力的关系
本组初诊时≤8岁54只眼，矫正视力<0.9的34只眼，占63%；矫正视力≥0.9的20只眼，占37%。初诊时9岁以上者21只眼，矫正视力<0.9的7只眼，占33%；矫正视力≥0.9的14只眼，占67%。两组矫正视力进行卡方检验，P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
以往的报道中，先天性上睑下垂中弱视的患病率为20%～30%[1，3]。而大部分作者认为先天性上睑下垂中的弱视是由屈光不正、屈光参差、斜视引起[1]。本文屈光不正性弱视在上睑下垂中占38.6%。75只眼上睑下垂，67只眼患屈光不正，61只眼有散光，散光≥1.50D者33只眼，在上睑下垂中占44%，其弱视患病率为34.6%。在正常群体中，散光度的分布为1.00D～1.25D占85%，≥1.50D占15%[2]。先天性上睑下垂与正常群体中≥1.50D散光的比率在统计学上有显著性差异。由此可见上睑下垂就是产生大散光的主要原因。本组中≥1.50D散光的弱视患病率为34.6%，那么上睑下垂是弱视形成的间接因素，先天性上睑下垂与弱视的形成有关。
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上睑下垂为什么会形成散光？而且87%是合例散光。这与婴幼儿时期眼球与角膜发育阶段受到上睑下垂影响有关。婴幼儿期，眼角膜组织弹性强于韧性，上睑下垂后遮盖角膜范围大于正常眼，这种状态下，睑裂松紧度、上睑组织的厚薄、眼眶内的压力都或多或少对眼球及角膜产生压力。婴幼儿时期，睑裂、上睑对角膜的压力在水平方向，角膜受压水平轴伸长，而相对角膜垂直轴缩短。从出生到生长发育期内，长期的压迫角膜，引起曲率变化，形成不同程度的合例散光。本组资料对上睑下垂程度与散光度的关系作了相关回归分析，两者间无相关意义。上睑下垂后，婴幼儿期睑裂的松紧度、上睑组织的厚薄、眶内压的大小可能对散光度的大小关系更大。
本组对单、双眼先天性上睑下垂间的弱视比率进行统计，两者间无显著性差异。即单双眼上睑下垂发生弱视的比率无明显差异。国内文献中关于上睑下垂中弱视患病率的报告，张方华[3]组30%，资料平均年龄13岁；袁天国[4]组28.2%，资料平均年龄16.8岁；王凤秀[5]组20%，资料平均年龄17岁。本组弱视患病率为56%，平均年龄8岁。为什么本组弱视患病率明显高于其它组？为此我们将≤8岁组与>8岁组的弱视患病率分别统计：≤8岁组为63%，>8岁组为33%。说明先天性上睑下垂初诊年龄的大小是各组报告弱视患病率差异的原因，初诊年龄增大，弱视患病率减小。这可能与随着年龄的增大，提上睑肌力有所增强，或通过额肌及仰视等代偿手段使视网膜获得更多的刺激有关。
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4 参考文献
1 Andersomn RL，Baurgartner SA.Amblyopia in ptosis.Arch Ophthalmol，1980；98：1068
2 徐广第.眼屈光学.上海科学技术出版社，1987；61
3 张方华，孔令媛.先天性上睑下垂与弱视.中华眼科杂志，1985；21增刊(7)：17
4 袁天国.先天性上睑下垂与弱视.实用眼科杂志，1989；7(7)：426
5 王风秀，徐 深，侯四清.先天性上睑下垂与弱视.实用眼科杂志，1988；6(1)：35
(1997-04-02收稿，1998-02-20修回), 百拇医药
单位：北京友谊医院眼科,100050
关键词：眼异物/外科学；玻璃体切除术
先天性上睑下垂与弱视成因的再探讨 摘 要 随机抽取我院52例75只眼先天性上睑下垂病历，其中屈光不正67只眼、散光61只眼。散光(≥1.50D)者33只眼，在上睑下垂中占44%，其弱视患病率为34.6%，在统计学上有显著性意义。结果表明，先天性上睑下垂是形成散光性屈光不正的主要因素，也是形成弱视的间接因素。
分类号 R777.44
Inquiry into the relationship between the congenital ptosis and the development of amblyopia /Liu Ying…∥Ophthalmol CHN.-1998，7(2).-100～102(Department of Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730)
, 百拇医药
To explore the relationship between the congenital ptosis and the development of vision，ametropia and amblyopia，75 eyes(52 cases) with the congenital ptosis were selected randomly in our hospital，67 of which had ametropia and 61 astigmia.33 eyes with astigmia above 1.50 D accounted for 44% in 75 eyes with the congenital ptosis，26 of which had amblyopia.The ratio of the devlopment of amblyopia was 34.6%(26/75).The results showed that the congenital ptosis was the main cause of astigmatic ametropia，and also the indirect cause of amblyopia.
, 百拇医药
Subject terms Astigmtism；Amblyopia；Blepharoptosis/congen
先天性上睑下垂与视力的发育、屈光不正的伴随、弱视的发生是否有密切关系，以往报道看法各有不同。大部分作者认为先天性上睑下垂与弱视形成没有关系。为此我们随机抽取我院52例先天性上睑下垂病历，对与先天性上睑下垂密切相关的屈光不正、弱视及视力发育作一分析。
1 研究对象及方法
1.1 一般资料 在1993～1995年间就诊的先天性上睑下垂病历中随机抽取52例，男27例，女25例，年龄3～24岁，平均8岁，其中单眼患病29例，双眼患病23例，共75只眼。
1.2 上睑下垂程度 按Beard分类法
正常 上睑下垂遮盖角膜上方2mm
, 百拇医药
轻度 上睑下垂遮盖角膜上方3～4mm
中度 上睑下垂遮盖角膜上方5mm
重度 上睑下垂遮盖角膜上方≥6mm
1.3 散光 ±0.25D为生理范围，≥0.5D为阳性结果。
1.4 弱视诊断标准 眼球无任何器质性病变，双眼或单眼矫正视力低于0.9，或双眼视力相差≥2行者。
1.5 弱视程度分类 轻度视力0.6～0.8，中度0.2～0.5，重度≤0.1。
1.6 屈光参差性弱视及屈光不正性弱视的诊断标准
1.6.1 屈光参差性弱视 双眼屈光度球镜相差≥1.50D或柱镜相差≥1.50D。
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1.6.2 屈光不正性弱视 球镜屈光度±3.00D或柱镜屈光度≥±2.00D。
表1 屈光不正类型的分布
单纯性
远 视
单纯远
视散光
复性远
视散光
单纯性
近 视
单纯近
视散光
, 百拇医药
复性近
视散光
混合
散光
眼数
%
5
7.5
2
3
39
58
1
1.5
, 百拇医药
2
3
8
12
10
15
表2 先天性上睑下垂与弱视的分布
上睑下垂
弱 视
合计
轻
中
重
, 百拇医药
轻
中
重
7
8
4
2
7
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2
2
9
17
, 百拇医药
16
合计
19
19
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42
2 结果
2.1 先天性上睑下垂与屈光不正
52例75只眼中有屈光不正67只眼，占89.3%。其中屈光度<±3.00D42只眼，±3.00D～±6.00D22只眼，>±6.00D3只眼(等效球镜)。67眼屈光不正类型的分布见表1。表1中单纯远近视仅占9%，各类散光61只眼，占91%。61只眼散光中≥1.50D的33只眼，在75只眼上睑下垂中占44%。其中26只眼患弱视，占75只眼上睑下垂的34.6%。61只眼散光中合例散光53只眼占87%，不合例散光8只眼占13%。
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对61只眼散光度与上睑下垂程度作相关回归分析，相关系数0.245，回归方程Y＝0.960+0.334X，P>0.05，无相关意义。
2.2 先天性上睑下垂与弱视
2.2.1 75只眼上睑下垂中42只眼弱视，占56%。其中符合屈光不正性弱视和屈光参差性弱视29只眼，占38.6%(其中包括各类斜视7只眼)，弱视伴眼震3只眼。10只眼弱视，无屈光因素，无斜视，占13.3%，视力均在0.7～0.8。
2.2.2 上睑下垂单、双眼发病与弱视的关系 本组52例，23例双眼发病，29例单眼发病。23例双眼发病中双眼弱视10例20只眼，单眼弱视5例5只眼，共25只眼，双眼上睑下垂中弱视占54%。29例单眼发病中弱视17只眼，占58.6%。经卡方检验，单双眼上睑下垂弱视发病率无显著性差异。
2.2.3 先天性上睑下垂程度与弱视程度的分布见表2。
, 百拇医药
上睑下垂程度与弱视程度进行相关回归分析，相关系数0.28，回归方程Y＝0.675-0.085X，P>0.05，无相关意义。
2.3 先天性上睑下垂初诊年龄与视力的关系
本组初诊时≤8岁54只眼，矫正视力<0.9的34只眼，占63%；矫正视力≥0.9的20只眼，占37%。初诊时9岁以上者21只眼，矫正视力<0.9的7只眼，占33%；矫正视力≥0.9的14只眼，占67%。两组矫正视力进行卡方检验，P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
以往的报道中，先天性上睑下垂中弱视的患病率为20%～30%[1，3]。而大部分作者认为先天性上睑下垂中的弱视是由屈光不正、屈光参差、斜视引起[1]。本文屈光不正性弱视在上睑下垂中占38.6%。75只眼上睑下垂，67只眼患屈光不正，61只眼有散光，散光≥1.50D者33只眼，在上睑下垂中占44%，其弱视患病率为34.6%。在正常群体中，散光度的分布为1.00D～1.25D占85%，≥1.50D占15%[2]。先天性上睑下垂与正常群体中≥1.50D散光的比率在统计学上有显著性差异。由此可见上睑下垂就是产生大散光的主要原因。本组中≥1.50D散光的弱视患病率为34.6%，那么上睑下垂是弱视形成的间接因素，先天性上睑下垂与弱视的形成有关。
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上睑下垂为什么会形成散光？而且87%是合例散光。这与婴幼儿时期眼球与角膜发育阶段受到上睑下垂影响有关。婴幼儿期，眼角膜组织弹性强于韧性，上睑下垂后遮盖角膜范围大于正常眼，这种状态下，睑裂松紧度、上睑组织的厚薄、眼眶内的压力都或多或少对眼球及角膜产生压力。婴幼儿时期，睑裂、上睑对角膜的压力在水平方向，角膜受压水平轴伸长，而相对角膜垂直轴缩短。从出生到生长发育期内，长期的压迫角膜，引起曲率变化，形成不同程度的合例散光。本组资料对上睑下垂程度与散光度的关系作了相关回归分析，两者间无相关意义。上睑下垂后，婴幼儿期睑裂的松紧度、上睑组织的厚薄、眶内压的大小可能对散光度的大小关系更大。
本组对单、双眼先天性上睑下垂间的弱视比率进行统计，两者间无显著性差异。即单双眼上睑下垂发生弱视的比率无明显差异。国内文献中关于上睑下垂中弱视患病率的报告，张方华[3]组30%，资料平均年龄13岁；袁天国[4]组28.2%，资料平均年龄16.8岁；王凤秀[5]组20%，资料平均年龄17岁。本组弱视患病率为56%，平均年龄8岁。为什么本组弱视患病率明显高于其它组？为此我们将≤8岁组与>8岁组的弱视患病率分别统计：≤8岁组为63%，>8岁组为33%。说明先天性上睑下垂初诊年龄的大小是各组报告弱视患病率差异的原因，初诊年龄增大，弱视患病率减小。这可能与随着年龄的增大，提上睑肌力有所增强，或通过额肌及仰视等代偿手段使视网膜获得更多的刺激有关。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Andersomn RL，Baurgartner SA.Amblyopia in ptosis.Arch Ophthalmol，1980；98：1068
2 徐广第.眼屈光学.上海科学技术出版社，1987；61
3 张方华，孔令媛.先天性上睑下垂与弱视.中华眼科杂志，1985；21增刊(7)：17
4 袁天国.先天性上睑下垂与弱视.实用眼科杂志，1989；7(7)：426
5 王风秀，徐 深，侯四清.先天性上睑下垂与弱视.实用眼科杂志，1988；6(1)：35
(1997-04-02收稿，1998-02-20修回), 百拇医药