氩激光治疗糖尿病视网膜病变的临床研究
作者：任炼儿*
单位：*杭州市浙江省人民医院眼科，310014
关键词：激光/治疗应用；糖尿病性视网膜病变
眼科980207 摘 要 应用氩激光治疗糖尿病视网膜病变(DR)36例、61只眼、背景期DR行局部光凝12只眼，有效率100%，增殖前期及增殖期DR行全视网膜光凝49只眼，有效率71.43%。增殖前期与增殖期DR的疗效统计学上差异无显著性。探讨了氩激光治疗DR的机理。适应证及术后随诊等。
分类号 R774.1
Clinical study of argon laser for the treatment of diabetic retinopathy/Ren Lianer∥Ophthalmol CHN.-1998，7(2).-86～88(Department of Ophthalmology，Zhejiang Provencial Peoples Hospital，Hang Zhou 310014)
, 百拇医药
Argon laser photocoagulation was undergone in 36 cases (61 eyes) of diabetic retinopathy，and 12 eyes with nonproliferative diabetic retinopathy were treated with argon laser local photocoagulation.Good effects were achieved in 12 eyes(12/12，100%).Argon laser panretinal photocoagulation was undergone in 49 eyes with preproliferative or proliferative diabetic retinopathy，which had an effective rate of 71.43%.There was no significant difference in effective rate between the preproliferative and proliferative diabetic retinopathy groups.Our results showed that argon laser photocoagulation was an effective method for diabetic retinopathy and should be considered first.Meanwhile，it was worth to explore further its mechanism，indication and follow-up.
, 百拇医药
Subject terms Laser/ther use；Diabetic retinopathy
随着糖尿病全身性治疗的进步，患者寿命的延长，糖尿病续发的各种并发症也相应增多，特别是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)严重地影响了患者的视功能和生活质量。现将我院氩激光治疗DR进行临床统计分析，报告如下：
1 临床资料
本文共36例、61只眼，其中，男13例、女23例，年龄28～69岁、平均54.47岁，Ⅰ型糖尿病6例、Ⅱ型糖尿病30例，糖尿病病程半年～22年，平均8年。
术前眼科检查：视力、矫正视力，裂隙灯显微镜眼前节检查，托品酰胺散瞳后详查晶体、玻璃体及视网膜，眼压、眼电生理检查，部分病例做眼底荧光血管造影术。DR按全国统一六级分期[1]，第Ⅲ期中，病变活动进行、视网膜水肿、出血，尤以棉絮状渗出斑较多，眼底荧光血管造影显示大片毛细血管无灌注区(4个视盘直径以上)者，称为增殖前期DR，因此，将本文病例分为背景期、增殖前期及增殖期DR。
, http://www.100md.com
使用德国产的Orion3001型氩激光治疗仪，选用蓝光，光斑直径400μm，照射时间0.2秒，照射能量以视网膜反应为准、Ⅰ～Ⅱ级反应。根据DR光凝治疗的种类[2]，将患者分成二组：一、局部光凝组，12只眼、为背景期DR，眼底检查视网膜局部有较多的出血及软性渗出，尤其是后极部，眼底荧光血管造影显示局部有毛细血管无灌注区和血管通透性增加，激光治疗量根据病变的范围而定，一般一次完成，二周后复诊，随访3～24个月，平均6个月，并做眼底荧光血管造影术。二、全视网膜光凝组、49只眼，为增殖前期和增殖期DR，除颞侧上、下血管弓内的黄斑区小，从视乳头周围1个视盘直径到尽可能的周边区视网膜均给以弥漫性光凝、治疗量1573～5430点，平均3244点，每周1～2次，4～8周内完成，光凝后2、4、8、12周，半年、一年复查眼底，部分病例必要时行补充光凝，随访期3～48个月，平均12.15个月。
疗效判定标准[3]，末次复查时视网膜上只见干净而清晰的光凝后增殖的色素斑，在色素斑的间隙偶见残存的微血管瘤或未褪净的新生血管及/或毛细血管扩张，或复发的小出血斑块，未出现新的新生血管和玻璃体出血者为治疗有效，否则为无效。
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视力变化的判定标准[4]，光凝治疗后视力增进国际标准视力表二行或以上者为视力进步，视力减退国际标准视力表二行或以上者为视力下降，否则为视力无变化。术前视力低于0.1者，则以视力增减0.02为标准判定视力进步或下降，否则为视力无变化。
2 结果
2.1 激光治疗与疗效 局部光凝组12只眼，无一眼出现新的新生血管和玻璃体出血，有效率为100%。全视网膜光凝组49只眼，有效35只眼(71.43%)、无效14只眼(28.57%)，其中，增殖前期DR24只眼，有效20只眼(83.33%)、无效4只眼(16.67%)；增殖期DR25只眼，有效15只眼(60%)，无效10只眼(40%)，经卡方检验，P>0.05，二期疗效差异无显著性。
2.2 激光治疗与视力
局部光凝组12只眼，视力进步3只眼(25%)，视力不变9只眼(75%)，无视力下降眼，全视网膜光凝49眼，其中，增殖前期DR24只眼、视力进步9只眼(37.5%)，视力不变11只眼(45.83%)，视力下降4只眼(16.67%)；增殖期DR25只眼，视力进步5只眼(20%)，视力不变13只眼(52%)，视力下降7只眼(28%)，经卡方检验、P>0.05、二期视力差异无显著性。
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3 讨论
局部光凝组无一眼出现新的新生血管和玻璃体出血，亦无一眼视力下降，虽然有些病眼在复诊、随访的过程中，由于病情的变化而转入全视网膜光凝组，随访3～24个月，平均只有6个月，但是，氩激光只损伤光感受器而没有造成神经纤维层的损伤，氩激光治疗DR是安全的[5]，所以，我们认为背景期DR的局部光凝治疗的时机不应错过，尤其是患者一眼已是增殖前期或增殖期DR，另一眼则必须定期观察，及时发现，并做眼底荧光血管造影检查，在病变区做局部光凝治疗，有助于阻止病情的发展，保护患者的视功能。本文中增殖前期与增殖期DR，全视网膜光凝治疗疗效统计学上差异无显著性，这与张承芬等[3]报道的结果一致，视力变化二期统计学上差异亦无显著性。
本文有些患者由于经济、地域等因素，激光治疗后没有及时地复诊、随访，没有及时地做补充光凝治疗，而终致视功能丧失。糖尿病是以糖代谢紊乱为主要原因的内分泌疾病，且DR的发病机制迄今尚未完全明了，所以，我们认为光凝治疗DR后，控制血糖，定期复诊、随访、及时地做补充光凝治疗显得尤为重要。
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氩激光是波长为488.0～514.1nm的蓝绿光，几乎完全透过眼球中间质，被视网膜、脉络膜的色素组织及血红蛋白所吸收，将光能转变成热能，使组织温度升高而凝固，视网膜色素上皮～光感受器复合体发生凝固性坏死，降低了视网膜的耗血、耗氧量，同时有利于氧从脉络膜循环向视网膜内层方向弥散，改善了视网膜的血循环，这不仅可减少血管增生因子的产生、还可促进视网膜色素上皮产生新生血管抑制因子[3、4]，从而防止新生血管形成和促进已形成的新生血管消退。所以，激光治疗DR是目前首选的有效的治疗措施[7]，但是，我们认为激光治疗DR的时机、适应证、术后的复诊、随访等问题还有待于进一步的研究和探讨。
图1 治疗前左上眼睑内毗部可见一约0. 6cm×1.5cm大小的黄色瘤
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图2 于第三次注射平阳霉素后，左眼上下限睑高度肿胀，进针处皮肤破溃
有黄色渗出液，并有重度上睑下垂
图3 2个月后，创口愈合形成一线状瘢痕与重睑线重合，上睑下垂完全恢复
4 参考文献
1 第三届全国眼科学术会议.糖尿病的视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985；21：113
2 黄建纲.糖尿病性视网膜病变的光凝治疗.国外医学眼科学分册，1994；6：358
3 张承芬，董方田，叶俊杰，等.增殖前期与增殖期糖尿病视网膜病变的激光治疗.中华眼科杂志，1989；6：329
4 吕永顺，鲍永珍，黎晓新，等.氩激光视网膜光凝治疗增殖型糖尿病视网膜病变的疗效.中华眼底病杂志，1995；4：227
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5 任炼儿，郎林福，王德法.增殖性糖尿病视网膜病变氩激光全视网膜光凝前后F-ERG和F-VEP的研究.临床眼科杂志，1995；3：136
6 Glaser BM.Campochiaro PA.Daris JL，et al.Retina pigment epithelial cells release an inhibitor of neovascularization.Arch Ophthalmol，1985；103：1870
7 The diabetic retinopathy study research group.Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy：clinical application of diabetic retinopathy study (ORS) findings.Ophthalmology，1981；88：583
(1997-10-13收稿), 百拇医药
单位：*杭州市浙江省人民医院眼科，310014
关键词：激光/治疗应用；糖尿病性视网膜病变
眼科980207 摘 要 应用氩激光治疗糖尿病视网膜病变(DR)36例、61只眼、背景期DR行局部光凝12只眼，有效率100%，增殖前期及增殖期DR行全视网膜光凝49只眼，有效率71.43%。增殖前期与增殖期DR的疗效统计学上差异无显著性。探讨了氩激光治疗DR的机理。适应证及术后随诊等。
分类号 R774.1
Clinical study of argon laser for the treatment of diabetic retinopathy/Ren Lianer∥Ophthalmol CHN.-1998，7(2).-86～88(Department of Ophthalmology，Zhejiang Provencial Peoples Hospital，Hang Zhou 310014)
, 百拇医药
Argon laser photocoagulation was undergone in 36 cases (61 eyes) of diabetic retinopathy，and 12 eyes with nonproliferative diabetic retinopathy were treated with argon laser local photocoagulation.Good effects were achieved in 12 eyes(12/12，100%).Argon laser panretinal photocoagulation was undergone in 49 eyes with preproliferative or proliferative diabetic retinopathy，which had an effective rate of 71.43%.There was no significant difference in effective rate between the preproliferative and proliferative diabetic retinopathy groups.Our results showed that argon laser photocoagulation was an effective method for diabetic retinopathy and should be considered first.Meanwhile，it was worth to explore further its mechanism，indication and follow-up.
, 百拇医药
Subject terms Laser/ther use；Diabetic retinopathy
随着糖尿病全身性治疗的进步，患者寿命的延长，糖尿病续发的各种并发症也相应增多，特别是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)严重地影响了患者的视功能和生活质量。现将我院氩激光治疗DR进行临床统计分析，报告如下：
1 临床资料
本文共36例、61只眼，其中，男13例、女23例，年龄28～69岁、平均54.47岁，Ⅰ型糖尿病6例、Ⅱ型糖尿病30例，糖尿病病程半年～22年，平均8年。
术前眼科检查：视力、矫正视力，裂隙灯显微镜眼前节检查，托品酰胺散瞳后详查晶体、玻璃体及视网膜，眼压、眼电生理检查，部分病例做眼底荧光血管造影术。DR按全国统一六级分期[1]，第Ⅲ期中，病变活动进行、视网膜水肿、出血，尤以棉絮状渗出斑较多，眼底荧光血管造影显示大片毛细血管无灌注区(4个视盘直径以上)者，称为增殖前期DR，因此，将本文病例分为背景期、增殖前期及增殖期DR。
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使用德国产的Orion3001型氩激光治疗仪，选用蓝光，光斑直径400μm，照射时间0.2秒，照射能量以视网膜反应为准、Ⅰ～Ⅱ级反应。根据DR光凝治疗的种类[2]，将患者分成二组：一、局部光凝组，12只眼、为背景期DR，眼底检查视网膜局部有较多的出血及软性渗出，尤其是后极部，眼底荧光血管造影显示局部有毛细血管无灌注区和血管通透性增加，激光治疗量根据病变的范围而定，一般一次完成，二周后复诊，随访3～24个月，平均6个月，并做眼底荧光血管造影术。二、全视网膜光凝组、49只眼，为增殖前期和增殖期DR，除颞侧上、下血管弓内的黄斑区小，从视乳头周围1个视盘直径到尽可能的周边区视网膜均给以弥漫性光凝、治疗量1573～5430点，平均3244点，每周1～2次，4～8周内完成，光凝后2、4、8、12周，半年、一年复查眼底，部分病例必要时行补充光凝，随访期3～48个月，平均12.15个月。
疗效判定标准[3]，末次复查时视网膜上只见干净而清晰的光凝后增殖的色素斑，在色素斑的间隙偶见残存的微血管瘤或未褪净的新生血管及/或毛细血管扩张，或复发的小出血斑块，未出现新的新生血管和玻璃体出血者为治疗有效，否则为无效。
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视力变化的判定标准[4]，光凝治疗后视力增进国际标准视力表二行或以上者为视力进步，视力减退国际标准视力表二行或以上者为视力下降，否则为视力无变化。术前视力低于0.1者，则以视力增减0.02为标准判定视力进步或下降，否则为视力无变化。
2 结果
2.1 激光治疗与疗效 局部光凝组12只眼，无一眼出现新的新生血管和玻璃体出血，有效率为100%。全视网膜光凝组49只眼，有效35只眼(71.43%)、无效14只眼(28.57%)，其中，增殖前期DR24只眼，有效20只眼(83.33%)、无效4只眼(16.67%)；增殖期DR25只眼，有效15只眼(60%)，无效10只眼(40%)，经卡方检验，P>0.05，二期疗效差异无显著性。
2.2 激光治疗与视力
局部光凝组12只眼，视力进步3只眼(25%)，视力不变9只眼(75%)，无视力下降眼，全视网膜光凝49眼，其中，增殖前期DR24只眼、视力进步9只眼(37.5%)，视力不变11只眼(45.83%)，视力下降4只眼(16.67%)；增殖期DR25只眼，视力进步5只眼(20%)，视力不变13只眼(52%)，视力下降7只眼(28%)，经卡方检验、P>0.05、二期视力差异无显著性。
, 百拇医药
3 讨论
局部光凝组无一眼出现新的新生血管和玻璃体出血，亦无一眼视力下降，虽然有些病眼在复诊、随访的过程中，由于病情的变化而转入全视网膜光凝组，随访3～24个月，平均只有6个月，但是，氩激光只损伤光感受器而没有造成神经纤维层的损伤，氩激光治疗DR是安全的[5]，所以，我们认为背景期DR的局部光凝治疗的时机不应错过，尤其是患者一眼已是增殖前期或增殖期DR，另一眼则必须定期观察，及时发现，并做眼底荧光血管造影检查，在病变区做局部光凝治疗，有助于阻止病情的发展，保护患者的视功能。本文中增殖前期与增殖期DR，全视网膜光凝治疗疗效统计学上差异无显著性，这与张承芬等[3]报道的结果一致，视力变化二期统计学上差异亦无显著性。
本文有些患者由于经济、地域等因素，激光治疗后没有及时地复诊、随访，没有及时地做补充光凝治疗，而终致视功能丧失。糖尿病是以糖代谢紊乱为主要原因的内分泌疾病，且DR的发病机制迄今尚未完全明了，所以，我们认为光凝治疗DR后，控制血糖，定期复诊、随访、及时地做补充光凝治疗显得尤为重要。
, http://www.100md.com
氩激光是波长为488.0～514.1nm的蓝绿光，几乎完全透过眼球中间质，被视网膜、脉络膜的色素组织及血红蛋白所吸收，将光能转变成热能，使组织温度升高而凝固，视网膜色素上皮～光感受器复合体发生凝固性坏死，降低了视网膜的耗血、耗氧量，同时有利于氧从脉络膜循环向视网膜内层方向弥散，改善了视网膜的血循环，这不仅可减少血管增生因子的产生、还可促进视网膜色素上皮产生新生血管抑制因子[3、4]，从而防止新生血管形成和促进已形成的新生血管消退。所以，激光治疗DR是目前首选的有效的治疗措施[7]，但是，我们认为激光治疗DR的时机、适应证、术后的复诊、随访等问题还有待于进一步的研究和探讨。
图1 治疗前左上眼睑内毗部可见一约0. 6cm×1.5cm大小的黄色瘤
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图2 于第三次注射平阳霉素后，左眼上下限睑高度肿胀，进针处皮肤破溃
有黄色渗出液，并有重度上睑下垂
图3 2个月后，创口愈合形成一线状瘢痕与重睑线重合，上睑下垂完全恢复
4 参考文献
1 第三届全国眼科学术会议.糖尿病的视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985；21：113
2 黄建纲.糖尿病性视网膜病变的光凝治疗.国外医学眼科学分册，1994；6：358
3 张承芬，董方田，叶俊杰，等.增殖前期与增殖期糖尿病视网膜病变的激光治疗.中华眼科杂志，1989；6：329
4 吕永顺，鲍永珍，黎晓新，等.氩激光视网膜光凝治疗增殖型糖尿病视网膜病变的疗效.中华眼底病杂志，1995；4：227
, http://www.100md.com
5 任炼儿，郎林福，王德法.增殖性糖尿病视网膜病变氩激光全视网膜光凝前后F-ERG和F-VEP的研究.临床眼科杂志，1995；3：136
6 Glaser BM.Campochiaro PA.Daris JL，et al.Retina pigment epithelial cells release an inhibitor of neovascularization.Arch Ophthalmol，1985；103：1870
7 The diabetic retinopathy study research group.Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy：clinical application of diabetic retinopathy study (ORS) findings.Ophthalmology，1981；88：583
(1997-10-13收稿), 百拇医药
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