“足趾游离移植再造手指术”后的康复治疗
作者：张连玉 陆廷仁
单位：100035 北京积水潭医院物理康复科
关键词：
中华医学杂志980223 当前逐渐开展的“足趾游离移植再造手指术”，可以为手指缺损者重新再造一个或几个手指，但术后如何恢复再造指和“新手”的功能，成为康复医学较新的课题。自1994年始，我们治疗了3例这样的患者，取得满意的效果,现报告如下。
资料与方法
一、临床资料(表1)
表1 患者临床资料
性别
年龄
, 百拇医药
开始治疗时间
治疗持续时间
再造指位置
移植趾来源
例1
男
19
术后2个月
5个月
示、中指
左足第2、3趾
例2
女
, 百拇医药
22
术后3个月
3个月
示、中指
左足第2、3趾
例3
女
23
术后2个月
2个月
中、环指
左足第2、3趾
二、治疗方法
, 百拇医药
用表面温度为46°～48°C的蜡饼包裹患手30分钟后，进行以下训练:
1.拇指功能训练：①平行和垂直于掌面的分、并动作；②跨越掌面的伸展和对掌内收动作；③掌指和指间关节的屈伸动作。
2.再造指功能训练：①按摩再造指近侧掌、背面皮肤，重点在肌腱和瘢痕处，做不同方向的反复推压。②依次做指间关节和掌指关节的轴向牵拉、挤压,掌-背、尺-桡四个方向的滑动。③以主动和被动运动方式进行各关节最大范围的屈伸。
3.对指成环能力的训练：让患者拇指和再造指指尖尽力接触成环状，再逐渐增大接触的力量，使指环稳固有力,如用患手捏夹子，插插片，拾捡小物品等。
4.手的日常生活能力训练：让患者用患手进行用匙进食，系解纽扣，开关水龙头和电闸开关，开锁,开门,握笔写字等动作。
, 百拇医药 以上各种动作每次做50遍左右，大约20分钟。每天进行3次，治疗时做1次。10天为1疗程。疗效观察
治疗前后患者手功能状态见表2,3。
表2 治疗前患者手功能状态
拇指活动能力
再造指活动能力
对指成环能力
手的日常生活能力
例1
约为健指一半
无
无
, http://www.100md.com
无
例2
约为健指一半
无
无
无
例3
约为健指一半
无
无
无
表3 治疗后患者手功能状态
拇指活动能力
, http://www.100md.com
再造指活动能力
对指成环能力
手的日常生活能力
例1
正常
约为健指1/3
有对指动作但不能成环。能侧捏，不能对捏。拾取
小物品不如健手。抓握有力但不灵活。能钩提重物3kg。
能用匙进食，扣解纽扣握笔写字，使用钥
匙开关水龙头等动作，生活自理，已安排工作。
例2
, 百拇医药
正常
约为健指1/3
同上，能钩提重物2kg。
同上，生活自理，恢复接线员工作。
例3
正常
接近正常
能对指成环，稳固有力。 能对捏，捏提重物3kg。
拾取小物品与健手相当。能灵活抓握较大物品。
同上，精细动作与灵活性强于2例病人。生
活自理，参加工作。
, 百拇医药
讨 论
足趾游离移植再造手指术创伤广泛，涉及骨骼、肌腱、血管、神经和皮肤。拇指虽无直接创伤，因术后患手固定时间较长，也有明显的运动障碍，宜先康复之，使重要的拇指活动能力尽早恢复。
再造指手术创伤造成的瘢痕和粘连广泛而深在，严重影响屈伸活动。在蜡疗后进行皮肤瘢痕的按摩，对僵直关节进行关节松动术和主被动的屈伸，可以使再造指活动能力增加。
对指成环能力是拇指和相对指的组合动作，是手对捏和抓握的基础。在拇手指活动能力增加的基础上宜加强此种训练，使对指灵活稳固，捏握准确有力。
手的日常生活能力是手功能在日常生活中的具体体现，可与对指训练同步进行，互相促进。训练后仍不能对指者，可训练患者用侧捏的方式代偿。积极有效的日常生活能力训练有助于病人增加实际生活能力和自信心。本组3例患者日常生活能力较强，就是加强训练的结果。综上所述，足趾游离移植再造手指术术后，及时、全面的康复治疗可以有效地提升患手的功能，使手术建造的“新手”得到最大的功能化。
(收稿 1998-01-05 修回 1998-03-15), http://www.100md.com
单位：100035 北京积水潭医院物理康复科
关键词：
中华医学杂志980223 当前逐渐开展的“足趾游离移植再造手指术”，可以为手指缺损者重新再造一个或几个手指，但术后如何恢复再造指和“新手”的功能，成为康复医学较新的课题。自1994年始，我们治疗了3例这样的患者，取得满意的效果,现报告如下。
资料与方法
一、临床资料(表1)
表1 患者临床资料
性别
年龄
, 百拇医药
开始治疗时间
治疗持续时间
再造指位置
移植趾来源
例1
男
19
术后2个月
5个月
示、中指
左足第2、3趾
例2
女
, 百拇医药
22
术后3个月
3个月
示、中指
左足第2、3趾
例3
女
23
术后2个月
2个月
中、环指
左足第2、3趾
二、治疗方法
, 百拇医药
用表面温度为46°～48°C的蜡饼包裹患手30分钟后，进行以下训练:
1.拇指功能训练：①平行和垂直于掌面的分、并动作；②跨越掌面的伸展和对掌内收动作；③掌指和指间关节的屈伸动作。
2.再造指功能训练：①按摩再造指近侧掌、背面皮肤，重点在肌腱和瘢痕处，做不同方向的反复推压。②依次做指间关节和掌指关节的轴向牵拉、挤压,掌-背、尺-桡四个方向的滑动。③以主动和被动运动方式进行各关节最大范围的屈伸。
3.对指成环能力的训练：让患者拇指和再造指指尖尽力接触成环状，再逐渐增大接触的力量，使指环稳固有力,如用患手捏夹子，插插片，拾捡小物品等。
4.手的日常生活能力训练：让患者用患手进行用匙进食，系解纽扣，开关水龙头和电闸开关，开锁,开门,握笔写字等动作。
, 百拇医药 以上各种动作每次做50遍左右，大约20分钟。每天进行3次，治疗时做1次。10天为1疗程。疗效观察
治疗前后患者手功能状态见表2,3。
表2 治疗前患者手功能状态
拇指活动能力
再造指活动能力
对指成环能力
手的日常生活能力
例1
约为健指一半
无
无
, http://www.100md.com
无
例2
约为健指一半
无
无
无
例3
约为健指一半
无
无
无
表3 治疗后患者手功能状态
拇指活动能力
, http://www.100md.com
再造指活动能力
对指成环能力
手的日常生活能力
例1
正常
约为健指1/3
有对指动作但不能成环。能侧捏，不能对捏。拾取
小物品不如健手。抓握有力但不灵活。能钩提重物3kg。
能用匙进食，扣解纽扣握笔写字，使用钥
匙开关水龙头等动作，生活自理，已安排工作。
例2
, 百拇医药
正常
约为健指1/3
同上，能钩提重物2kg。
同上，生活自理，恢复接线员工作。
例3
正常
接近正常
能对指成环，稳固有力。 能对捏，捏提重物3kg。
拾取小物品与健手相当。能灵活抓握较大物品。
同上，精细动作与灵活性强于2例病人。生
活自理，参加工作。
, 百拇医药
讨 论
足趾游离移植再造手指术创伤广泛，涉及骨骼、肌腱、血管、神经和皮肤。拇指虽无直接创伤，因术后患手固定时间较长，也有明显的运动障碍，宜先康复之，使重要的拇指活动能力尽早恢复。
再造指手术创伤造成的瘢痕和粘连广泛而深在，严重影响屈伸活动。在蜡疗后进行皮肤瘢痕的按摩，对僵直关节进行关节松动术和主被动的屈伸，可以使再造指活动能力增加。
对指成环能力是拇指和相对指的组合动作，是手对捏和抓握的基础。在拇手指活动能力增加的基础上宜加强此种训练，使对指灵活稳固，捏握准确有力。
手的日常生活能力是手功能在日常生活中的具体体现，可与对指训练同步进行，互相促进。训练后仍不能对指者，可训练患者用侧捏的方式代偿。积极有效的日常生活能力训练有助于病人增加实际生活能力和自信心。本组3例患者日常生活能力较强，就是加强训练的结果。综上所述，足趾游离移植再造手指术术后，及时、全面的康复治疗可以有效地提升患手的功能，使手术建造的“新手”得到最大的功能化。
(收稿 1998-01-05 修回 1998-03-15), http://www.100md.com