电刺激痛觉相关诱发电位的研究
作者：孙世龙* 康德王宣
单位：100083 北京医科大学第三医院神经科 * 现在河南省郑州市中心医院工作
关键词：
中华物理医学杂志98020 目前临床上尚缺乏实用、客观的检查痛温觉障碍的方法，本文研究了20例伴有感觉障碍病人的电刺激痛觉相关诱发电位(electrical pain-related evoked potentials,EPREPs)和体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEPs),并阐明其临床应用价值。
对象和方法
一、对照组
正常人15例，年龄26～72岁，平均48岁，上肢30肢，下肢15肢。
, http://www.100md.com
二、病人组
男11例，女9例，年龄20～68岁，平均52岁。 其中颈椎病5例，颈髓外伤2例，脊髓空洞症2例，脊髓炎1例，周围神经病10例。单纯深感觉障碍3例，单纯痛温觉障碍9例，深浅感觉均障碍8例，上肢受累13例，下肢受累11例，单侧受累12例，双侧受累8例。
三、方法
受试者平卧于床上，闭眼。应用丹迪keypoint机器。检查EPREPs时用指环作刺激电极，上肢置于食指，下肢置于拇趾。恒压刺激，刺激电量为受试者可以忍受的最大电量(平均30±5 mA)。刺激时间0.5 ms,频率0.1 Hz，滤波为0.1～50 Hz，扫描时间1 000 ms。按国际10～20系统参考电极置于耳垂，记录电极置于Cz，叠加10～20次，重复后分析。测量最大正相波P1的峰潜期和波幅(基线-峰值)。用远近端先后刺激法测定了EPREPs在正常人周围神经的传导速度。SEPs检查及分析均按国内常规方法进行。
, 百拇医药
四、判断标准
潜期延长>(
±s)、左右波幅差>50%、波形差或消失， 有其一者为异常。
结 果
一、对照组的EPREPs正常值
P1(上肢30肢)潜期254±17.0 ms、波幅30.8±11.3 μV；P1(下肢15肢)潜期298±26.0 ms、波幅16.1±5.1 μV，上下肢双侧波幅差均〈50%。EPREPs在上肢周围神经传导速度为21.8～29.5 m/s。
二、病人组
病人组20例，其中单纯痛温觉障碍9例，SEPs 8例正常、1例异常，EPREPs2例正常、7例异常；单纯深感觉障碍3例，SEPs均异常，EPREPs 2例正常、1例异常；深浅感觉障碍8例，SEPs 1例正常、7例异常，EPREPs均异常。
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讨 论
本文应用电刺激方法研究了20例有感觉障碍病人的EPREPs和SEPs。17例痛温觉障碍病人，EPREPs除2例正常外其余均异常，另有6例病人健侧EPREPs异常。11例深感觉障碍病人SEPs除1例正常外其余均异常，另有2例病人健侧SEPs异常。9例单纯痛温觉障碍病人除2例EPREPs正常外其余均异常。异常的EPREPs与临床痛温觉障碍相符。
Chiappa认为目前常规SEPs的电刺激强度仅能兴奋周围神经中直径较粗的有髓纤维，当刺激强度很大时能兴奋直径较小的纤维，并引起疼痛感。本组研究采用病人可以忍受的最大电量，在正常人均获得了清晰稳定的波形。Aδ纤维的传导速度为10～30 m/s，Nakashima的研究为17～26 m/s，其据此认为EPREPs的传导纤维可能是Aδ纤维，本组EPREPs传导速度为21.8～29.5 m/s， 故推测传导纤维亦为Aδ纤维。另本组周围神经病痛温觉障碍者，刺激同样神经，SEPs正常，EPREPs异常， 亦说明二者兴奋纤维不同。 本研究显示EPREPs的产生与刺激电量有关，而与病人的注意力无关。
, 百拇医药
Treede应用CO2激光刺激产生PREPs，并对其与感觉障碍的关系进行讨论，认为是检查痛温觉障碍的一种客观方法。本研究显示EPREPs与痛温觉障碍相关，痛温觉正常、深感觉异常的病人，EPREPs正常；而痛温觉异常、深感觉正常的病人，EPREPs异常，因此EPREPs 有助于临床深浅感觉障碍的鉴别。 由于CO2激光刺激器价格昂贵，方法复杂，而EPREPs方法简单实用，能与SEPs同时对照检查，故EPREPs更有应用推广价值。
本研究发现部分临床无感觉障碍的病人EPREPs异常，显示EPREPs能对一些亚临床病变作出诊断。总之，EPREPs是一项评价痛温觉障碍的客观指标，值得进一步研究。
(收稿 1997-06-13 修回 1998-03-07), 百拇医药(孙世龙* 康德王宣)
单位：100083 北京医科大学第三医院神经科 * 现在河南省郑州市中心医院工作
关键词：
中华物理医学杂志98020 目前临床上尚缺乏实用、客观的检查痛温觉障碍的方法，本文研究了20例伴有感觉障碍病人的电刺激痛觉相关诱发电位(electrical pain-related evoked potentials,EPREPs)和体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEPs),并阐明其临床应用价值。
对象和方法
一、对照组
正常人15例，年龄26～72岁，平均48岁，上肢30肢，下肢15肢。
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二、病人组
男11例，女9例，年龄20～68岁，平均52岁。 其中颈椎病5例，颈髓外伤2例，脊髓空洞症2例，脊髓炎1例，周围神经病10例。单纯深感觉障碍3例，单纯痛温觉障碍9例，深浅感觉均障碍8例，上肢受累13例，下肢受累11例，单侧受累12例，双侧受累8例。
三、方法
受试者平卧于床上，闭眼。应用丹迪keypoint机器。检查EPREPs时用指环作刺激电极，上肢置于食指，下肢置于拇趾。恒压刺激，刺激电量为受试者可以忍受的最大电量(平均30±5 mA)。刺激时间0.5 ms,频率0.1 Hz，滤波为0.1～50 Hz，扫描时间1 000 ms。按国际10～20系统参考电极置于耳垂，记录电极置于Cz，叠加10～20次，重复后分析。测量最大正相波P1的峰潜期和波幅(基线-峰值)。用远近端先后刺激法测定了EPREPs在正常人周围神经的传导速度。SEPs检查及分析均按国内常规方法进行。
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四、判断标准
潜期延长>(
±s)、左右波幅差>50%、波形差或消失， 有其一者为异常。结 果
一、对照组的EPREPs正常值
P1(上肢30肢)潜期254±17.0 ms、波幅30.8±11.3 μV；P1(下肢15肢)潜期298±26.0 ms、波幅16.1±5.1 μV，上下肢双侧波幅差均〈50%。EPREPs在上肢周围神经传导速度为21.8～29.5 m/s。
二、病人组
病人组20例，其中单纯痛温觉障碍9例，SEPs 8例正常、1例异常，EPREPs2例正常、7例异常；单纯深感觉障碍3例，SEPs均异常，EPREPs 2例正常、1例异常；深浅感觉障碍8例，SEPs 1例正常、7例异常，EPREPs均异常。
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讨 论
本文应用电刺激方法研究了20例有感觉障碍病人的EPREPs和SEPs。17例痛温觉障碍病人，EPREPs除2例正常外其余均异常，另有6例病人健侧EPREPs异常。11例深感觉障碍病人SEPs除1例正常外其余均异常，另有2例病人健侧SEPs异常。9例单纯痛温觉障碍病人除2例EPREPs正常外其余均异常。异常的EPREPs与临床痛温觉障碍相符。
Chiappa认为目前常规SEPs的电刺激强度仅能兴奋周围神经中直径较粗的有髓纤维，当刺激强度很大时能兴奋直径较小的纤维，并引起疼痛感。本组研究采用病人可以忍受的最大电量，在正常人均获得了清晰稳定的波形。Aδ纤维的传导速度为10～30 m/s，Nakashima的研究为17～26 m/s，其据此认为EPREPs的传导纤维可能是Aδ纤维，本组EPREPs传导速度为21.8～29.5 m/s， 故推测传导纤维亦为Aδ纤维。另本组周围神经病痛温觉障碍者，刺激同样神经，SEPs正常，EPREPs异常， 亦说明二者兴奋纤维不同。 本研究显示EPREPs的产生与刺激电量有关，而与病人的注意力无关。
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Treede应用CO2激光刺激产生PREPs，并对其与感觉障碍的关系进行讨论，认为是检查痛温觉障碍的一种客观方法。本研究显示EPREPs与痛温觉障碍相关，痛温觉正常、深感觉异常的病人，EPREPs正常；而痛温觉异常、深感觉正常的病人，EPREPs异常，因此EPREPs 有助于临床深浅感觉障碍的鉴别。 由于CO2激光刺激器价格昂贵，方法复杂，而EPREPs方法简单实用，能与SEPs同时对照检查，故EPREPs更有应用推广价值。
本研究发现部分临床无感觉障碍的病人EPREPs异常，显示EPREPs能对一些亚临床病变作出诊断。总之，EPREPs是一项评价痛温觉障碍的客观指标，值得进一步研究。
(收稿 1997-06-13 修回 1998-03-07), 百拇医药(孙世龙* 康德王宣)