腰骶部体感诱发电位对脊髓病变的定位诊断
作者：贺斌 吴萍嘉 邵福源 周晖 赵忠新 吴维华 董淑桢
单位：200003 第二军医大学长征医院神经内科
关键词：
中华物理医学杂志980219 刺激健康成人下肢胫后神经，采用表面电极在腰骶部记录的体感诱发电位(SEP)由马尾电位(CE)和腰骶髓电位(N24)组成。在头皮可记录到P40电位。本文旨在探讨腰骶部SEP对不同节段脊髓病变进行定位诊断的临床价值。
材料与方法
一、对照组
健康成人15例，男8例，女7例，平均年龄42岁。
二、病变组
, http://www.100md.com
腰骶神经根病变患者11例，男5例，女6例，平均年龄49岁。腰骶髓病变患者8例，男7例，女1例，平均年龄47岁。颈、胸髓病变患者10例，男7例，女3例，平均年龄45岁。以上病例病变部位均经核磁共振扫描所证实。
三、方法
采用丹麦Dantec公司生产的Keypoint肌电诱发电位仪，于踝部分别经皮恒流电刺激左右胫后神经，采用皮肤表面电极在第4腰椎棘突、第12胸椎棘突分别记录CE、N24电位，参考电极置于髂嵴、脐部。采用针电极在头皮Cz′记录P40电位，参考电极置于Fpz。刺激频率1.5 Hz, 波宽0.2 ms，滤波范围50 Hz～500 Hz；平均叠加1500次。
四、SEP异常标准
分别计算各电位峰潜伏期之均数(
),以+3s为正常值上限，峰潜伏期超过上限或电位消失即为异常。
, 百拇医药
结 果
一、正常值
15例健康成人SEP峰潜伏期之均数CE为16.9±1.9 ms，N24为21.9±1.6 ms，P40为36.8±2.1 ms。
二、病变组
检测结果表明，胫后神经SEP异常有以下3种类型：CE、N24和P40电位均异常，见于腰骶神经根病变。CE正常，N24和P40异常，见于腰骶髓病变。CE、N24正常，P40异常，见于颈胸髓病变。
讨 论
CE由源于下肢的神经冲动在进入马尾神经根后所产生，所以它对腰骶神经根病变较敏感，具有定位诊断价值。本组腰骶神经根病变11例，其中9例CE异常，说明CE对诊断腰骶神经根病变有实用价值。2例CE正常，可能因为患者病变程度较轻，仅使CE电位的波幅有所改变，而峰潜伏期基本正常。N24是由脊髓横切面上一水平指向的电偶极子所产生，它位于腰骶髓后角的深层，与来自下肢周围神经传入纤维的兴奋性突触后电位有关。刺激胫后神经，在第12胸椎或第1腰椎棘突记录，N24波幅最高。因N24为腰骶髓所产生，籍之可将腰骶髓病变同腰骶神经根病变鉴别开。当CE正常，而N24异常时，说明病变在腰骶髓。本组8例CE正常，N24异常，与磁共振证实为腰骶髓病变相吻合。由于N24是腰骶髓灰质所产生的局部脊髓电位，不依赖后索传导，所以当病变仅累及腰骶髓灰质而不影响后索时，可表现为N24异常，而在头皮记录的P40正常。本组1例患者术后病理证实为腰骶髓腹侧神经胶质瘤，未累及后索，SEP仅为N24异常，而P40正常，此结果与文献报道相符合。当腰骶髓灰质和后索同时受累时，表现为N24和P40均异常。本组7例有上述SEP异常表现，与临床均伴有深浅感觉损害相一致。P40产生于中央后回的下肢投射区，本身没有定位诊断价值，但当设置了CE和N24电位来鉴别腰骶神经根和腰骶髓病变后，P40即可对颈胸髓病变进行定位诊断。本组颈胸髓病变10例，有8例CE和N24正常，而P40异常，说明P40对颈胸髓病变定位较准确。2例P40正常，其病变均位于脊髓腹侧，临床没有深感觉损害。由于病变未累及后索，SEP可正常而出现假阴性。
(收稿 1997-04-09 修回 1998-03-10), 百拇医药
单位：200003 第二军医大学长征医院神经内科
关键词：
中华物理医学杂志980219 刺激健康成人下肢胫后神经，采用表面电极在腰骶部记录的体感诱发电位(SEP)由马尾电位(CE)和腰骶髓电位(N24)组成。在头皮可记录到P40电位。本文旨在探讨腰骶部SEP对不同节段脊髓病变进行定位诊断的临床价值。
材料与方法
一、对照组
健康成人15例，男8例，女7例，平均年龄42岁。
二、病变组
, http://www.100md.com
腰骶神经根病变患者11例，男5例，女6例，平均年龄49岁。腰骶髓病变患者8例，男7例，女1例，平均年龄47岁。颈、胸髓病变患者10例，男7例，女3例，平均年龄45岁。以上病例病变部位均经核磁共振扫描所证实。
三、方法
采用丹麦Dantec公司生产的Keypoint肌电诱发电位仪，于踝部分别经皮恒流电刺激左右胫后神经，采用皮肤表面电极在第4腰椎棘突、第12胸椎棘突分别记录CE、N24电位，参考电极置于髂嵴、脐部。采用针电极在头皮Cz′记录P40电位，参考电极置于Fpz。刺激频率1.5 Hz, 波宽0.2 ms，滤波范围50 Hz～500 Hz；平均叠加1500次。
四、SEP异常标准
分别计算各电位峰潜伏期之均数(
),以+3s为正常值上限，峰潜伏期超过上限或电位消失即为异常。, 百拇医药
结 果
一、正常值
15例健康成人SEP峰潜伏期之均数CE为16.9±1.9 ms，N24为21.9±1.6 ms，P40为36.8±2.1 ms。
二、病变组
检测结果表明，胫后神经SEP异常有以下3种类型：CE、N24和P40电位均异常，见于腰骶神经根病变。CE正常，N24和P40异常，见于腰骶髓病变。CE、N24正常，P40异常，见于颈胸髓病变。
讨 论
CE由源于下肢的神经冲动在进入马尾神经根后所产生，所以它对腰骶神经根病变较敏感，具有定位诊断价值。本组腰骶神经根病变11例，其中9例CE异常，说明CE对诊断腰骶神经根病变有实用价值。2例CE正常，可能因为患者病变程度较轻，仅使CE电位的波幅有所改变，而峰潜伏期基本正常。N24是由脊髓横切面上一水平指向的电偶极子所产生，它位于腰骶髓后角的深层，与来自下肢周围神经传入纤维的兴奋性突触后电位有关。刺激胫后神经，在第12胸椎或第1腰椎棘突记录，N24波幅最高。因N24为腰骶髓所产生，籍之可将腰骶髓病变同腰骶神经根病变鉴别开。当CE正常，而N24异常时，说明病变在腰骶髓。本组8例CE正常，N24异常，与磁共振证实为腰骶髓病变相吻合。由于N24是腰骶髓灰质所产生的局部脊髓电位，不依赖后索传导，所以当病变仅累及腰骶髓灰质而不影响后索时，可表现为N24异常，而在头皮记录的P40正常。本组1例患者术后病理证实为腰骶髓腹侧神经胶质瘤，未累及后索，SEP仅为N24异常，而P40正常，此结果与文献报道相符合。当腰骶髓灰质和后索同时受累时，表现为N24和P40均异常。本组7例有上述SEP异常表现，与临床均伴有深浅感觉损害相一致。P40产生于中央后回的下肢投射区，本身没有定位诊断价值，但当设置了CE和N24电位来鉴别腰骶神经根和腰骶髓病变后，P40即可对颈胸髓病变进行定位诊断。本组颈胸髓病变10例，有8例CE和N24正常，而P40异常，说明P40对颈胸髓病变定位较准确。2例P40正常，其病变均位于脊髓腹侧，临床没有深感觉损害。由于病变未累及后索，SEP可正常而出现假阴性。
(收稿 1997-04-09 修回 1998-03-10), 百拇医药