高血压脑出血的外科治疗进展
作者：李廷阳
单位：广西百色地区人民医院 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903109 高血压脑出血预后不良，以往多采用内科治疗，一般病死率为50%～60%[1]。近年来由于CT在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽，目前该病趋向于手术治疗[2]。国内外统计资料显示手术死亡率为3%～51%[3]，外科治疗死亡率悬殊与病例选择等诸多因素有关。现就高血压脑出血的手术方法、手术适应证及影响手术疗效的因素进行综述如下：
1 手术方法
1.1 骨瓣或骨窗开颅血肿清除术 此法清除血肿彻底，止血可靠，能迅速解除脑组织压迫。朱凤清[4]报告超早期手术治疗高血压壳核出血119例，达到ADLⅢ级以上的病人，在轻型组为100%、中型组84%、重型组60%，极重型组为5%。张楷文等[5]报告91例幕上血肿行去骨瓣减压61例，认为开颅血肿清除后去骨瓣能有效减低颅内压，减轻脑组织受压，改善血液循环，发挥脱水药物的效力，可挽救部分垂危病人。去掉骨瓣的骨窗也便于观察脑搏动和颅内压，可及时发现再出血，为再次手术争取时间。显微外科技术的应用，术中操作精细，把脑组织的损伤降到最低限度，从而提高了高血压脑出血病人的生存率和生存质量。
, 百拇医药
1.2 锥颅或钻孔血肿吸引术 高血压脑出血传统的手术治疗多需在全麻下进行，且开颅时间长，清除血肿过程又增加了脑的损伤，致手术后死亡率增加[6]。为此人们都在寻找疗效好、创伤小的新途径[8]。近年国内开展了各种穿刺治疗脑内血肿的研究[7～11]。俞苏寰等采用骨窗B超引导穿刺治疗高血压脑内血肿16例，术后神志恢复清醒12例，存活11例，死亡5例[3]。刘宗惠等[112]报告，CT引导立体定向手术清除高血压脑出血103例，平均死亡率仅为7.8%。与传统开颅手术比较，目前国内外利用B超、CT导引血肿穿刺碎吸术，具有操作简便、准确、迅速、创伤小、疗效确切的优点，但存在血块碎吸不完全的状况，故血肿溶解术又应运而生。赵玉林等[12]开展尿激酶溶血治疗高血压脑出血动物实验研究，随后投入临床应用取得满意疗效。贾保祥使用他本人发明并已获国家专利的射流血肿清除器，配合血肿液化剂(肝素、尿激酶、透明质酸酶混合液)治疗202例病人，无手术死亡病例[10]。该法是在手电钻动力驱动下数秒钟内穿通颅骨，把针形粉碎器置入血肿腔，通过冲洗→液化→引流方法清除血肿。作者近期用此法治疗高血压脑出血病人14例，存活12例，死于术后并发症2例[13]。临床实践证明此种方法是降低死亡率，提高生存质量的有效方法，特别有利于高龄和危重患者的救治。
, 百拇医药
1.3 脑室引流、血肿溶解术 高血压脑出血破入脑室，采用非手术治疗病人很难生存，过去认为即使手术也难挽救，列为手术禁忌[3]。近年来通过手术治疗，尽可能清除脑室内血肿有半数病人获救。胡家正等[14]报告脑室引流及尿激酶冲洗治疗脑出血破入脑室32例，存活19例(59.31%)，死亡13例(40.63%)。目前总的趋势是穿刺侧脑室置管外引流，解决脑室梗阻，用尿激酶灌注溶解血块引流，效果是良好的，脑室内尿激酶推荐用量1～2万U。
2 手术适应证
外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。王永和等[15]认为，幕上血肿>40ml或幕下血肿>10ml者，Hunt分级Ⅲ～Ⅳ级采用手术治疗；也可根据血肿发展方向及中线移位情况而定：外囊型、内囊型、外囊混合型、内囊混合型、脑叶血肿、小脑血肿一般采用血肿清除术，丘脑型、丘脑混合型一般采用脑室引流，或脑室引流加定向血肿吸引术。贾保祥[10]认为经皮穿刺血肿碎吸术损伤轻微，适应证可扩展到桥脑、延髓部位以外的大脑、小脑半球深或浅部血肿，血肿量在20～30ml，从促进神经功能恢复的角度也列入手术适应证的范围。脑干(多为桥脑)出血病死率高达87.5%[16]。自1932年，Dandy[17]首先成功地切除1例桥脑出血后，国内外陆续有手术成功的病例报告，但例数少。也有的作者主张积极手术治疗脑干血肿[18]。
, 百拇医药
3 影响手术疗效的因素
3.1 意识状态 术前意识障碍的程度、GCS计分的高低对手术效果影响很大。GCS是临床上手术指征、估计病情及预后的重要指标[19]。Lessenhop根据神志和病情轻重将高血压脑出血病人分为三型：Ⅰ型：病人神志清楚或嗜睡，内外科治疗均无死亡；Ⅱ型：病人嗜睡或木僵，手术死亡率为8%，内科治疗死亡率为12%；Ⅲ型：病人昏迷，手术死亡率为77%，内科治疗死亡率为100%[3]。另据报道[20]：不论幕上出血还是幕下出血GCS≤7分者死亡率比7分者明显增高，提示意识障碍的程度和病情的轻重与预后密切相关，故对发病后即出现意识障碍或其进行性加重者要尽早手术治疗，方可降低死亡率、提高治愈率。
3.2 手术时机 按发病后7h内为超早期，8～72为早期，3天以上为延期。有学者认为急性期患者病情尚不稳定，有再出血的危险性，故多不主张超早期手术。许多研究证明脑出血常在发病后20～30min形成血肿，且出血自行停止，6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤越严重，致死、致残率就越高[22]。保板泰昭等报告超早期手术组84例的死亡率为9.5%，而非早期手术组35例的死亡率为22%；朱凤清报告超早期手术治疗高血压被壳出血119例，达到ADLⅢ级以上的病人数在轻型组为100%、中型组为84%、重型组为60%，极重型组仅为5%[4]，提示超早期手术疗效显著。因此在脑疝或严重脑受压发生前手术清除血肿，减轻压迫对抢救生命及降低残废程度至关重要，故目前国内外学者普遍认为对高血压脑出血应采用超早期(发病后6～7h内)手术治疗。
, 百拇医药
3.3 血肿类型及血肿量 高血压脑出血的分型繁多。马景监根据出血部位把幕上出血分为浅表型(外囊、壳核及皮层下)、深部型(内囊、基底节区)、脑室型；幕下出血分为外侧型(小脑半球)、中间型(蚓部和脑干)、混合型(蚓部加小脑半球)。据统计幕上深部型死亡率为16.7%，而浅表型死亡率较低，幕下中间型和混合型病死率分别为11.6%和16.7%，外侧型病死率低[19]。血肿破入脑室可明显增加病死率，影响病人的预后。王永和等[15]报告，血肿破入双侧脑室加Ⅲ、Ⅳ脑室8例，死亡5例，占62.5%。胡家正等[14]报告脑室引流及尿激酶冲洗治疗脑出血破入脑室32例，死亡13例，占40.63%。
血肿量是直接关系到预后的重要指标之一。血肿量愈大，对脑组织损伤愈大，手术效果也愈差。重要部位如桥脑、丘脑、内囊等处的血肿，即使很小其手术效果也不佳，而大脑半球白质内的血肿即使很大，术后也能获得良好的疗效。
3.4 其他因素 ①发病年龄与血压：Mckissock总结一组病例结果为有高血压者手术死亡率58%。血压正常者死亡率为35%。车万民报告年龄在70岁，血压在24/12.7kPa以上的病例术后死亡占80%[21]。②消化道出血：是下丘脑、脑干与边缘系统严重受损的表现。有人统计1003例脑出血，合并消化道出血191例(19%)，死亡168例，占80%[22]。③继续出血：Joseph(1990)[23]报告继续出血率占研究病人的75%。诸晓凡等[24]报告对50例脑出血尸解病例研究，结果证实在脑出血死亡病例中，继续出血约占52%，因此认为高血压脑出血继续出血是导致病人死亡的重要因素。④全身综合情况：高血压合并有心、肺、肝、肾功能障碍者手术效果不佳，合并糖尿病者手术危险性更大，多脏器功能衰竭(Multiple Organ Failure, MOF)严重影响高血压脑出血的预后，病死率极高。
, 百拇医药
综上所述，高血压脑出血的手术治疗已成为了一种趋势。高血压脑出血手术预后与出血类型、出血量、有无穿破脑室和继续出血、发病年龄、意识状态、血压水平、有无重要器官疾患，有无并发症等因素有关。只要掌握好手术适应证、手术时机和手术方法、防治各种并发症，就能提高手术的成功率，从而提高高血压脑出血病人的生存率和生存质量。
参考文献
1 阎洪法，龚惠云，左鸿，等.高血压脑出血的内外科治疗效果对比研究.脑与神经疾杂志，1996；4(3)：153
2 Kobayashi S, sato A Kageyama Y, et al. Treatment of hypertensive Cerebellat hemorrhage Surgical or conservative management? Neurosurgical，1994；34(2)：246
, 百拇医药
3 胡家正，陈立强，席考庄，等.高血压脑出血的外科治疗进展.国外医学(神经病学神经外科分册)，1994；21(6)：307
4 朱凤清.超早期手术治疗高血压性壳核出血的分析.中华神经精神病杂志，1987；8(2)：135
5 张楷文，崔博智，陈荷红，等.高血压脑出血的治疗.天津医药，1996；24(3)：152
6 王忠诚，吴中学，赵继宗，等.高血压脑出血预后的影响因素分析.中华神经外科杂志，1990；6(增刊)：73
7 Kandel EI, Peresedov VV. Stereotactic of Spontaneous intracerbral hematomas stereotatic Funct Neurosurg，1990；54～55：427
, 百拇医药
8 Kanno T, Nagata J, Nonomura K et al. New approaches in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. stroke(suppl 1)，1993；24：96
9 陈牺光，主编.高血压脑出血治疗新技术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1994：80
10 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告.中国神经精神病杂志，1996；22(4)：233
11 刘宗惠，李士月，田增民，等.立体定向手术治疗高血压脑出血.中华神经外科杂志，1994；10(3)：159
12 赵玉林，张丕逊，后斌，等.锥孔碎吸药物溶血引流治疗脑出血的基础实验与临床应用研究.脑与神经疾病杂志，1995；3(1)：1
, 百拇医药
13 李廷阳，谢昌林，陆绍强，等.CT定位颅内血肿抽吸治疗高血压脑出血14例分析.广西医学，1998；20(2)：209
14 胡家正，黄思庆，陈鲁芹，等.脑室引流及尿激酶冲洗治疗脑出血破入脑室.微侵袭神经外科杂志，1997；2(1)：56
15 王永和，吴玲，张文阁，等.手术治疗高血压脑出血129例临床分析.淮坊医学院学报，1996；18(1)：53
16 彭兴义，崔佳嵩，熊辉，等.自发性脑干血肿手术治疗(摘要).中华神经外科杂志，1998；14(2)：123
17 Dandy W. The Brain, in Lewis D. ed, Practice of Surgery Vol 12. Hagerstown Md: Wfprior Co，1959：673
, 百拇医药
18 Juvela s, Heiskanen D, Pornen A, Treatment of Spontaneous intracerebral hemorrhage. J Neurosurgery，1989；70：755
19 马景监，杨树源，鲁玉华.高血压脑出血的分型与治疗.中华神经外科杂志，1995；11(1)：35
20 朱毅，李原泽，韩世福，等.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究.中风与神经疾病杂志，1995；12(4)：216
21 车万民，顾洪库，罗睿，等.影响高血压性脑出血术后死亡因素分析.中华神经外科杂志，1996；12(4)：252
22 隋帮森，主编.脑血管疾(MR.CT.DSA与临床).北京：人民卫生出版社，1994：222
23 Joseph P Thomas G, Thomas T, et al. ultra-early evalution of intracerebral hemorrhage. J Neurology，1990；72：195
24 诸晓凡，曲松滨，石峰，等.高血压脑出血继续出血问题研究(附50例CT与尸体解剖研究).中风与神经疾病杂志，1990；15(1)：25
(1998-01-01收稿), http://www.100md.com
单位：广西百色地区人民医院 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903109 高血压脑出血预后不良，以往多采用内科治疗，一般病死率为50%～60%[1]。近年来由于CT在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽，目前该病趋向于手术治疗[2]。国内外统计资料显示手术死亡率为3%～51%[3]，外科治疗死亡率悬殊与病例选择等诸多因素有关。现就高血压脑出血的手术方法、手术适应证及影响手术疗效的因素进行综述如下：
1 手术方法
1.1 骨瓣或骨窗开颅血肿清除术 此法清除血肿彻底，止血可靠，能迅速解除脑组织压迫。朱凤清[4]报告超早期手术治疗高血压壳核出血119例，达到ADLⅢ级以上的病人，在轻型组为100%、中型组84%、重型组60%，极重型组为5%。张楷文等[5]报告91例幕上血肿行去骨瓣减压61例，认为开颅血肿清除后去骨瓣能有效减低颅内压，减轻脑组织受压，改善血液循环，发挥脱水药物的效力，可挽救部分垂危病人。去掉骨瓣的骨窗也便于观察脑搏动和颅内压，可及时发现再出血，为再次手术争取时间。显微外科技术的应用，术中操作精细，把脑组织的损伤降到最低限度，从而提高了高血压脑出血病人的生存率和生存质量。
, 百拇医药
1.2 锥颅或钻孔血肿吸引术 高血压脑出血传统的手术治疗多需在全麻下进行，且开颅时间长，清除血肿过程又增加了脑的损伤，致手术后死亡率增加[6]。为此人们都在寻找疗效好、创伤小的新途径[8]。近年国内开展了各种穿刺治疗脑内血肿的研究[7～11]。俞苏寰等采用骨窗B超引导穿刺治疗高血压脑内血肿16例，术后神志恢复清醒12例，存活11例，死亡5例[3]。刘宗惠等[112]报告，CT引导立体定向手术清除高血压脑出血103例，平均死亡率仅为7.8%。与传统开颅手术比较，目前国内外利用B超、CT导引血肿穿刺碎吸术，具有操作简便、准确、迅速、创伤小、疗效确切的优点，但存在血块碎吸不完全的状况，故血肿溶解术又应运而生。赵玉林等[12]开展尿激酶溶血治疗高血压脑出血动物实验研究，随后投入临床应用取得满意疗效。贾保祥使用他本人发明并已获国家专利的射流血肿清除器，配合血肿液化剂(肝素、尿激酶、透明质酸酶混合液)治疗202例病人，无手术死亡病例[10]。该法是在手电钻动力驱动下数秒钟内穿通颅骨，把针形粉碎器置入血肿腔，通过冲洗→液化→引流方法清除血肿。作者近期用此法治疗高血压脑出血病人14例，存活12例，死于术后并发症2例[13]。临床实践证明此种方法是降低死亡率，提高生存质量的有效方法，特别有利于高龄和危重患者的救治。
, 百拇医药
1.3 脑室引流、血肿溶解术 高血压脑出血破入脑室，采用非手术治疗病人很难生存，过去认为即使手术也难挽救，列为手术禁忌[3]。近年来通过手术治疗，尽可能清除脑室内血肿有半数病人获救。胡家正等[14]报告脑室引流及尿激酶冲洗治疗脑出血破入脑室32例，存活19例(59.31%)，死亡13例(40.63%)。目前总的趋势是穿刺侧脑室置管外引流，解决脑室梗阻，用尿激酶灌注溶解血块引流，效果是良好的，脑室内尿激酶推荐用量1～2万U。
2 手术适应证
外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。王永和等[15]认为，幕上血肿>40ml或幕下血肿>10ml者，Hunt分级Ⅲ～Ⅳ级采用手术治疗；也可根据血肿发展方向及中线移位情况而定：外囊型、内囊型、外囊混合型、内囊混合型、脑叶血肿、小脑血肿一般采用血肿清除术，丘脑型、丘脑混合型一般采用脑室引流，或脑室引流加定向血肿吸引术。贾保祥[10]认为经皮穿刺血肿碎吸术损伤轻微，适应证可扩展到桥脑、延髓部位以外的大脑、小脑半球深或浅部血肿，血肿量在20～30ml，从促进神经功能恢复的角度也列入手术适应证的范围。脑干(多为桥脑)出血病死率高达87.5%[16]。自1932年，Dandy[17]首先成功地切除1例桥脑出血后，国内外陆续有手术成功的病例报告，但例数少。也有的作者主张积极手术治疗脑干血肿[18]。
, 百拇医药
3 影响手术疗效的因素
3.1 意识状态 术前意识障碍的程度、GCS计分的高低对手术效果影响很大。GCS是临床上手术指征、估计病情及预后的重要指标[19]。Lessenhop根据神志和病情轻重将高血压脑出血病人分为三型：Ⅰ型：病人神志清楚或嗜睡，内外科治疗均无死亡；Ⅱ型：病人嗜睡或木僵，手术死亡率为8%，内科治疗死亡率为12%；Ⅲ型：病人昏迷，手术死亡率为77%，内科治疗死亡率为100%[3]。另据报道[20]：不论幕上出血还是幕下出血GCS≤7分者死亡率比7分者明显增高，提示意识障碍的程度和病情的轻重与预后密切相关，故对发病后即出现意识障碍或其进行性加重者要尽早手术治疗，方可降低死亡率、提高治愈率。
3.2 手术时机 按发病后7h内为超早期，8～72为早期，3天以上为延期。有学者认为急性期患者病情尚不稳定，有再出血的危险性，故多不主张超早期手术。许多研究证明脑出血常在发病后20～30min形成血肿，且出血自行停止，6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤越严重，致死、致残率就越高[22]。保板泰昭等报告超早期手术组84例的死亡率为9.5%，而非早期手术组35例的死亡率为22%；朱凤清报告超早期手术治疗高血压被壳出血119例，达到ADLⅢ级以上的病人数在轻型组为100%、中型组为84%、重型组为60%，极重型组仅为5%[4]，提示超早期手术疗效显著。因此在脑疝或严重脑受压发生前手术清除血肿，减轻压迫对抢救生命及降低残废程度至关重要，故目前国内外学者普遍认为对高血压脑出血应采用超早期(发病后6～7h内)手术治疗。
, 百拇医药
3.3 血肿类型及血肿量 高血压脑出血的分型繁多。马景监根据出血部位把幕上出血分为浅表型(外囊、壳核及皮层下)、深部型(内囊、基底节区)、脑室型；幕下出血分为外侧型(小脑半球)、中间型(蚓部和脑干)、混合型(蚓部加小脑半球)。据统计幕上深部型死亡率为16.7%，而浅表型死亡率较低，幕下中间型和混合型病死率分别为11.6%和16.7%，外侧型病死率低[19]。血肿破入脑室可明显增加病死率，影响病人的预后。王永和等[15]报告，血肿破入双侧脑室加Ⅲ、Ⅳ脑室8例，死亡5例，占62.5%。胡家正等[14]报告脑室引流及尿激酶冲洗治疗脑出血破入脑室32例，死亡13例，占40.63%。
血肿量是直接关系到预后的重要指标之一。血肿量愈大，对脑组织损伤愈大，手术效果也愈差。重要部位如桥脑、丘脑、内囊等处的血肿，即使很小其手术效果也不佳，而大脑半球白质内的血肿即使很大，术后也能获得良好的疗效。
3.4 其他因素 ①发病年龄与血压：Mckissock总结一组病例结果为有高血压者手术死亡率58%。血压正常者死亡率为35%。车万民报告年龄在70岁，血压在24/12.7kPa以上的病例术后死亡占80%[21]。②消化道出血：是下丘脑、脑干与边缘系统严重受损的表现。有人统计1003例脑出血，合并消化道出血191例(19%)，死亡168例，占80%[22]。③继续出血：Joseph(1990)[23]报告继续出血率占研究病人的75%。诸晓凡等[24]报告对50例脑出血尸解病例研究，结果证实在脑出血死亡病例中，继续出血约占52%，因此认为高血压脑出血继续出血是导致病人死亡的重要因素。④全身综合情况：高血压合并有心、肺、肝、肾功能障碍者手术效果不佳，合并糖尿病者手术危险性更大，多脏器功能衰竭(Multiple Organ Failure, MOF)严重影响高血压脑出血的预后，病死率极高。
, 百拇医药
综上所述，高血压脑出血的手术治疗已成为了一种趋势。高血压脑出血手术预后与出血类型、出血量、有无穿破脑室和继续出血、发病年龄、意识状态、血压水平、有无重要器官疾患，有无并发症等因素有关。只要掌握好手术适应证、手术时机和手术方法、防治各种并发症，就能提高手术的成功率，从而提高高血压脑出血病人的生存率和生存质量。
参考文献
1 阎洪法，龚惠云，左鸿，等.高血压脑出血的内外科治疗效果对比研究.脑与神经疾杂志，1996；4(3)：153
2 Kobayashi S, sato A Kageyama Y, et al. Treatment of hypertensive Cerebellat hemorrhage Surgical or conservative management? Neurosurgical，1994；34(2)：246
, 百拇医药
3 胡家正，陈立强，席考庄，等.高血压脑出血的外科治疗进展.国外医学(神经病学神经外科分册)，1994；21(6)：307
4 朱凤清.超早期手术治疗高血压性壳核出血的分析.中华神经精神病杂志，1987；8(2)：135
5 张楷文，崔博智，陈荷红，等.高血压脑出血的治疗.天津医药，1996；24(3)：152
6 王忠诚，吴中学，赵继宗，等.高血压脑出血预后的影响因素分析.中华神经外科杂志，1990；6(增刊)：73
7 Kandel EI, Peresedov VV. Stereotactic of Spontaneous intracerbral hematomas stereotatic Funct Neurosurg，1990；54～55：427
, 百拇医药
8 Kanno T, Nagata J, Nonomura K et al. New approaches in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. stroke(suppl 1)，1993；24：96
9 陈牺光，主编.高血压脑出血治疗新技术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1994：80
10 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告.中国神经精神病杂志，1996；22(4)：233
11 刘宗惠，李士月，田增民，等.立体定向手术治疗高血压脑出血.中华神经外科杂志，1994；10(3)：159
12 赵玉林，张丕逊，后斌，等.锥孔碎吸药物溶血引流治疗脑出血的基础实验与临床应用研究.脑与神经疾病杂志，1995；3(1)：1
, 百拇医药
13 李廷阳，谢昌林，陆绍强，等.CT定位颅内血肿抽吸治疗高血压脑出血14例分析.广西医学，1998；20(2)：209
14 胡家正，黄思庆，陈鲁芹，等.脑室引流及尿激酶冲洗治疗脑出血破入脑室.微侵袭神经外科杂志，1997；2(1)：56
15 王永和，吴玲，张文阁，等.手术治疗高血压脑出血129例临床分析.淮坊医学院学报，1996；18(1)：53
16 彭兴义，崔佳嵩，熊辉，等.自发性脑干血肿手术治疗(摘要).中华神经外科杂志，1998；14(2)：123
17 Dandy W. The Brain, in Lewis D. ed, Practice of Surgery Vol 12. Hagerstown Md: Wfprior Co，1959：673
, 百拇医药
18 Juvela s, Heiskanen D, Pornen A, Treatment of Spontaneous intracerebral hemorrhage. J Neurosurgery，1989；70：755
19 马景监，杨树源，鲁玉华.高血压脑出血的分型与治疗.中华神经外科杂志，1995；11(1)：35
20 朱毅，李原泽，韩世福，等.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究.中风与神经疾病杂志，1995；12(4)：216
21 车万民，顾洪库，罗睿，等.影响高血压性脑出血术后死亡因素分析.中华神经外科杂志，1996；12(4)：252
22 隋帮森，主编.脑血管疾(MR.CT.DSA与临床).北京：人民卫生出版社，1994：222
23 Joseph P Thomas G, Thomas T, et al. ultra-early evalution of intracerebral hemorrhage. J Neurology，1990；72：195
24 诸晓凡，曲松滨，石峰，等.高血压脑出血继续出血问题研究(附50例CT与尸体解剖研究).中风与神经疾病杂志，1990；15(1)：25
(1998-01-01收稿), http://www.100md.com