静脉性阳萎的X线检查和诊断
作者：马德智
单位：右江民族医学院附属医院放射科 (百色 533000)
关键词：
阳萎是男性的一种常见病,约占泌尿外科门诊病人的10%[1]，研究发现器质性阳萎可高达50%[2]，其中血管性阳萎最常见，约占65%，而静脉性阳萎又占血管性阳萎的72%[3]，静脉性阳萎是指阴茎静脉系统缺陷引起的阳萎。外科手术有效率在72%以上[4]。阴茎海绵体造影是其主要检查方法，X线表现为静脉漏。X线造影能明确静脉漏的部位和严重程度，为外科手术结扎异常静脉提供必不可少的依据。此一检查方法国外兴起于80年代中晚期[3]。90年代以来，国内有关报告不少，现复习文献将静脉性阳萎的X线检查技术和诊断综述如下。
1 阴茎海绵体造影检查前准备
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1.1 一般准备 通过临床详询病史，完善实验室检查包括血常规、血糖、血清睾酮、黄体生成素、心肝肾功能等检查，球海绵体肌及坐骨海绵体肌反射时间测定，排除精神性、神经性、激素源性和某些疾病如糖尿病、严重肝病等引起的阳萎。碘过敏试验。
1.2 筛选试验
1.2.1 罂粟碱试验 目前认为罂粟碱试验是诊断血管性阳萎的最佳筛选方法。作法是：患者仰卧位，阴茎根部扎一弹性束带，将罂粟碱注入一侧阴茎海绵体内，拔针后按压针刺点2min，解除弹性束带，患者站立，增加盆腔内静脉压力，减少药物回流。结果判断：一般多采用以下两种方法，①Porst分级法[5]，即0级无反应，Ⅰ级为阴茎变大但不坚，Ⅱ级半勃起,Ⅲ级完全勃起，其中0级、Ⅰ级为试验阴性，Ⅱ、Ⅲ级为阳性。②阴茎坚硬不能弯曲，勃起角度>90度，持续30min以上，可排除血管性阳萎，否则为试验阴性[6～8]。梅骅等则认为即使勃起角达90度甚至以上，但维持时间在15min以下，表示试验阴性[9]。上述判断方法是在去掉阴茎根部弹性束带后10～15min内观察阴茎发生的改变。关于罂粟碱的用量，多数学者主张用30mg或60mg，并常和1～2mg酚妥拉明联合使用[1,3～12]。罂粟碱试验阴性提示存在血管性阳萎。
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1.2.2 阴茎—臂动脉血压指数 (PBI)测定[9,11]用多谱勒超声血液检测仪分别测定阴茎动脉(P)和臂动脉(B)收缩压，计算P与B比值即阴茎—臂动脉血压指数，正常时PBI>0.75，表示阴茎动脉供血正常。
在作好上述造影前准备，初步确定为静脉性阳萎后，即可行阴茎海绵体造影检查。
2 阴茎海绵体造影检查方法
1981年Wagner首先提出阴茎海绵体造影能了解阴茎静脉功能状态[11]，此后学者们相继提出了动力和药物性阴茎海绵体造影术。
2.1 动力性阴茎海绵体造影 Virag最初是将肝素化盐水注入阴茎海绵体内诱导勃起来治疗阳萎，以后在人工勃起的同时注入造影剂以显示阴茎海绵体的引流静脉，这就是所谓的动力性阴茎海绵体造影[13]。现多采用灌注泵向阴茎海绵体注入37℃生理盐水，直到诱发勃起，记录开始勃起的流速(并可记录压力)，然后减慢流速到维持勃起并记录流速及压力，在勃起状态下注入30%泛影葡胺50～100ml并摄片，亦可灌注一开始即使30%泛影葡胺代替生理盐水。勃起诱导的灌注流速开始为30ml/min，以后逐渐增加到80～120ml/min，甚至更大，正常时勃起诱导流速是80～120ml/min，维持勃起流速是20～40ml/min[5,8,9,11]。
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2.2 药物诱导阴茎海绵体造影[2～4,7,10,12～16] 1982年Virag发现阴茎海绵体内注射罂粟碱能诱导勃起，并最早将其应用于阴茎海绵体造影中，而称为药物诱导性阴茎海绵体造影。目前其作法是，在阴茎根部扎弹力束带，将罂粟碱或和酚妥拉明注入一侧阴茎海绵体。2min后去掉阴茎根部弹性束带，观察10～15min，如能诱导阴茎勃起即用30%泛影葡胺40～60ml注入一侧阴茎海绵体内，注毕即刻摄片，注射流速50～70ml/mim，穿刺针可用9号；若未能诱导阴茎勃起,则以30%造影剂灌注直至阴茎充分勃起或先用37℃生理盐水灌注待阴茎勃起后再注入30%造影剂30～60ml，立即摄片，灌注流速从5ml/min开始,渐增到15、30、45、60、100ml/min，如超过100ml/min，仍不能充分勃起即行停止。Lue[6]认为一般在注射罂粟碱后不能诱发或充分勃起,在注入30～60ml造影剂后可诱发充分勃起,所以也有的作者[1,10]在注射罂粟碱后，无论有无阴茎勃起，均以30%造影剂40～100ml直接注入阴茎海绵体，尔后摄片。
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部分作者在进行药物性阴茎海绵体造影的同时进行阴茎海绵体静脉阻力的测定，以评价静脉性阳萎时阴茎海绵体静脉阻力的变化[12]。
临床研究表明[6,16]，动力性阴茎海绵体造影对静脉性阳萎的诊断虽然具有一定价值，但有较大局限性，其诊断标准各学者报告不一，即使正常人之间，阴茎海绵体内压力及阴茎静脉显影差异也较大，而药物性阴茎海绵体造影能在较符合生理条件下研究阴茎静脉回流，准确了解静脉功能状态，而且体外灌注量较少，对患有心血管病的患者更重要。所以，许多学者强调罂粟碱在阴茎海绵体造影中的重要性。
2.3 阴茎海绵体造影检查摄片时间、体位、范围[1～7,9～18]一般在注射造影剂后阴茎充分勃起，满意显示海绵体即刻摄片，然后5、10、30min可再摄片1次。摄片体位常以龟头指向头侧、足侧正位各1张、左、右斜位各1张。摄片范围下方应包括龟头，上方应包括髂内静脉，侧面应包括大隐静脉或阴部外静脉。
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3 正常的阴茎静脉系统解剖和阴茎海绵体造影表现
3.1 正常的阴茎静脉系统 根据局部解剖所见，阴茎静脉系统分为下列三组[2,4,10]：①表浅静脉。主要回流阴茎皮肤和皮下组织的血液，有时阴囊静脉和精索静脉也汇入其中。表浅静脉多数人在阴茎根部形成一支背浅静脉，汇入右或左侧阴部外浅静脉→大隐静脉→股静脉，少数人分两支汇入两侧大隐静脉。②中层静脉。位于阴茎深筋膜和海绵体白膜之间，阴茎海绵体远侧2/3段经旋静脉汇入背深静脉，起源于龟头的6～15支小静脉在冠状沟处形成冠状静脉丛也汇入背深静脉，背深静脉经阴茎的浅深悬韧带之间进入骨盆，汇入前列腺周围丛→膀胱下静脉→髂内静脉。③深部静脉。回流阴茎海绵体和尿道海绵体的静脉血。阴茎近段1/3的导静脉形成海绵体静脉，在阴茎门处走行在尿道球和阴茎海绵体之间，而后分两支汇入阴部内静脉，尿道海绵体血经球静脉和尿道静脉回流阴部内静脉。Bookstein经对阴茎背静脉穿刺、股静脉插管、手术切开背深静脉研究发现阴茎脚静脉、背深静脉、海绵体静脉在前列腺丛处有汇合点，血液由此点流入阴部内静脉或髂内静脉，即其有双向流动特点[19]。此外，阴茎可动部和固定部交界前2cm及后3cm范围,海绵体的导静脉直接或与旋静脉相连后流入背深静脉[20]。阴茎根部海绵体白膜上的静脉可直接注入阴部外静脉系统，背深、浅静脉间的细小交通支一般仅见于龟头及悬韧带区域。
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3.2 阴茎海绵体造影的正常X线表现 正常时阴茎海绵体造影在阴茎充分勃起时,不应显示静脉系统或仅见稍有显影[1,4,6,16]，海绵体双侧对称造影剂分均匀，密度一致，边缘光滑整齐，海绵体间隔清楚，宽窄一致，前端略大呈梭形隔，两侧阴茎角对称，阴茎球明显而光整[1]。造影剂90min内排空[14]。但卫焘报告正常性功能者在阴茎勃起后36%仍可有静脉系统显影[15]，Funchs也曾报告10例正常勃起者中有2例出现静脉回流现象[17]。所以诊断静脉性阳萎须结合临床体征,不能单凭造影诊断。正常性功能者，在阴茎勃起前造影常见阴茎静脉系统显影，显影的静脉解剖形态及分支正常，无变形扭曲表现，属生理性。
4 静脉性阳萎的X线表现
静脉性阳萎X线表现为在阴茎充分勃起的情况下，造影显示静脉系统，也叫阴茎静脉漏,常表现为如下几种：①阴茎背深静脉漏 正位不易显示背深静脉。斜位见扩张迂曲的背深静脉与阴茎背侧皮肤平行，由远端行向近端，并常见前列腺周围静脉丛显影，闭孔静脉也可显示，有时在背深静脉近端见导静脉从阴茎海绵体穿出汇入背深静脉，单纯背深静脉漏的发生率约为11.5%～47.4%[3,5,10]。②海绵体脚静脉漏 表现为脚静脉和阴部内静脉显影，最后流入髂内静脉，发生率约9.1%～21.1%，脚静脉有时在阴茎脚基底部穿出，在背侧靠阴茎脚形成静脉丛，该丛正位能显示，可有与前列腺外侧静脉丛的相通支，此种情况下无法区别是单纯脚静脉抑或同时存在背深静脉漏，但脚静脉漏的特点是阴茎脚上方可见扩张的静脉丛汇入阴部内静脉，跨过闭孔静脉,与膀胱静脉 汇合后注入髂内静脉[4,5,10]。③海绵体间隔漏、也有叫远端静脉漏、阴茎海绵体阴茎头漏。表现为阴茎海绵体显影的同时阴茎头和尿道海绵体也显影，并可见膀胱周围静脉丛显影，最后汇入髂内静脉，亦可见皮肤显影，发生率约9.1%～17.1%[4,12]。④背浅静脉漏 背浅静脉显影并流入阴部外静脉及大隐静脉；或表现为从阴茎根部向同侧大腿根走行于股骨小转子上方汇入大隐静脉的血管影，有时有侧支与阴囊静脉或背深静脉相通，也有人称为异位静脉,发生率约0.41%～10.5%[4,8,10]。⑤混合性静脉漏或称复杂性静脉漏 是指两种以上的静脉漏并存，提示静脉漏程度严重，发生率约10%～54.4%[4,10]。
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以上静脉漏类型中，单纯一组静脉漏以背深静脉漏多见，但从总体上看则以混合型多见，其中脚静脉十背深静脉漏最多[2,4,7,10,11]。
但Breza认为阴茎海绵体静脉是漏的常见途径[18]。也有的作者根据阴茎静脉系统解剖，将静脉漏分成浅层、中层、深层静脉漏[14]，但过于笼统。
5 静脉性阳萎的原因
自1979年Wagner[4]首先提出异常的静脉回流是阳萎的病因之一以来，学者们虽然对静脉性阳萎的病因作了许多研究，但目前仍不十分清楚。比较公认的是Funchs的看法[17]，即①先天性或后天性窦状隙平滑肌缺如；②白膜下静脉丛发育不全；③海绵体的异位或迷走静脉；④白膜缺陷 多由于老年或长期纵欲勃起，海绵体内压增高，动脉供血不足致白膜退化，其他如贫血、动脉硬化和Peyronies病亦可使白膜退化；⑤前列腺增生使后尿道和背深静脉拉长，导致静脉瓣关闭不全。罗映辉通过对30例尸体研究指出，经阴茎中隔与背部内侧白膜移行处穿出的导静脉较多，此处薄弱，当海绵体充血时为应力集中区，在阴茎海绵体反复、持久的高压作用下，易被撕裂，认为静脉血经此处的导静脉回流过快是静脉性阳萎的主要原因[20]。但更新的实验研究结果提示，静脉性阳萎的静脉漏可能是阴茎海绵体功能不全的表现[21]。
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参考文献
1 薛忠举 、王虎、董学良，等.阴茎海绵体造影对器质性阳萎的X线诊断.实用放射学杂志，1990；6(1)：26
2 朱厚生，吴美良，方英，等.静脉性阳萎的X线诊断.临床放射学杂志，1992；11(2)：64～66
3 庄凤娣，吴恒，夏黎明.药物诱导海绵体造影对阴茎静脉机能不全性阳萎的评价.临床放谢学杂志，1992；11(2)：67
4 邓星河，沈冰奇，梅骅，等.静脉性阳萎的海绵体造影及X线诊断.中体放射学杂志，1992；26(6)：275
5 Porst H, Relevance of clynamic cavernosograhy to the diagnosis of venous incompetence in erectile cLysfunstion.J Urol，1987；137：1163
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6 Lue TF, Functional eveluation of penile veins by cavernosography in papaverine induced erection. J Urol，1986；135：479
7 程跃，王刚，从绍周，等.静脉性阳萎的造影诊断与分型.男性学杂志，1992；6(1)：26
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9 梅骅，宋忆湘，戴宇平.静脉性阳萎的诊断和外科治疗.临床泌尿外科杂志，1990；5(4)：193
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11 杨罗艳，黄循，杨树仁，等.罂粟碱试验与灌注性阴茎海绵体造影诊断静脉性阳萎.湖南医科大学学报，1993；18(1)：57
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12 余建明，刘长江，冯敢生，等.阴茎海绵体X线电影造影术及其在诊断静脉性阳萎中的应用。同济医科大学学报，1994；23(1)：36
13 Virag R, Intracavernous injection of papaverine as a diagnostic and therapeutic method in erectile failure. AngioLogy，1984；35：79
14 熬锡良，刘舜钦.阴茎海绵体造影对静脉性阳萎的X线诊断.四川医学，1993；14(9)：526
15 卫焘.阴茎海绵体造影的解剖学分类及其临床意义.中华泌尿外科杂志，1991；12(6)：526
16 Aboseif SR, Penile venous draning in erective dysfunction anatomical radiological and functional consideration. Br J Urol，1989；64：183
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17 Funchs AM, Anatomy of penil venous drainage impotent and impotent men during carvernosography. J Urol，1989；141：1353
18 Breza TF, penil venous drainage in erectile dysfunction anatomical, radiologic and functional consideration. J Urol，1989；141：216
19 Bookstein JJ, Lurie AL, Selective penile venography:anatomical and hemodynimic observations. J Urol，1988；141：55
20 罗映辉，张郢华，林元间，等.静脉漏性阳萎的应用解剖学研究.中华泌尿外科杂志，1992；13(2)：133
21 赵升田，亓天伟，王鑫，等.阴茎勃起机制的实验研究.中华泌尿外科杂志，1996；17(10)：582～585
(1998-02-03收稿)
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单位：右江民族医学院附属医院放射科 (百色 533000)
关键词：
阳萎是男性的一种常见病,约占泌尿外科门诊病人的10%[1]，研究发现器质性阳萎可高达50%[2]，其中血管性阳萎最常见，约占65%，而静脉性阳萎又占血管性阳萎的72%[3]，静脉性阳萎是指阴茎静脉系统缺陷引起的阳萎。外科手术有效率在72%以上[4]。阴茎海绵体造影是其主要检查方法，X线表现为静脉漏。X线造影能明确静脉漏的部位和严重程度，为外科手术结扎异常静脉提供必不可少的依据。此一检查方法国外兴起于80年代中晚期[3]。90年代以来，国内有关报告不少，现复习文献将静脉性阳萎的X线检查技术和诊断综述如下。
1 阴茎海绵体造影检查前准备
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1.1 一般准备 通过临床详询病史，完善实验室检查包括血常规、血糖、血清睾酮、黄体生成素、心肝肾功能等检查，球海绵体肌及坐骨海绵体肌反射时间测定，排除精神性、神经性、激素源性和某些疾病如糖尿病、严重肝病等引起的阳萎。碘过敏试验。
1.2 筛选试验
1.2.1 罂粟碱试验 目前认为罂粟碱试验是诊断血管性阳萎的最佳筛选方法。作法是：患者仰卧位，阴茎根部扎一弹性束带，将罂粟碱注入一侧阴茎海绵体内，拔针后按压针刺点2min，解除弹性束带，患者站立，增加盆腔内静脉压力，减少药物回流。结果判断：一般多采用以下两种方法，①Porst分级法[5]，即0级无反应，Ⅰ级为阴茎变大但不坚，Ⅱ级半勃起,Ⅲ级完全勃起，其中0级、Ⅰ级为试验阴性，Ⅱ、Ⅲ级为阳性。②阴茎坚硬不能弯曲，勃起角度>90度，持续30min以上，可排除血管性阳萎，否则为试验阴性[6～8]。梅骅等则认为即使勃起角达90度甚至以上，但维持时间在15min以下，表示试验阴性[9]。上述判断方法是在去掉阴茎根部弹性束带后10～15min内观察阴茎发生的改变。关于罂粟碱的用量，多数学者主张用30mg或60mg，并常和1～2mg酚妥拉明联合使用[1,3～12]。罂粟碱试验阴性提示存在血管性阳萎。
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1.2.2 阴茎—臂动脉血压指数 (PBI)测定[9,11]用多谱勒超声血液检测仪分别测定阴茎动脉(P)和臂动脉(B)收缩压，计算P与B比值即阴茎—臂动脉血压指数，正常时PBI>0.75，表示阴茎动脉供血正常。
在作好上述造影前准备，初步确定为静脉性阳萎后，即可行阴茎海绵体造影检查。
2 阴茎海绵体造影检查方法
1981年Wagner首先提出阴茎海绵体造影能了解阴茎静脉功能状态[11]，此后学者们相继提出了动力和药物性阴茎海绵体造影术。
2.1 动力性阴茎海绵体造影 Virag最初是将肝素化盐水注入阴茎海绵体内诱导勃起来治疗阳萎，以后在人工勃起的同时注入造影剂以显示阴茎海绵体的引流静脉，这就是所谓的动力性阴茎海绵体造影[13]。现多采用灌注泵向阴茎海绵体注入37℃生理盐水，直到诱发勃起，记录开始勃起的流速(并可记录压力)，然后减慢流速到维持勃起并记录流速及压力，在勃起状态下注入30%泛影葡胺50～100ml并摄片，亦可灌注一开始即使30%泛影葡胺代替生理盐水。勃起诱导的灌注流速开始为30ml/min，以后逐渐增加到80～120ml/min，甚至更大，正常时勃起诱导流速是80～120ml/min，维持勃起流速是20～40ml/min[5,8,9,11]。
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2.2 药物诱导阴茎海绵体造影[2～4,7,10,12～16] 1982年Virag发现阴茎海绵体内注射罂粟碱能诱导勃起，并最早将其应用于阴茎海绵体造影中，而称为药物诱导性阴茎海绵体造影。目前其作法是，在阴茎根部扎弹力束带，将罂粟碱或和酚妥拉明注入一侧阴茎海绵体。2min后去掉阴茎根部弹性束带，观察10～15min，如能诱导阴茎勃起即用30%泛影葡胺40～60ml注入一侧阴茎海绵体内，注毕即刻摄片，注射流速50～70ml/mim，穿刺针可用9号；若未能诱导阴茎勃起,则以30%造影剂灌注直至阴茎充分勃起或先用37℃生理盐水灌注待阴茎勃起后再注入30%造影剂30～60ml，立即摄片，灌注流速从5ml/min开始,渐增到15、30、45、60、100ml/min，如超过100ml/min，仍不能充分勃起即行停止。Lue[6]认为一般在注射罂粟碱后不能诱发或充分勃起,在注入30～60ml造影剂后可诱发充分勃起,所以也有的作者[1,10]在注射罂粟碱后，无论有无阴茎勃起，均以30%造影剂40～100ml直接注入阴茎海绵体，尔后摄片。
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部分作者在进行药物性阴茎海绵体造影的同时进行阴茎海绵体静脉阻力的测定，以评价静脉性阳萎时阴茎海绵体静脉阻力的变化[12]。
临床研究表明[6,16]，动力性阴茎海绵体造影对静脉性阳萎的诊断虽然具有一定价值，但有较大局限性，其诊断标准各学者报告不一，即使正常人之间，阴茎海绵体内压力及阴茎静脉显影差异也较大，而药物性阴茎海绵体造影能在较符合生理条件下研究阴茎静脉回流，准确了解静脉功能状态，而且体外灌注量较少，对患有心血管病的患者更重要。所以，许多学者强调罂粟碱在阴茎海绵体造影中的重要性。
2.3 阴茎海绵体造影检查摄片时间、体位、范围[1～7,9～18]一般在注射造影剂后阴茎充分勃起，满意显示海绵体即刻摄片，然后5、10、30min可再摄片1次。摄片体位常以龟头指向头侧、足侧正位各1张、左、右斜位各1张。摄片范围下方应包括龟头，上方应包括髂内静脉，侧面应包括大隐静脉或阴部外静脉。
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3 正常的阴茎静脉系统解剖和阴茎海绵体造影表现
3.1 正常的阴茎静脉系统 根据局部解剖所见，阴茎静脉系统分为下列三组[2,4,10]：①表浅静脉。主要回流阴茎皮肤和皮下组织的血液，有时阴囊静脉和精索静脉也汇入其中。表浅静脉多数人在阴茎根部形成一支背浅静脉，汇入右或左侧阴部外浅静脉→大隐静脉→股静脉，少数人分两支汇入两侧大隐静脉。②中层静脉。位于阴茎深筋膜和海绵体白膜之间，阴茎海绵体远侧2/3段经旋静脉汇入背深静脉，起源于龟头的6～15支小静脉在冠状沟处形成冠状静脉丛也汇入背深静脉，背深静脉经阴茎的浅深悬韧带之间进入骨盆，汇入前列腺周围丛→膀胱下静脉→髂内静脉。③深部静脉。回流阴茎海绵体和尿道海绵体的静脉血。阴茎近段1/3的导静脉形成海绵体静脉，在阴茎门处走行在尿道球和阴茎海绵体之间，而后分两支汇入阴部内静脉，尿道海绵体血经球静脉和尿道静脉回流阴部内静脉。Bookstein经对阴茎背静脉穿刺、股静脉插管、手术切开背深静脉研究发现阴茎脚静脉、背深静脉、海绵体静脉在前列腺丛处有汇合点，血液由此点流入阴部内静脉或髂内静脉，即其有双向流动特点[19]。此外，阴茎可动部和固定部交界前2cm及后3cm范围,海绵体的导静脉直接或与旋静脉相连后流入背深静脉[20]。阴茎根部海绵体白膜上的静脉可直接注入阴部外静脉系统，背深、浅静脉间的细小交通支一般仅见于龟头及悬韧带区域。
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3.2 阴茎海绵体造影的正常X线表现 正常时阴茎海绵体造影在阴茎充分勃起时,不应显示静脉系统或仅见稍有显影[1,4,6,16]，海绵体双侧对称造影剂分均匀，密度一致，边缘光滑整齐，海绵体间隔清楚，宽窄一致，前端略大呈梭形隔，两侧阴茎角对称，阴茎球明显而光整[1]。造影剂90min内排空[14]。但卫焘报告正常性功能者在阴茎勃起后36%仍可有静脉系统显影[15]，Funchs也曾报告10例正常勃起者中有2例出现静脉回流现象[17]。所以诊断静脉性阳萎须结合临床体征,不能单凭造影诊断。正常性功能者，在阴茎勃起前造影常见阴茎静脉系统显影，显影的静脉解剖形态及分支正常，无变形扭曲表现，属生理性。
4 静脉性阳萎的X线表现
静脉性阳萎X线表现为在阴茎充分勃起的情况下，造影显示静脉系统，也叫阴茎静脉漏,常表现为如下几种：①阴茎背深静脉漏 正位不易显示背深静脉。斜位见扩张迂曲的背深静脉与阴茎背侧皮肤平行，由远端行向近端，并常见前列腺周围静脉丛显影，闭孔静脉也可显示，有时在背深静脉近端见导静脉从阴茎海绵体穿出汇入背深静脉，单纯背深静脉漏的发生率约为11.5%～47.4%[3,5,10]。②海绵体脚静脉漏 表现为脚静脉和阴部内静脉显影，最后流入髂内静脉，发生率约9.1%～21.1%，脚静脉有时在阴茎脚基底部穿出，在背侧靠阴茎脚形成静脉丛，该丛正位能显示，可有与前列腺外侧静脉丛的相通支，此种情况下无法区别是单纯脚静脉抑或同时存在背深静脉漏，但脚静脉漏的特点是阴茎脚上方可见扩张的静脉丛汇入阴部内静脉，跨过闭孔静脉,与膀胱静脉 汇合后注入髂内静脉[4,5,10]。③海绵体间隔漏、也有叫远端静脉漏、阴茎海绵体阴茎头漏。表现为阴茎海绵体显影的同时阴茎头和尿道海绵体也显影，并可见膀胱周围静脉丛显影，最后汇入髂内静脉，亦可见皮肤显影，发生率约9.1%～17.1%[4,12]。④背浅静脉漏 背浅静脉显影并流入阴部外静脉及大隐静脉；或表现为从阴茎根部向同侧大腿根走行于股骨小转子上方汇入大隐静脉的血管影，有时有侧支与阴囊静脉或背深静脉相通，也有人称为异位静脉,发生率约0.41%～10.5%[4,8,10]。⑤混合性静脉漏或称复杂性静脉漏 是指两种以上的静脉漏并存，提示静脉漏程度严重，发生率约10%～54.4%[4,10]。
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以上静脉漏类型中，单纯一组静脉漏以背深静脉漏多见，但从总体上看则以混合型多见，其中脚静脉十背深静脉漏最多[2,4,7,10,11]。
但Breza认为阴茎海绵体静脉是漏的常见途径[18]。也有的作者根据阴茎静脉系统解剖，将静脉漏分成浅层、中层、深层静脉漏[14]，但过于笼统。
5 静脉性阳萎的原因
自1979年Wagner[4]首先提出异常的静脉回流是阳萎的病因之一以来，学者们虽然对静脉性阳萎的病因作了许多研究，但目前仍不十分清楚。比较公认的是Funchs的看法[17]，即①先天性或后天性窦状隙平滑肌缺如；②白膜下静脉丛发育不全；③海绵体的异位或迷走静脉；④白膜缺陷 多由于老年或长期纵欲勃起，海绵体内压增高，动脉供血不足致白膜退化，其他如贫血、动脉硬化和Peyronies病亦可使白膜退化；⑤前列腺增生使后尿道和背深静脉拉长，导致静脉瓣关闭不全。罗映辉通过对30例尸体研究指出，经阴茎中隔与背部内侧白膜移行处穿出的导静脉较多，此处薄弱，当海绵体充血时为应力集中区，在阴茎海绵体反复、持久的高压作用下，易被撕裂，认为静脉血经此处的导静脉回流过快是静脉性阳萎的主要原因[20]。但更新的实验研究结果提示，静脉性阳萎的静脉漏可能是阴茎海绵体功能不全的表现[21]。
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(1998-02-03收稿)
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