病案管理的几个问题
作者：颜永秋
单位：右江民族医学院附属医院病案室 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903123 病案管理是医院质量管理的重要组成部分，它可以反映出各时期、各阶段的医疗技术水平。病案管理工作不仅是实施医院管理，评价医院工作质量效率，进行工作预测和决策的基础，而且还为教学和科研提供可靠的临床资料。随着现代医学的进一步发展，医疗技术水平亦在不断提高，病案信息量更不断递增。我们要保质保量地完成病案管理的日常事务工作，就有必要探讨提高病案管理工作的新方法。笔者对病案室在病案管理中存在的几个问题，提出讨论和改进建议。
1 存在问题
1.1 缺乏专业教育 很多医院的病案管理人员都是由改行的医务人员组成，水平参差不齐，未进行过病案管理专业的再教育。因此，在实施运用ICD-9分类(《国家疾病分类》第九次修订本)时，难度大，容易出现差错，造成分类操作困难。由于缺乏专业教育，病案室很多工作难以开展，从而影响了病案管理水平的提高。
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1.2 缺乏现代化管理工具 随着社会经济的发展，人类步入信息时代，电子计算机被广泛应用到各个领域。近年来，我国经济发达地区的医院已利用计算机进行病案首页、病人姓名索引的储存、检索病案出入库房的流动控制等部分病案管理工作[1]。我院处于经济不发达地区，用计算机来进行病案管理还需等待。鉴于病案室应及时、完整、准确地为医院各项工作提供病案信息资料的重要性，我们迫切需要计算机来提高病案管理，改变目前手工操作的落后局面。对病历的遗失，还有医生久借不还的病历，都很容易查找。目前，医院很多科室已应用微机管理，如财务科、统计室、门诊以及病房的各科室。对于信息浩大的病案资料应用计算机管理，已是迫在眉睫。
1.3 库房、工作室狭小 现库房不够已为普遍现象，如我院病案库占地面积大约100M2，最多也只能存放20年的病案。有些非活动的病案放在架上，既占面积，无又法充分利用。病案工作人员大多都是在库房进行工作，没有一间工作室，使得许多工作无法开展，更使得医生、护士等人来查看病历、找资料，没法在病案室阅读，只好把病历拿回病房去，这就容易造成病案的遗失。
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1.4 缺乏标准化管理 现在我国各地的病案管理方法不同，没有统一的规范模式。如同名同姓的病案，还有姓名索引卡上究竞用四角号码，还是用汉语拼音来索引，至今都没有统一。对于不还、遗失病历者都没有统一的处理措施。另外，病案管理人员之间缺乏交流，互相学习的机会少，信息闭塞，不利于提高病案管理水平。
2 改进的建议
2.1 重视专业教育 医院应选派病案管理人员进修深造或短期培训，让他们重点学习国际病案管理的发展及计算机在病案管理工作中的应用等发展项目。使病案管理人员能熟练地进行国际疾病、手术分类和计算机操作。这样才能提高管理人员的业务水平。大多数医院不能为病案配备强有力的由高年资医师组成的质量检查组[2]，而影响了病案管理水平的提高。我们应配精通医疗知识并且有一定临床经验的主治医师以上职称的人员，充实病案室的力量，以利于指导国际疾病，手术操作分类及负责病历质量检查工作。可见，发展病案管理教育，培养专业人才，特别是高层次的管理人员，是未来事业发展的需要，是跨世纪病案事业的需要[3]。
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2.2 实现计算机管理 病案信息浩大，要保质保量地完成大量的病案管理日常事务工作，包括收集、整理、分类、排列、贮存、检索、供应等，需要花很多时间。实行计算机管理就减少了很多程序，提高工作效率。现在一些医院引进了缩微技术、光盘储存病案，用条型码代替手工登记进行病案的追踪管理。有的医院已在试将病案全部录入计算机硬盘，开始了无纸病案的探索[4]。为使堆积在病案库中的大量资料信息进一步开发利用，需广泛应用计算机管理，开发更多更好的病案管理软件，使每份病案最大限度的服务于科研与临床。
2.3 改善贮存条件，扩大库房 我院处于经济不发达地区。在病案未能使用胶片缩微的基础上，可以扩大库房。因鉴于病案资料对医学研究，评价医生的诊疗水平以及法律上的重要意义，我们对原始病案仍很重视，不许销毁，应长久保存，也为将来制成微缩胶片保存或计算机存诸作准备。在现阶段，可以设立第二库房，将非活动的病案放在第二库房保存，使每份病案都能得到充分利用。另外，再为医生、护士等人设一间病案阅览室，供他们进行查阅病案，这样不仅为他们提供了一个优越的查阅场所，而且还减少了病历的丢失。
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2.4 加强横向联系 各个地区的病案管理人员应该通过学术交流，参加有关学习班以及互访等多种形式来沟通病案收集、整理、贮存和检索技术等管理经验，探讨病案标准化管理技术。卫生部应当重视病案室标准化管理及推广工作，可组织全国病案管理工作做得较好的一些医院病案室主任共同讨论、研究、制定出规范的病案管理方案。应统一使用国际疾病分类法进行分类、检索，使用一人一张的姓名索引卡，即以汉语拼音编号，以英语的26个字母为顺序排列。对不还、遗失病案者或私自将病案带出病案室者，实行经济制裁。
参考文献
1 徐大勇.强化病案管理.提高病案质量.中华医院管理杂志，1994；(4)：215
2 柳宗游，冯怡.从事病案质量检查工作的体会.中医医院管理，1991；11(6)：52
3 马家润，王甲午.发展病案管理教育.培养专业人才.中华医院管理杂志，1998；(3)：159
4 刘爱民，马家润.我国病案管理的发展与展望.中华医院管理杂志，1996；(7)：385
(1998-04-06收稿，1998-05-04修回), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院病案室 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903123 病案管理是医院质量管理的重要组成部分，它可以反映出各时期、各阶段的医疗技术水平。病案管理工作不仅是实施医院管理，评价医院工作质量效率，进行工作预测和决策的基础，而且还为教学和科研提供可靠的临床资料。随着现代医学的进一步发展，医疗技术水平亦在不断提高，病案信息量更不断递增。我们要保质保量地完成病案管理的日常事务工作，就有必要探讨提高病案管理工作的新方法。笔者对病案室在病案管理中存在的几个问题，提出讨论和改进建议。
1 存在问题
1.1 缺乏专业教育 很多医院的病案管理人员都是由改行的医务人员组成，水平参差不齐，未进行过病案管理专业的再教育。因此，在实施运用ICD-9分类(《国家疾病分类》第九次修订本)时，难度大，容易出现差错，造成分类操作困难。由于缺乏专业教育，病案室很多工作难以开展，从而影响了病案管理水平的提高。
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1.2 缺乏现代化管理工具 随着社会经济的发展，人类步入信息时代，电子计算机被广泛应用到各个领域。近年来，我国经济发达地区的医院已利用计算机进行病案首页、病人姓名索引的储存、检索病案出入库房的流动控制等部分病案管理工作[1]。我院处于经济不发达地区，用计算机来进行病案管理还需等待。鉴于病案室应及时、完整、准确地为医院各项工作提供病案信息资料的重要性，我们迫切需要计算机来提高病案管理，改变目前手工操作的落后局面。对病历的遗失，还有医生久借不还的病历，都很容易查找。目前，医院很多科室已应用微机管理，如财务科、统计室、门诊以及病房的各科室。对于信息浩大的病案资料应用计算机管理，已是迫在眉睫。
1.3 库房、工作室狭小 现库房不够已为普遍现象，如我院病案库占地面积大约100M2，最多也只能存放20年的病案。有些非活动的病案放在架上，既占面积，无又法充分利用。病案工作人员大多都是在库房进行工作，没有一间工作室，使得许多工作无法开展，更使得医生、护士等人来查看病历、找资料，没法在病案室阅读，只好把病历拿回病房去，这就容易造成病案的遗失。
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1.4 缺乏标准化管理 现在我国各地的病案管理方法不同，没有统一的规范模式。如同名同姓的病案，还有姓名索引卡上究竞用四角号码，还是用汉语拼音来索引，至今都没有统一。对于不还、遗失病历者都没有统一的处理措施。另外，病案管理人员之间缺乏交流，互相学习的机会少，信息闭塞，不利于提高病案管理水平。
2 改进的建议
2.1 重视专业教育 医院应选派病案管理人员进修深造或短期培训，让他们重点学习国际病案管理的发展及计算机在病案管理工作中的应用等发展项目。使病案管理人员能熟练地进行国际疾病、手术分类和计算机操作。这样才能提高管理人员的业务水平。大多数医院不能为病案配备强有力的由高年资医师组成的质量检查组[2]，而影响了病案管理水平的提高。我们应配精通医疗知识并且有一定临床经验的主治医师以上职称的人员，充实病案室的力量，以利于指导国际疾病，手术操作分类及负责病历质量检查工作。可见，发展病案管理教育，培养专业人才，特别是高层次的管理人员，是未来事业发展的需要，是跨世纪病案事业的需要[3]。
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2.2 实现计算机管理 病案信息浩大，要保质保量地完成大量的病案管理日常事务工作，包括收集、整理、分类、排列、贮存、检索、供应等，需要花很多时间。实行计算机管理就减少了很多程序，提高工作效率。现在一些医院引进了缩微技术、光盘储存病案，用条型码代替手工登记进行病案的追踪管理。有的医院已在试将病案全部录入计算机硬盘，开始了无纸病案的探索[4]。为使堆积在病案库中的大量资料信息进一步开发利用，需广泛应用计算机管理，开发更多更好的病案管理软件，使每份病案最大限度的服务于科研与临床。
2.3 改善贮存条件，扩大库房 我院处于经济不发达地区。在病案未能使用胶片缩微的基础上，可以扩大库房。因鉴于病案资料对医学研究，评价医生的诊疗水平以及法律上的重要意义，我们对原始病案仍很重视，不许销毁，应长久保存，也为将来制成微缩胶片保存或计算机存诸作准备。在现阶段，可以设立第二库房，将非活动的病案放在第二库房保存，使每份病案都能得到充分利用。另外，再为医生、护士等人设一间病案阅览室，供他们进行查阅病案，这样不仅为他们提供了一个优越的查阅场所，而且还减少了病历的丢失。
, http://www.100md.com
2.4 加强横向联系 各个地区的病案管理人员应该通过学术交流，参加有关学习班以及互访等多种形式来沟通病案收集、整理、贮存和检索技术等管理经验，探讨病案标准化管理技术。卫生部应当重视病案室标准化管理及推广工作，可组织全国病案管理工作做得较好的一些医院病案室主任共同讨论、研究、制定出规范的病案管理方案。应统一使用国际疾病分类法进行分类、检索，使用一人一张的姓名索引卡，即以汉语拼音编号，以英语的26个字母为顺序排列。对不还、遗失病案者或私自将病案带出病案室者，实行经济制裁。
参考文献
1 徐大勇.强化病案管理.提高病案质量.中华医院管理杂志，1994；(4)：215
2 柳宗游，冯怡.从事病案质量检查工作的体会.中医医院管理，1991；11(6)：52
3 马家润，王甲午.发展病案管理教育.培养专业人才.中华医院管理杂志，1998；(3)：159
4 刘爱民，马家润.我国病案管理的发展与展望.中华医院管理杂志，1996；(7)：385
(1998-04-06收稿，1998-05-04修回), 百拇医药