应用转移瓣修复创伤组织严重缺损的护理体会
作者：廖王 景珍
单位：右江民族医学院附属医院外科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903143 带血管蒂皮瓣肌皮瓣修复创伤性组织缺损，不需要吻合血管，血运丰富，弹性及伸展能力好，能就近取材，手术相对简便、安全，成活率高，病人住院时间短，减少病人的经济负担。我院自1986年1月～1997年6月，应用带血管蒂皮瓣肌皮瓣修复创伤性软组织严重缺损31例，效果满意。现就护理体会报告如下：
1 临床资料
本组31例，其中男18例，女13例，年龄9～57岁，平均33岁。缺损部位，头面部2例，颈肩部4例，上肢5例，下肢20例。急诊修复2例，延迟(7天以内)一期修复23例，晚期(7天以上)修复6例。采用头顶皮瓣1例，斜方肌皮瓣1例，背阔肌皮瓣4例，胸三角肌皮瓣3例，前臂逆行岛状皮瓣4例，小腿顺行与逆行皮瓣共13例，足背皮瓣3例，足跖皮瓣2例。血管蒂最长18cm，旋转最大180度，皮瓣肌皮瓣面积最小8cm×10cm，最大为20cm×27cm。31例皮瓣肌皮瓣全部成活，修复创面一期愈合29例，2例边缘部分感染，经换药后痊愈。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 心理护理 术前我们向病人及家属讲解手术的必要性、合理性、安全性，并能缩短住院时间，减少住院费用等，解除病人及家属的思想顾虑，使之以良好的心理状态接受手术治疗。
2.2 术前准备
2.2.1 急诊手术的准备 创伤引起软组织严重缺损的病人，由于伤口出血或合并有其他脏器损伤，就诊时常伴有休克，而休克将影响手术。对此我们及时建立静脉通道，给予补充血容量。上止血带或加压止血，且在抗休克的同时，作好各项术前准备，如备皮、更衣、皮试等，并严密监测呼吸、脉搏、血压及尿量，争取休克一纠正即送手术室进行手术。
2.2.2 延迟手术的准备 延迟手术的病人，存在着一个严重影响手术效果的因素，即伤口感染及伤口肉芽生长情况，所以术前我们加强给伤口换药，清除坏死组织或脓苔，伤口浸泡高锰酸钾溶液水或0.02%呋喃西林液，如肉芽水肿严重，则用高渗盐水湿敷脱水。由于我们处理得当，本组病例手术后均无皮瓣感染坏死现象发生。
, 百拇医药
2.3 术后处理
2.3.1 术后体位 由于软组织缺损部位不同，要采用不同的皮瓣肌皮瓣，这就要求术后体位因人而异，既要照顾受皮区，同时要照顾供皮区。所以病人回病房后，我们告诉病人应用哪种体位，不宜用哪种体位。有些体位长期摆放，病人比较难受，应给予相应处理，使病人觉得舒适。如交腿桥式皮瓣，我们给予垫、靠等处理，这样病人就能较长时间承受，同时可避免褥疮的发生。
2.3.2 转移瓣及其血管蒂妥善保护 转移瓣血管蒂血流通畅是转移瓣成活的主要条件，为此我们要经常察看伤口，观察血管蒂是否受压、扭曲或张力过大，转移瓣颜色是否有苍白、变黑、肿胀、发凉或发绀，如发现血循环障碍，应及时去掉压迫物，调整体位，使扭曲或张力过大的血管蒂恢复正常。如经以上处理仍未见好转应及时报告医生，给予进一步处理。
2.3.3 术后引流管的观察 转移瓣修复缺损创面术，转移瓣下经常留置引流管或负压引流装置，术后我们做到妥善固定引流管，防止引流管滑脱，同时观察引流液的颜色和量。如引流不畅，转移瓣下积液，应予冲洗引流管，必要时给予肝素盐水冲洗，以保证引流管通畅，而出血过多，应报告医生及时处理，避免失血过多。
, 百拇医药
2.3.4 注意皮瓣保暖 术后我们常规给皮瓣局部照光，防止皮瓣血管收缩，促进血液循环，保证皮瓣新陈代谢所需的营养成分，提高皮瓣的抗感染能力。照光时应注意距离，注意测皮瓣皮温，随时调节距离，避免引起烧灼伤，反而影响皮瓣的成活。
2.3.5 术后感染的护理 术后注意监测体温、脉搏、呼吸及伤口，如有高热，伤口渗液增多或有脓液，应立即报告医生，加强抗生素抗感染，并加强伤口换药，防止感染进一步发展，影响皮瓣成活。本组有2例皮瓣边缘部分感染，可能与皮瓣边缘血运差所致，我们给予大量抗生素抗感染，及时换药，并用0.02%呋喃西林溶液湿敷等处理，最后感染控制，伤口痊愈。
2.3.6 皮瓣肌皮瓣的成活，并不意味着手术成功，术后还应注意功能锻炼，我们常规在术后2周开始指导病人作功能锻炼，交腿桥式皮瓣肌皮瓣断蒂后即行功能锻炼。功能锻炼应循序渐进，逐渐树立病人的信心，避免操之过急，使病人肢体功能早日恢复正常。
(1998-03-23收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院外科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903143 带血管蒂皮瓣肌皮瓣修复创伤性组织缺损，不需要吻合血管，血运丰富，弹性及伸展能力好，能就近取材，手术相对简便、安全，成活率高，病人住院时间短，减少病人的经济负担。我院自1986年1月～1997年6月，应用带血管蒂皮瓣肌皮瓣修复创伤性软组织严重缺损31例，效果满意。现就护理体会报告如下：
1 临床资料
本组31例，其中男18例，女13例，年龄9～57岁，平均33岁。缺损部位，头面部2例，颈肩部4例，上肢5例，下肢20例。急诊修复2例，延迟(7天以内)一期修复23例，晚期(7天以上)修复6例。采用头顶皮瓣1例，斜方肌皮瓣1例，背阔肌皮瓣4例，胸三角肌皮瓣3例，前臂逆行岛状皮瓣4例，小腿顺行与逆行皮瓣共13例，足背皮瓣3例，足跖皮瓣2例。血管蒂最长18cm，旋转最大180度，皮瓣肌皮瓣面积最小8cm×10cm，最大为20cm×27cm。31例皮瓣肌皮瓣全部成活，修复创面一期愈合29例，2例边缘部分感染，经换药后痊愈。
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2 护理体会
2.1 心理护理 术前我们向病人及家属讲解手术的必要性、合理性、安全性，并能缩短住院时间，减少住院费用等，解除病人及家属的思想顾虑，使之以良好的心理状态接受手术治疗。
2.2 术前准备
2.2.1 急诊手术的准备 创伤引起软组织严重缺损的病人，由于伤口出血或合并有其他脏器损伤，就诊时常伴有休克，而休克将影响手术。对此我们及时建立静脉通道，给予补充血容量。上止血带或加压止血，且在抗休克的同时，作好各项术前准备，如备皮、更衣、皮试等，并严密监测呼吸、脉搏、血压及尿量，争取休克一纠正即送手术室进行手术。
2.2.2 延迟手术的准备 延迟手术的病人，存在着一个严重影响手术效果的因素，即伤口感染及伤口肉芽生长情况，所以术前我们加强给伤口换药，清除坏死组织或脓苔，伤口浸泡高锰酸钾溶液水或0.02%呋喃西林液，如肉芽水肿严重，则用高渗盐水湿敷脱水。由于我们处理得当，本组病例手术后均无皮瓣感染坏死现象发生。
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2.3 术后处理
2.3.1 术后体位 由于软组织缺损部位不同，要采用不同的皮瓣肌皮瓣，这就要求术后体位因人而异，既要照顾受皮区，同时要照顾供皮区。所以病人回病房后，我们告诉病人应用哪种体位，不宜用哪种体位。有些体位长期摆放，病人比较难受，应给予相应处理，使病人觉得舒适。如交腿桥式皮瓣，我们给予垫、靠等处理，这样病人就能较长时间承受，同时可避免褥疮的发生。
2.3.2 转移瓣及其血管蒂妥善保护 转移瓣血管蒂血流通畅是转移瓣成活的主要条件，为此我们要经常察看伤口，观察血管蒂是否受压、扭曲或张力过大，转移瓣颜色是否有苍白、变黑、肿胀、发凉或发绀，如发现血循环障碍，应及时去掉压迫物，调整体位，使扭曲或张力过大的血管蒂恢复正常。如经以上处理仍未见好转应及时报告医生，给予进一步处理。
2.3.3 术后引流管的观察 转移瓣修复缺损创面术，转移瓣下经常留置引流管或负压引流装置，术后我们做到妥善固定引流管，防止引流管滑脱，同时观察引流液的颜色和量。如引流不畅，转移瓣下积液，应予冲洗引流管，必要时给予肝素盐水冲洗，以保证引流管通畅，而出血过多，应报告医生及时处理，避免失血过多。
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2.3.4 注意皮瓣保暖 术后我们常规给皮瓣局部照光，防止皮瓣血管收缩，促进血液循环，保证皮瓣新陈代谢所需的营养成分，提高皮瓣的抗感染能力。照光时应注意距离，注意测皮瓣皮温，随时调节距离，避免引起烧灼伤，反而影响皮瓣的成活。
2.3.5 术后感染的护理 术后注意监测体温、脉搏、呼吸及伤口，如有高热，伤口渗液增多或有脓液，应立即报告医生，加强抗生素抗感染，并加强伤口换药，防止感染进一步发展，影响皮瓣成活。本组有2例皮瓣边缘部分感染，可能与皮瓣边缘血运差所致，我们给予大量抗生素抗感染，及时换药，并用0.02%呋喃西林溶液湿敷等处理，最后感染控制，伤口痊愈。
2.3.6 皮瓣肌皮瓣的成活，并不意味着手术成功，术后还应注意功能锻炼，我们常规在术后2周开始指导病人作功能锻炼，交腿桥式皮瓣肌皮瓣断蒂后即行功能锻炼。功能锻炼应循序渐进，逐渐树立病人的信心，避免操之过急，使病人肢体功能早日恢复正常。
(1998-03-23收稿), 百拇医药