应用无线遥测心电监护对急性心肌梗塞恢复期的观察及护理
作者：凌桂莲
单位：广西柳州市人民医院 (柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报9903142 随着现代医学技术的发展，无线遥测心电监护已广泛应用于临床实践，成为心血管疾病最重要的无创性诊断技术之一。我科近2年来采用WEP-8430K心电监护仪对58例AMI恢复期患者进行24h心电监护，取得较好成绩，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 58名确诊为AMI恢复期的住院病人，男46例，女12例，年龄33～84岁。
1.2 仪器和方法 我们采用日本光电公司生产的WEP-8430K无线遥测CCU中央监护系统。58例均以单导联心电图形式(心电图与ⅡⅢ导联相似)安装三个一次性钮扣式电极片。导联绿(+)位于左腋第四、五肋末间，红(-)位于右锁骨下窝，黄(N-ANT)位于左锁骨下窝。用胶布固定导联线后将导线插头端联接发射盒输入板，最后用自制小布袋装好发射盒系牢在病人身上。交待病人注意事项，嘱其真实、详细记录或反映病情及生活情况。各班监护护士根据病人心电图作记录，由夜班护士于5∶00前对病人24h心电图作分析总结。
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2 监测结果
2.1 心律失常检出率 58例AMI恢复期患者中，42例(72%)出现各种不同程度的心律失常共113例次，其中窦性心动过速18例，占15.9%；窦性心动过缓8例，占7%；房性早搏14例，占12%；房性心动过速10例，占8.8%；心房纤颤8例，占7%；交界性心动过速3例，占2.6%；室性早搏30例，占26.5%；室性心动过速11例，占9.7%；心室颤动5例，占4%；房室传导阻滞6例，占5%。
2.2 缺血性ST-T改变检出率 58例患者中38例(65.5%)出现缺血性ST-T改变。以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv(从J点起)持续0.08s作为阳性标准。其中有症状者12例，占31%，无症状者26例，占68%。
2.3 心律失常与心肌缺血 42例心律失常患者中，9例(21.4%)发生严重心律失常后监测到缺血性ST-T改变，当心律失常消失时心肌缺血也随之缓解，38例心肌缺血患者中，20例(5.6%)因心肌缺血而发生心律失常。
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3 观察与护理
3.1 通常人们对AMI发病急性期心律失常、心肌缺血非常重视，而对恢复期心律失常、心肌缺血则缺乏足够的认识，尤其在护理上，由于患者临床症状不明显或无症状而麻痹大意。本组监测结果表明，应用WEP-8430K心电监护可以及时发现AMI恢复期心律失常、心肌缺血特别是严重心律失常和无症状心肌缺血，为临床上及时用药、合理治疗、观察和护理提供有力依据。
3.2 应用WEP-8430K监测出58例患者心律失常率72%，心肌缺血率65.5%，检出率较高，一方面说明了AMI恢复期心律失常、心肌缺血的普遍存在，另一方面可能与本组为无线遥测增加了监测范围有关。各种心律失常和心肌缺血的发生及所占比例，除了可能与患者心肌再灌注、瘢痕形成等因素有关外，根据患者主诉或病情记录，我们发现与患者精神紧张、情绪激动、便秘、过多活动及睡眠不足等症状有一定的相关性。
3.2.1 患者精神紧张或情绪激动可以导致室上性心律失常。虽然此类心律失常无直接致命作用，但其心跳加快可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，对病人极为不利。本组3例分别出现窦性心动过速、房性早搏、室上性心动过速的患者，因为病情因素总是担心自己的疾病治不好或即使治好了也可能再犯，过分注意自己身体每一点变化和医生、护士对自己疾病的谈话，导致精神抑郁、紧张、焦虑、加重病情。所以护士应当充分了解患者心理情况，耐心细致向患者解释情绪与疾病的重要性，向患者做好健康教育，教育内容包括疾病名称、疾病的发生发展、预防保健、治疗和护理以及出院后的注意事项，使患者充分了解自身疾病及预后指数，消除内心疑虑和紧张情绪，树立战胜疾病的信心，达到真正的修身养心，减少心脏负担，预防心肌梗塞再发。
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3.2.2 过多活动和睡眠不足，增加了心脏耗氧量，加重心肌缺血，使处于病理变化的心肌有效输出量减少，从而出现频发房早、室早，成对室早及RonT室早甚至室速。本组2例性格急躁、倔强的患者，不听医务人员劝阻，过多在病房外走廓进行体力恢复活动，出现室速，被监护护士及时发现处理后室速消失，病情稳定。因此面对性格倔强的病人、护士要耐心劝阻，将以往的经验教训告诫病人，晓之以理，动之以情，以取得患者的信任和配合。同时根据患者的性别、年龄、身体状况，病情制定相应的康复计划，指导患者循序渐进的进行恢复活动。对于一些睡眠不足的患者，根据病情建议医生给予镇静药口服，保持环境安静，保证睡眠充足良好，使心脏有充分恢复时间。
3.2.3 患者因便秘排便用力，心率明显加快，心脏负担加重，易诱发心律失常，心源性休克和心力衰竭甚至猝死。所以护士切莫忽视AMI恢复期患者便秘的护理，因人而异制定相应的护理措施如饮食中增加含纤维素食物如蔬菜、水果等，培养定时排便习惯，常规给果导2片口服，1天3次；便秘时给开塞露2枚塞肛，必要时进行低压油类或生理盐水灌肠，使患者安全顺利排便，避免意外发生。
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3.3 本组结果中，有21.4%心律失常患者，发生严重心律失常后并发了缺血性ST-T改变，52.6%心肌缺血患者因心肌缺血并发了心律失常。表明了心律失常与心肌缺血互为因果的关系。心律失常可以诱发心肌缺血或心肌缺血可以诱发心律失常。心律失常普遍存在于AMI后心肌缺血患者中，据有关报道[1]此类心律失常是基础心律失常：窦性心动过速或窦缓，在此情况下易产生各种严重心律失常，是AMI后心肌缺血患者的主要死因。而心肌缺血特别是无症状心肌缺血由于患者无心绞痛或其他症状，心肌发生ST-T缺血性改变时不能被感知或重视，心肌缺血不能自然缓解，进而出现严重心律失常甚至猝死。如本组5例心室颤动的AMI恢复期患者，有3例死亡，其中2例是因为频发室早诱发室速、室颤致死，1例因为心肌缺血后(无症状)出现室颤致死。另2例因发生严重心律失常或心肌缺血时及时得到有效抢救而转危为安。所以监护室护士一定要严密观察患者心电示波和生命体征，根据制定的护理计划，运用生命、心理、环境护理模式[2]认真做好AMI的二级预防(改善心功能、预防再梗塞及猝死)以减少AMI恢复期患者病死率。
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3.4 通过WEP-8430K监测，提供了阵发心律失常在夜间发生的情况。因为夜间迷走神经兴奋，窦房结自律性降低，房室传导减慢，心率下降[3]。本组2例下壁AMI恢复期患者，夜间监护时出现窦缓，Ⅲ度AVB正说明这一点。另由于夜间冠状动脉张力增高，血流量减少[4]，容易出现心肌缺血后心律失常。如一患者为广泛前壁AMI，恢复期常规心电图检查无异位搏动，WEP-8430K监护发现有缺血性ST段下移及频发室早，短阵室速。因此监护护士值夜班时一定要密切观察心电示波，勤巡病房以便及时发现情况报告医师处理，以提高AMI恢复期患者生存率。
参考文献
1 管耘园，华守明，王平，等.急性心肌梗塞后无症状心肌缺血及其预后.临床心血管杂志，1994；10(5)：284
2 顾志萍.现代护理—生命*心理*环境模式.中华护理杂志，1993；11(28)：292
3 陈志周，范洪亮，刘桂蕊.急性心肌梗塞的心律失常.北京：中国医药科技出版社，1991：12
4 Benhorin J. Circadian variaton in ischemic threshold and their relation to the occurrece of ischemic epispdes. circulation，1993；87：808
(1997-12-07收稿，1988-02-22修回), http://www.100md.com
单位：广西柳州市人民医院 (柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报9903142 随着现代医学技术的发展，无线遥测心电监护已广泛应用于临床实践，成为心血管疾病最重要的无创性诊断技术之一。我科近2年来采用WEP-8430K心电监护仪对58例AMI恢复期患者进行24h心电监护，取得较好成绩，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 58名确诊为AMI恢复期的住院病人，男46例，女12例，年龄33～84岁。
1.2 仪器和方法 我们采用日本光电公司生产的WEP-8430K无线遥测CCU中央监护系统。58例均以单导联心电图形式(心电图与ⅡⅢ导联相似)安装三个一次性钮扣式电极片。导联绿(+)位于左腋第四、五肋末间，红(-)位于右锁骨下窝，黄(N-ANT)位于左锁骨下窝。用胶布固定导联线后将导线插头端联接发射盒输入板，最后用自制小布袋装好发射盒系牢在病人身上。交待病人注意事项，嘱其真实、详细记录或反映病情及生活情况。各班监护护士根据病人心电图作记录，由夜班护士于5∶00前对病人24h心电图作分析总结。
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2 监测结果
2.1 心律失常检出率 58例AMI恢复期患者中，42例(72%)出现各种不同程度的心律失常共113例次，其中窦性心动过速18例，占15.9%；窦性心动过缓8例，占7%；房性早搏14例，占12%；房性心动过速10例，占8.8%；心房纤颤8例，占7%；交界性心动过速3例，占2.6%；室性早搏30例，占26.5%；室性心动过速11例，占9.7%；心室颤动5例，占4%；房室传导阻滞6例，占5%。
2.2 缺血性ST-T改变检出率 58例患者中38例(65.5%)出现缺血性ST-T改变。以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv(从J点起)持续0.08s作为阳性标准。其中有症状者12例，占31%，无症状者26例，占68%。
2.3 心律失常与心肌缺血 42例心律失常患者中，9例(21.4%)发生严重心律失常后监测到缺血性ST-T改变，当心律失常消失时心肌缺血也随之缓解，38例心肌缺血患者中，20例(5.6%)因心肌缺血而发生心律失常。
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3 观察与护理
3.1 通常人们对AMI发病急性期心律失常、心肌缺血非常重视，而对恢复期心律失常、心肌缺血则缺乏足够的认识，尤其在护理上，由于患者临床症状不明显或无症状而麻痹大意。本组监测结果表明，应用WEP-8430K心电监护可以及时发现AMI恢复期心律失常、心肌缺血特别是严重心律失常和无症状心肌缺血，为临床上及时用药、合理治疗、观察和护理提供有力依据。
3.2 应用WEP-8430K监测出58例患者心律失常率72%，心肌缺血率65.5%，检出率较高，一方面说明了AMI恢复期心律失常、心肌缺血的普遍存在，另一方面可能与本组为无线遥测增加了监测范围有关。各种心律失常和心肌缺血的发生及所占比例，除了可能与患者心肌再灌注、瘢痕形成等因素有关外，根据患者主诉或病情记录，我们发现与患者精神紧张、情绪激动、便秘、过多活动及睡眠不足等症状有一定的相关性。
3.2.1 患者精神紧张或情绪激动可以导致室上性心律失常。虽然此类心律失常无直接致命作用，但其心跳加快可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，对病人极为不利。本组3例分别出现窦性心动过速、房性早搏、室上性心动过速的患者，因为病情因素总是担心自己的疾病治不好或即使治好了也可能再犯，过分注意自己身体每一点变化和医生、护士对自己疾病的谈话，导致精神抑郁、紧张、焦虑、加重病情。所以护士应当充分了解患者心理情况，耐心细致向患者解释情绪与疾病的重要性，向患者做好健康教育，教育内容包括疾病名称、疾病的发生发展、预防保健、治疗和护理以及出院后的注意事项，使患者充分了解自身疾病及预后指数，消除内心疑虑和紧张情绪，树立战胜疾病的信心，达到真正的修身养心，减少心脏负担，预防心肌梗塞再发。
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3.2.2 过多活动和睡眠不足，增加了心脏耗氧量，加重心肌缺血，使处于病理变化的心肌有效输出量减少，从而出现频发房早、室早，成对室早及RonT室早甚至室速。本组2例性格急躁、倔强的患者，不听医务人员劝阻，过多在病房外走廓进行体力恢复活动，出现室速，被监护护士及时发现处理后室速消失，病情稳定。因此面对性格倔强的病人、护士要耐心劝阻，将以往的经验教训告诫病人，晓之以理，动之以情，以取得患者的信任和配合。同时根据患者的性别、年龄、身体状况，病情制定相应的康复计划，指导患者循序渐进的进行恢复活动。对于一些睡眠不足的患者，根据病情建议医生给予镇静药口服，保持环境安静，保证睡眠充足良好，使心脏有充分恢复时间。
3.2.3 患者因便秘排便用力，心率明显加快，心脏负担加重，易诱发心律失常，心源性休克和心力衰竭甚至猝死。所以护士切莫忽视AMI恢复期患者便秘的护理，因人而异制定相应的护理措施如饮食中增加含纤维素食物如蔬菜、水果等，培养定时排便习惯，常规给果导2片口服，1天3次；便秘时给开塞露2枚塞肛，必要时进行低压油类或生理盐水灌肠，使患者安全顺利排便，避免意外发生。
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3.3 本组结果中，有21.4%心律失常患者，发生严重心律失常后并发了缺血性ST-T改变，52.6%心肌缺血患者因心肌缺血并发了心律失常。表明了心律失常与心肌缺血互为因果的关系。心律失常可以诱发心肌缺血或心肌缺血可以诱发心律失常。心律失常普遍存在于AMI后心肌缺血患者中，据有关报道[1]此类心律失常是基础心律失常：窦性心动过速或窦缓，在此情况下易产生各种严重心律失常，是AMI后心肌缺血患者的主要死因。而心肌缺血特别是无症状心肌缺血由于患者无心绞痛或其他症状，心肌发生ST-T缺血性改变时不能被感知或重视，心肌缺血不能自然缓解，进而出现严重心律失常甚至猝死。如本组5例心室颤动的AMI恢复期患者，有3例死亡，其中2例是因为频发室早诱发室速、室颤致死，1例因为心肌缺血后(无症状)出现室颤致死。另2例因发生严重心律失常或心肌缺血时及时得到有效抢救而转危为安。所以监护室护士一定要严密观察患者心电示波和生命体征，根据制定的护理计划，运用生命、心理、环境护理模式[2]认真做好AMI的二级预防(改善心功能、预防再梗塞及猝死)以减少AMI恢复期患者病死率。
, 百拇医药
3.4 通过WEP-8430K监测，提供了阵发心律失常在夜间发生的情况。因为夜间迷走神经兴奋，窦房结自律性降低，房室传导减慢，心率下降[3]。本组2例下壁AMI恢复期患者，夜间监护时出现窦缓，Ⅲ度AVB正说明这一点。另由于夜间冠状动脉张力增高，血流量减少[4]，容易出现心肌缺血后心律失常。如一患者为广泛前壁AMI，恢复期常规心电图检查无异位搏动，WEP-8430K监护发现有缺血性ST段下移及频发室早，短阵室速。因此监护护士值夜班时一定要密切观察心电示波，勤巡病房以便及时发现情况报告医师处理，以提高AMI恢复期患者生存率。
参考文献
1 管耘园，华守明，王平，等.急性心肌梗塞后无症状心肌缺血及其预后.临床心血管杂志，1994；10(5)：284
2 顾志萍.现代护理—生命*心理*环境模式.中华护理杂志，1993；11(28)：292
3 陈志周，范洪亮，刘桂蕊.急性心肌梗塞的心律失常.北京：中国医药科技出版社，1991：12
4 Benhorin J. Circadian variaton in ischemic threshold and their relation to the occurrece of ischemic epispdes. circulation，1993；87：808
(1997-12-07收稿，1988-02-22修回), http://www.100md.com