老年人食管及胃底贲门癌的围手术期护理
作者：李燕飞
单位：右江民族医学院附属医院外科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903140 我院外科自1993年8月～1996年7月行食管及胃底贲门癌根治术30例，现将围手术期的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女9例。其中55～65岁22例，66～78岁8例；贲门及胃底癌16例，下段食管贲门癌4例，食管中段癌10例；合并心血管疾病2例，老年性慢性支气管炎3例。所有病例术前均经纤维胃镜取活检而确诊。
1.2 手术情况 本组全部采用气管插管全麻；经右胸食管癌切除，左颈胃吻合1例，胸内食管胃吻合3例；经左胸食管胃底贲门癌切除，胸内食管胃吻合术26例。平均拔除胸腔闭式引流管时间为2～4天；禁食3～7天；术后胸腔积液4例，并发脓胸1例。
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2 围手术期的护理
2.1 术前护理 本组患者大多数为年龄较大，病程长，营养状况差，水电解质平衡有不同程度的改变。术前护理尤为重要，主要注意以下几点。
2.1.1 心理护理 由于长期吞咽困难，给病人带来很大的精神和躯体的痛苦，当病人知道自己患上癌症后，容易产生悲观失望、焦虑不安，甚至恐惧绝望、情绪低落的消极心理。因此，我们必须了解病人的心态变化，热情、耐心解释现代医疗技术的新进展，详细介绍同种疾病治疗成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心。带领病人熟悉病区环境制度，尽快适应医院生活，进入病人的角色，积极配合治疗。
2.1.2 营养及饮食的调整 饮食调整及改善机体营养状况是术前护理的一个重点，为术后康复创造有利条件。由于患者长时间的吞咽困难，进食少，导致身体营养不良，故必须指导、鼓励病人多进流质高营养的食物，少量多餐，切忌辛辣干硬等食物。必要时可通过静输入全血、人血白蛋白、氨基酸、维生素等营养物质；同时纠正水电解质紊乱，从而提高病人的身体状况和对手术的耐受力。
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2.1.3 食管术前的准备 主要目的是减少对食管的刺激，减少或消除食管炎症水肿，为吻合口早期愈合作准备。故除了上述的饮食调整及补充营养外，可给予链霉素粉剂、硫酸镁、甘油进行口服。术前2～4天用外用生理盐水250ml反复冲洗食管，每晚1次，操作时动作要轻柔，避免食管粘膜损伤。术前2天予禁食，以保证食管术前充分休息，利于炎症水肿消退。
2.1.4 呼吸系统的术前准备 病人入院后要着重检查有无慢性呼吸系统疾病，如慢性咽喉炎、慢性支气管炎、肺部疾病等，有此类疾病的患者，必须积极治疗控制病情后方可手术；对吸烟者应耐心劝阻，禁止吸烟，并严格督促检查，因为吸烟对呼吸道有较大刺激，对术后康复带来不良影响。
2.2 术后护理 着重了解患者术中情况、麻醉方式、液体输入量及所使用药物情况。严密监测生命体征，加强胃管、胸管以及饮食护理，以利于病人康复。
2.2.1 密切监测生命体征 开胸手术创伤较大，生命体征往往不平稳，故病人安返病房后，每隔2h监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，待平稳后改4h监测1次，如果血压持续下降，应及时报告医生进行处理。
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2.2.2 保持呼吸道通畅 术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道致窒息。床头备气管切开包、吸痰器、氧气筒等，严密观察呼吸道通畅情况。由于术中损伤胸廓及呼吸肌，加上疼痛使呼吸受限，故术后常规给予持续低流量吸氧1～2天，有吸烟史、患有支气管炎等疾病的患者往往痰多且粘稠；患者对咳嗽有不同程度的恐惧心理，故必须鼓励和辅助患者有效咳嗽。为度过此关，我们常规术后3～5天，每日给超声波雾化吸入1～2次(雾化液配制；生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万U，地塞米松5mg)。稀释痰液，利于咳出，咳嗽时用双手轻按切口前后，限制胸廓扩展，以减轻疼痛；疼痛较甚时，注射小剂量的止痛药物，对痰多粘稠、年老体弱咳嗽无力者应定时吸痰。注意调节室温、湿度，注意保暖，防止受凉，夏天做好通风降温，防止中暑，麻醉清醒后若血压平稳，及早给半卧位。
2.2.3 胃肠减压的观察及护理 保持胃管通畅，减少上消化道液体潴留是保证吻合口愈合的基本要求。注意观察引流液的颜色、质和量，如果胃管引出较多血性液，病人出现恶心、面色苍白、燥躁不安、血压下降，应考虑为内出血的可能，除了及时报告医生外，立即准备急救药品及用物，积极排除各种不利因素，防止吻合口水肿，张力增加而导致吻合口破裂。
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2.2.4 胸腔闭式引流管的护理(以下简称胸管) 术后确保胸管通畅，每15～30min挤管1次，水封瓶水柱波动在6～8cm水柱，利于液体引流，经常检查引流装置的密闭情况，定时观察引流液及记量，如1h内引出血性液200ml以上，连续3h，胸腔内有活动性出血的可能，应及时报告医生作相应的处理；防止开放性气胸，避免纵隔大幅度摆动，导致心脏骤停。拔除胸管前需夹管行胸部X线透视，了解肺部膨胀程度及有无胸腔积液。拔除胸管后若积液较多，需行胸腔穿刺抽液，本组有5例，次数1～4次，平均每例抽出液为320ml，其中1例转为脓胸，经胸穿抽脓，积极抗感染，支持及加强营养而治愈。
2.2.5 饮食管理及支持疗法 术后加强饮食管理及营养的给予，是促进创口愈合和防止吻合口瘘的重要措施之一。术后禁食3～5天，对年老体弱及患者全身状况差，术中见食管水肿较严重者，禁食期应较长。加强全身支持，初次进流质，逐渐改变饮食种类，原则是：少食多餐，含高营养、高脂肪、高维生素、高蛋白、少纤维食物；如牛奶加奶油、猪肝汤、排骨汤、鸡汤泡面食、鱼泥等；每日5～7餐，定时定量。禁酒且禁食生、冷、干、炸、烤、煎及刺激性食物。让病人理解只有合理饮食和足够的营养，不仅达到营养疗护和远期治疗的目的，还能满足机体营养需要，生理活动、修补组织、提高免疫能力等重要的治疗作用。
2.2.6 功能锻炼指导 功能锻炼是提高手术效果，促进机体器官功能恢复和预防畸形的重要措施。让病人理解功能锻炼的意义，提高其自觉性。由于病人进行开胸手术，切口长，肋骨被切断，病人常怕痛而不敢活动术则手臂，以致患肩下垂。锻炼方法：指导病人每天作肩关节功能锻炼，上举与外展，对胸壁轻度塌陷者鼓励病人做扩胸运动、深呼吸等，使肩部、胸壁尽快恢复到术前水平。指导病人生活规律，活动要适度，每天室外活动，如练太极拳等以增进血液循环，提高抗病能力，促进康复。
(1997-10-08收稿), http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附属医院外科 (百色 533000)
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右江民族医学院学报9903140 我院外科自1993年8月～1996年7月行食管及胃底贲门癌根治术30例，现将围手术期的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女9例。其中55～65岁22例，66～78岁8例；贲门及胃底癌16例，下段食管贲门癌4例，食管中段癌10例；合并心血管疾病2例，老年性慢性支气管炎3例。所有病例术前均经纤维胃镜取活检而确诊。
1.2 手术情况 本组全部采用气管插管全麻；经右胸食管癌切除，左颈胃吻合1例，胸内食管胃吻合3例；经左胸食管胃底贲门癌切除，胸内食管胃吻合术26例。平均拔除胸腔闭式引流管时间为2～4天；禁食3～7天；术后胸腔积液4例，并发脓胸1例。
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2 围手术期的护理
2.1 术前护理 本组患者大多数为年龄较大，病程长，营养状况差，水电解质平衡有不同程度的改变。术前护理尤为重要，主要注意以下几点。
2.1.1 心理护理 由于长期吞咽困难，给病人带来很大的精神和躯体的痛苦，当病人知道自己患上癌症后，容易产生悲观失望、焦虑不安，甚至恐惧绝望、情绪低落的消极心理。因此，我们必须了解病人的心态变化，热情、耐心解释现代医疗技术的新进展，详细介绍同种疾病治疗成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心。带领病人熟悉病区环境制度，尽快适应医院生活，进入病人的角色，积极配合治疗。
2.1.2 营养及饮食的调整 饮食调整及改善机体营养状况是术前护理的一个重点，为术后康复创造有利条件。由于患者长时间的吞咽困难，进食少，导致身体营养不良，故必须指导、鼓励病人多进流质高营养的食物，少量多餐，切忌辛辣干硬等食物。必要时可通过静输入全血、人血白蛋白、氨基酸、维生素等营养物质；同时纠正水电解质紊乱，从而提高病人的身体状况和对手术的耐受力。
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2.1.3 食管术前的准备 主要目的是减少对食管的刺激，减少或消除食管炎症水肿，为吻合口早期愈合作准备。故除了上述的饮食调整及补充营养外，可给予链霉素粉剂、硫酸镁、甘油进行口服。术前2～4天用外用生理盐水250ml反复冲洗食管，每晚1次，操作时动作要轻柔，避免食管粘膜损伤。术前2天予禁食，以保证食管术前充分休息，利于炎症水肿消退。
2.1.4 呼吸系统的术前准备 病人入院后要着重检查有无慢性呼吸系统疾病，如慢性咽喉炎、慢性支气管炎、肺部疾病等，有此类疾病的患者，必须积极治疗控制病情后方可手术；对吸烟者应耐心劝阻，禁止吸烟，并严格督促检查，因为吸烟对呼吸道有较大刺激，对术后康复带来不良影响。
2.2 术后护理 着重了解患者术中情况、麻醉方式、液体输入量及所使用药物情况。严密监测生命体征，加强胃管、胸管以及饮食护理，以利于病人康复。
2.2.1 密切监测生命体征 开胸手术创伤较大，生命体征往往不平稳，故病人安返病房后，每隔2h监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，待平稳后改4h监测1次，如果血压持续下降，应及时报告医生进行处理。
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2.2.2 保持呼吸道通畅 术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道致窒息。床头备气管切开包、吸痰器、氧气筒等，严密观察呼吸道通畅情况。由于术中损伤胸廓及呼吸肌，加上疼痛使呼吸受限，故术后常规给予持续低流量吸氧1～2天，有吸烟史、患有支气管炎等疾病的患者往往痰多且粘稠；患者对咳嗽有不同程度的恐惧心理，故必须鼓励和辅助患者有效咳嗽。为度过此关，我们常规术后3～5天，每日给超声波雾化吸入1～2次(雾化液配制；生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万U，地塞米松5mg)。稀释痰液，利于咳出，咳嗽时用双手轻按切口前后，限制胸廓扩展，以减轻疼痛；疼痛较甚时，注射小剂量的止痛药物，对痰多粘稠、年老体弱咳嗽无力者应定时吸痰。注意调节室温、湿度，注意保暖，防止受凉，夏天做好通风降温，防止中暑，麻醉清醒后若血压平稳，及早给半卧位。
2.2.3 胃肠减压的观察及护理 保持胃管通畅，减少上消化道液体潴留是保证吻合口愈合的基本要求。注意观察引流液的颜色、质和量，如果胃管引出较多血性液，病人出现恶心、面色苍白、燥躁不安、血压下降，应考虑为内出血的可能，除了及时报告医生外，立即准备急救药品及用物，积极排除各种不利因素，防止吻合口水肿，张力增加而导致吻合口破裂。
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2.2.4 胸腔闭式引流管的护理(以下简称胸管) 术后确保胸管通畅，每15～30min挤管1次，水封瓶水柱波动在6～8cm水柱，利于液体引流，经常检查引流装置的密闭情况，定时观察引流液及记量，如1h内引出血性液200ml以上，连续3h，胸腔内有活动性出血的可能，应及时报告医生作相应的处理；防止开放性气胸，避免纵隔大幅度摆动，导致心脏骤停。拔除胸管前需夹管行胸部X线透视，了解肺部膨胀程度及有无胸腔积液。拔除胸管后若积液较多，需行胸腔穿刺抽液，本组有5例，次数1～4次，平均每例抽出液为320ml，其中1例转为脓胸，经胸穿抽脓，积极抗感染，支持及加强营养而治愈。
2.2.5 饮食管理及支持疗法 术后加强饮食管理及营养的给予，是促进创口愈合和防止吻合口瘘的重要措施之一。术后禁食3～5天，对年老体弱及患者全身状况差，术中见食管水肿较严重者，禁食期应较长。加强全身支持，初次进流质，逐渐改变饮食种类，原则是：少食多餐，含高营养、高脂肪、高维生素、高蛋白、少纤维食物；如牛奶加奶油、猪肝汤、排骨汤、鸡汤泡面食、鱼泥等；每日5～7餐，定时定量。禁酒且禁食生、冷、干、炸、烤、煎及刺激性食物。让病人理解只有合理饮食和足够的营养，不仅达到营养疗护和远期治疗的目的，还能满足机体营养需要，生理活动、修补组织、提高免疫能力等重要的治疗作用。
2.2.6 功能锻炼指导 功能锻炼是提高手术效果，促进机体器官功能恢复和预防畸形的重要措施。让病人理解功能锻炼的意义，提高其自觉性。由于病人进行开胸手术，切口长，肋骨被切断，病人常怕痛而不敢活动术则手臂，以致患肩下垂。锻炼方法：指导病人每天作肩关节功能锻炼，上举与外展，对胸壁轻度塌陷者鼓励病人做扩胸运动、深呼吸等，使肩部、胸壁尽快恢复到术前水平。指导病人生活规律，活动要适度，每天室外活动，如练太极拳等以增进血液循环，提高抗病能力，促进康复。
(1997-10-08收稿), http://www.100md.com