欧乃派克脊髓造影致严重脑积水1例
作者：徐军红
单位：广西玉林市第一人民医院 (玉林 537000)
关键词：
右江民族医学院学报990399 1 病例介绍
患者男，26岁。因右侧上、下肢麻木、乏力、颈肩部疼痛9月余于1995年1月7日门诊拟“颈5,6、颈6,7椎间盘脱出?椎管内肿瘤?”收入我科治疗。入院时生命体征正常，慢性病容。治疗上给予复方丹参、肌苷等；同时，为明确诊断，拟做“脊髓造影”。
术前常规做碘和普鲁卡因的皮肤过敏试验，结果均为阴性。1月15日送导管室在局麻下行“颈段脊髓造影术”。从腰3,4穿刺成功后取脑脊液3ml送检，同时，缓慢注入欧乃派克10ml，取头偏倾斜位，见造影剂到颈3椎体中部受阻呈杯状影并有搏动，即头枕平卧位送CT室行颈椎CT检查，(途中病人曾自己取下枕头约10s，发现后马上垫上)CT结果示：颈3脊髓内肿瘤。术毕取头枕平卧位送回病房。
术后患者神志清醒，生命体征正常。当晚22∶00当班护士发现病人出现持续性头痛、恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，继而神志模糊、烦躁不安，即按医嘱肌注安定10mg、氯丙嗪50mg，快速点滴20%甘露醇250ml加地塞米松20mg等，其后能安静入睡。1月16日7∶00再送CT室行头颅CT扫描，示：梗阻性脑积水、脑水肿。此时，患者出现双侧瞳孔不等大，左侧=7mm，右侧=4mm，对光反射迟钝，BP10.64/6.65kPa，立即输氧，静脉注射地塞米松20mg，静脉注射安定10mg，并做好术前准备，于11∶00送手术室麻醉下行“脑室前角穿刺引流术”，术中见脑积液呈喷射状流出。术后予输氧、抗炎、对症等治疗，第3天神志转清，各颅内压增高的症状消失。1月26日对原发病灶行手术切除及药物治疗，3月25日痊愈出院。
2 讨论
2.1 欧乃派克是一种含三个碘分子的非离子型水溶性造影剂，分子量为821，比重比脑积液高；造影术后，患者曾去枕平卧，虽只是短暂的数秒，仍可能是导致造影剂进入脑内的主要原因。
2.2 行脑积液造影术时，要向蛛网膜下腔注入10ml欧乃派克，一方面因药物刺激脉络丛，使脑积液分泌增加；另一方面又因脑膜受到刺激，产生一过性颅内压增高和脑膜刺激征。
2.3 本例为一颈椎肿瘤病人，其脑积液循环已存在一定的障碍。造影时，大量造影剂进入蛛网膜下腔，使原有的脑积液循环障碍更加明显，最终导致颅内压增高。
综上所述，为使欧乃派克作造影剂时尽量减少不良反应的发生，医护人员都应熟知造影剂的性能、剂量、适应证和禁忌证，同时，要把禁忌证告知病人和家属，若病情允许，术后让病人坐起1min，使造影剂下沉于腰段髓腔，用轮椅将病人送回病房，并取半卧位4～6h，以利于颅内静脉回流，降低颅内压；再者，要加强责任心，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，发现异常及时与医生联系，并协助医生迅速进行抢救。
(1998-02-05收稿), http://www.100md.com
单位：广西玉林市第一人民医院 (玉林 537000)
关键词：
右江民族医学院学报990399 1 病例介绍
患者男，26岁。因右侧上、下肢麻木、乏力、颈肩部疼痛9月余于1995年1月7日门诊拟“颈5,6、颈6,7椎间盘脱出?椎管内肿瘤?”收入我科治疗。入院时生命体征正常，慢性病容。治疗上给予复方丹参、肌苷等；同时，为明确诊断，拟做“脊髓造影”。
术前常规做碘和普鲁卡因的皮肤过敏试验，结果均为阴性。1月15日送导管室在局麻下行“颈段脊髓造影术”。从腰3,4穿刺成功后取脑脊液3ml送检，同时，缓慢注入欧乃派克10ml，取头偏倾斜位，见造影剂到颈3椎体中部受阻呈杯状影并有搏动，即头枕平卧位送CT室行颈椎CT检查，(途中病人曾自己取下枕头约10s，发现后马上垫上)CT结果示：颈3脊髓内肿瘤。术毕取头枕平卧位送回病房。
术后患者神志清醒，生命体征正常。当晚22∶00当班护士发现病人出现持续性头痛、恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，继而神志模糊、烦躁不安，即按医嘱肌注安定10mg、氯丙嗪50mg，快速点滴20%甘露醇250ml加地塞米松20mg等，其后能安静入睡。1月16日7∶00再送CT室行头颅CT扫描，示：梗阻性脑积水、脑水肿。此时，患者出现双侧瞳孔不等大，左侧=7mm，右侧=4mm，对光反射迟钝，BP10.64/6.65kPa，立即输氧，静脉注射地塞米松20mg，静脉注射安定10mg，并做好术前准备，于11∶00送手术室麻醉下行“脑室前角穿刺引流术”，术中见脑积液呈喷射状流出。术后予输氧、抗炎、对症等治疗，第3天神志转清，各颅内压增高的症状消失。1月26日对原发病灶行手术切除及药物治疗，3月25日痊愈出院。
2 讨论
2.1 欧乃派克是一种含三个碘分子的非离子型水溶性造影剂，分子量为821，比重比脑积液高；造影术后，患者曾去枕平卧，虽只是短暂的数秒，仍可能是导致造影剂进入脑内的主要原因。
2.2 行脑积液造影术时，要向蛛网膜下腔注入10ml欧乃派克，一方面因药物刺激脉络丛，使脑积液分泌增加；另一方面又因脑膜受到刺激，产生一过性颅内压增高和脑膜刺激征。
2.3 本例为一颈椎肿瘤病人，其脑积液循环已存在一定的障碍。造影时，大量造影剂进入蛛网膜下腔，使原有的脑积液循环障碍更加明显，最终导致颅内压增高。
综上所述，为使欧乃派克作造影剂时尽量减少不良反应的发生，医护人员都应熟知造影剂的性能、剂量、适应证和禁忌证，同时，要把禁忌证告知病人和家属，若病情允许，术后让病人坐起1min，使造影剂下沉于腰段髓腔，用轮椅将病人送回病房，并取半卧位4～6h，以利于颅内静脉回流，降低颅内压；再者，要加强责任心，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，发现异常及时与医生联系，并协助医生迅速进行抢救。
(1998-02-05收稿), http://www.100md.com