甲亢危象围术期间用美托洛尔治疗心动过速的效果观察
作者：王景强
单位：广东省农垦中心医院 (湛江 524002)
关键词：
右江民族医学院学报990389 近年来对甲亢的外科治疗，由于充分而完善的术前准备，围麻醉期间典型的甲亢危象已不多见，往往表现不完全，或仅仅有以心动过速、中度发热为主的临床表现。我院1993年5月～1996年8月使用美托洛尔早期治疗32例甲亢危象时心动过速，效果较好，现就麻醉处理过程报告如下。
1 临床资料
本组病例32例，男12例，女20例，年龄20～52岁，体重45～65kg。甲状腺肿大Ⅱ～Ⅲ度，术前用药为海俄辛0.3mg皮内注射，鲁米那0.1mg肌肉注射。ASA为Ⅱ～Ⅲ级，麻醉方式选择为针麻加强化麻醉8例，颈丛阻滞麻醉加强化14例，插管全麻10例，术中均出现不同程度的高血压和心率增快，其中重度高血压5例，合并房早2例；所有病例均是在施行麻醉手术期间，心率在120次/min以上时用美托洛尔，成人首次用量为0.02～0.04mg/kg，稀释后静脉慢性，必要时可追加首量的1/3～1/2。术中监测心率、体温、血压、心电图、脉搏、血氧饱和度，选用插管全麻者使用麻醉机控制呼吸，所有病例术中均辅助给氧。
2 治疗结果
所有患者用美托洛尔静注2～3min后均收到满意的效果，大部分病例使用首量后心率回降至正常，只有5例需追加用药，心率回降的同时，血压基本稳定，少数病例伴有血压轻度下降。有高血压出现者，先用美托洛尔降心率后，再用小剂量的硝酸甘油静脉滴注，均能较易控制血压和心率；用药前平均心率146±12次/min，用药后平均心率98±10次/min，所有病例术中和术后未发现甲亢危象，呼吸道保持通畅，分泌物较少，也无气管痉挛出现。
3 讨论
甲亢病人术中出现明显的心动过速，多因术前有精神紧张等因素，加上对麻醉、手术的应激反应，致使交感神经兴奋性增强，或因儿茶酚胺释放以及其应激反应增加，而引起窦性心动过速，用美托洛尔治疗后起效较快，用药2～3min内均能减慢心率，效果满意。美托洛尔是相对选择性β肾上腺素能受体阻滞剂，它适用于术中麻醉期间心动过速及其他快速性心律失常。甲亢病人术中围麻醉期间心动过速可引起心肌耗氧量及心肌负荷增加，严重者如抢救不及时，会出现心肌缺血缺氧，危及生命。我院用美托洛尔治疗甲亢术中心动过速的效果良好，用药后可减少心肌耗氧量，减轻心肌后负荷，在降心率同时，又对全身组织器官的供血及对血压无明显的影响，首次小剂量给药，释稀后缓慢静注，能提高用药的安全度，效果更佳，3～5min后可再次酌情使用。美托洛尔起效快，药性温和，易于控制，安全性较大，在常用剂量下仅对心脏β1受体有阻滞作用，而对支气管平滑肌的β2受体无明显阻断作用，在手术围麻醉期间治疗心动过速是安全和有效的，可在临床麻醉中广泛使用。
参考文献
1 陈新谦，全有豫，主编.新编药物学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992：227
2 石毓澍，主编.人体循环系统与麻醉学.北京：中国医药科技出版社，1990：368
3 陈国伟，主编.现代急诊内科学.广州：广东科技出版社，1990：472
(1998-01-13收稿), http://www.100md.com
单位：广东省农垦中心医院 (湛江 524002)
关键词：
右江民族医学院学报990389 近年来对甲亢的外科治疗，由于充分而完善的术前准备，围麻醉期间典型的甲亢危象已不多见，往往表现不完全，或仅仅有以心动过速、中度发热为主的临床表现。我院1993年5月～1996年8月使用美托洛尔早期治疗32例甲亢危象时心动过速，效果较好，现就麻醉处理过程报告如下。
1 临床资料
本组病例32例，男12例，女20例，年龄20～52岁，体重45～65kg。甲状腺肿大Ⅱ～Ⅲ度，术前用药为海俄辛0.3mg皮内注射，鲁米那0.1mg肌肉注射。ASA为Ⅱ～Ⅲ级，麻醉方式选择为针麻加强化麻醉8例，颈丛阻滞麻醉加强化14例，插管全麻10例，术中均出现不同程度的高血压和心率增快，其中重度高血压5例，合并房早2例；所有病例均是在施行麻醉手术期间，心率在120次/min以上时用美托洛尔，成人首次用量为0.02～0.04mg/kg，稀释后静脉慢性，必要时可追加首量的1/3～1/2。术中监测心率、体温、血压、心电图、脉搏、血氧饱和度，选用插管全麻者使用麻醉机控制呼吸，所有病例术中均辅助给氧。
2 治疗结果
所有患者用美托洛尔静注2～3min后均收到满意的效果，大部分病例使用首量后心率回降至正常，只有5例需追加用药，心率回降的同时，血压基本稳定，少数病例伴有血压轻度下降。有高血压出现者，先用美托洛尔降心率后，再用小剂量的硝酸甘油静脉滴注，均能较易控制血压和心率；用药前平均心率146±12次/min，用药后平均心率98±10次/min，所有病例术中和术后未发现甲亢危象，呼吸道保持通畅，分泌物较少，也无气管痉挛出现。
3 讨论
甲亢病人术中出现明显的心动过速，多因术前有精神紧张等因素，加上对麻醉、手术的应激反应，致使交感神经兴奋性增强，或因儿茶酚胺释放以及其应激反应增加，而引起窦性心动过速，用美托洛尔治疗后起效较快，用药2～3min内均能减慢心率，效果满意。美托洛尔是相对选择性β肾上腺素能受体阻滞剂，它适用于术中麻醉期间心动过速及其他快速性心律失常。甲亢病人术中围麻醉期间心动过速可引起心肌耗氧量及心肌负荷增加，严重者如抢救不及时，会出现心肌缺血缺氧，危及生命。我院用美托洛尔治疗甲亢术中心动过速的效果良好，用药后可减少心肌耗氧量，减轻心肌后负荷，在降心率同时，又对全身组织器官的供血及对血压无明显的影响，首次小剂量给药，释稀后缓慢静注，能提高用药的安全度，效果更佳，3～5min后可再次酌情使用。美托洛尔起效快，药性温和，易于控制，安全性较大，在常用剂量下仅对心脏β1受体有阻滞作用，而对支气管平滑肌的β2受体无明显阻断作用，在手术围麻醉期间治疗心动过速是安全和有效的，可在临床麻醉中广泛使用。
参考文献
1 陈新谦，全有豫，主编.新编药物学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992：227
2 石毓澍，主编.人体循环系统与麻醉学.北京：中国医药科技出版社，1990：368
3 陈国伟，主编.现代急诊内科学.广州：广东科技出版社，1990：472
(1998-01-13收稿), http://www.100md.com