年长的胃：依然分泌胃酸吗?
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美国医学会杂志中文版980310 The Mature Stomach： Still Pumping Out Acid?
在不久之前，传统观念还认为胃酸分泌减少是正常衰老过程中的一部分。尽管此观点与已知之消化性溃疡发病率随年龄增长而上升的现象不符，但是此观点仍流行不衰1。最近十年来，这种胃酸分泌量随年龄增长而减少的观点受到三个前瞻性研究的挑战2～4。Goldschmiedt等2测定了21例健康美国青年男女(年龄23～42岁，平均33岁)和20例健康老年男女(年龄44～71岁，平均57岁)空腹、餐后及胃泌素刺激后的胃酸分泌量。结果惊奇地发现，老年男性胃酸分泌率高于青年男性，而绝经后老年女性的胃酸分泌率则与绝经前年轻女性无显著差异2。
, http://www.100md.com
随后澳大利亚3和美国4的前瞻性研究亦显示胃酸分泌量并不随正常的衰老过程明显下降，虽然有一项研究显示胃蛋白酶分泌稍有下降4。然而，由于这些研究2～4均未包括足够数量的、真正的健康老年人，因此还不能作出肯定结论。其中，一项研究仅包括22例年龄在61～98岁(平均78岁)的老年男女4，另一项研究仅包括28例年龄在65岁以上(平均73岁)的老年男性(无女性)3。
本期杂志，Hurwitz及其同事5报道了他们在200余例老年白人进行的研究工作。这些老年人的年龄为65～96岁(平均79岁)，均为生活在密苏里州堪萨斯城的退休人员。该研究没有采用以往常用的经胃管收集胃液测定胃酸的方法2-4。他们用间接的、无创的方法评价胃酸分泌功能。受试者服用含奎宁的交换树脂后，收集2小时尿液。当胃内pH≤3.5时，奎宁从树脂中解离并被吸收入血，继之从尿中排出。 尿奎宁排出量大于90μg表明受试者分泌胃酸，没有胃酸缺乏；若尿奎宁排泄量小于90μg则表明胃酸分泌低下。低胃酸与胃酸缺乏含义不同，因为有些空腹胃液pH>3.5的人，胃泌素刺激仍能使之分泌胃酸6。
, 百拇医药
除了尿奎宁排泄试验外，作者还测定了血清胃蛋白酶原I(PGI)和胃蛋白酶原II(PGII)浓度。萎缩性胃炎患者血清PGI下降幅度大于PGII；因此，PGI/PGII比值降低提示有萎缩性胃炎。
约10%的退休人员尿奎宁排泄试验显示胃酸持续低下，其中多数人血清PGI/PGII比值提示萎缩性胃炎。另一组例数较少的试验，通过放置胃管直接测定空腹及五肽胃泌素刺激后的胃酸分泌量。结果发现仅有5%的老年人(主要为白人)有胃酸缺乏4。所以，在美国，年龄在65～100岁的健康白人，仅少数人有低胃酸或胃酸缺乏，绝大多数90～100岁老人仍能持续分泌胃酸。这些发现是否适用于其他种族人群尚待研究证实。
无症状的慢性胃部幽门螺杆菌感染随年龄的增长而增加2-4。但是，Hurwitz等5对此问题未作进一步研究。大多数幽门螺杆菌感染者均有慢性活动性浅表性胃炎,后者可导致胃酸分泌下降2～4。其中少数患者可逐渐发展为萎缩性胃炎出现低胃酸或胃酸缺乏。美国人幽门螺杆菌感染率较低，加之接受抗生素治疗者较多，因此，美国老年人发展为萎缩性胃炎者较少。
, 百拇医药
既然胃泌酸功能长期保持相对恒定，那么为什么消化性溃疡的发病率却随年龄的增长而增加呢?原因之一是溃疡的危险因素(如幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用和吸烟)随年龄的增长而增加。此外，胃十二指肠粘膜抵抗胃酸、胃蛋白酶侵蚀的能力亦随年龄的增长而下降。例如，胃十二指肠粘膜前列腺素合成以及碳酸氢盐分泌量可随年龄的增长而减少，即使身体健康的老年人亦如是7，8。今后在研究老年人消化性溃疡及其它胃酸相关性疾病时，应将重点放在粘膜防御及上皮生长和修复上。我们认为有消化不良的老年患者仍分泌胃酸，在考虑诊断及制订治疗方案时要记住这一点。
JAMA 1997；278：681～682
(参考文献从略), 百拇医药
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美国医学会杂志中文版980310 The Mature Stomach： Still Pumping Out Acid?
在不久之前，传统观念还认为胃酸分泌减少是正常衰老过程中的一部分。尽管此观点与已知之消化性溃疡发病率随年龄增长而上升的现象不符，但是此观点仍流行不衰1。最近十年来，这种胃酸分泌量随年龄增长而减少的观点受到三个前瞻性研究的挑战2～4。Goldschmiedt等2测定了21例健康美国青年男女(年龄23～42岁，平均33岁)和20例健康老年男女(年龄44～71岁，平均57岁)空腹、餐后及胃泌素刺激后的胃酸分泌量。结果惊奇地发现，老年男性胃酸分泌率高于青年男性，而绝经后老年女性的胃酸分泌率则与绝经前年轻女性无显著差异2。
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随后澳大利亚3和美国4的前瞻性研究亦显示胃酸分泌量并不随正常的衰老过程明显下降，虽然有一项研究显示胃蛋白酶分泌稍有下降4。然而，由于这些研究2～4均未包括足够数量的、真正的健康老年人，因此还不能作出肯定结论。其中，一项研究仅包括22例年龄在61～98岁(平均78岁)的老年男女4，另一项研究仅包括28例年龄在65岁以上(平均73岁)的老年男性(无女性)3。
本期杂志，Hurwitz及其同事5报道了他们在200余例老年白人进行的研究工作。这些老年人的年龄为65～96岁(平均79岁)，均为生活在密苏里州堪萨斯城的退休人员。该研究没有采用以往常用的经胃管收集胃液测定胃酸的方法2-4。他们用间接的、无创的方法评价胃酸分泌功能。受试者服用含奎宁的交换树脂后，收集2小时尿液。当胃内pH≤3.5时，奎宁从树脂中解离并被吸收入血，继之从尿中排出。 尿奎宁排出量大于90μg表明受试者分泌胃酸，没有胃酸缺乏；若尿奎宁排泄量小于90μg则表明胃酸分泌低下。低胃酸与胃酸缺乏含义不同，因为有些空腹胃液pH>3.5的人，胃泌素刺激仍能使之分泌胃酸6。
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除了尿奎宁排泄试验外，作者还测定了血清胃蛋白酶原I(PGI)和胃蛋白酶原II(PGII)浓度。萎缩性胃炎患者血清PGI下降幅度大于PGII；因此，PGI/PGII比值降低提示有萎缩性胃炎。
约10%的退休人员尿奎宁排泄试验显示胃酸持续低下，其中多数人血清PGI/PGII比值提示萎缩性胃炎。另一组例数较少的试验，通过放置胃管直接测定空腹及五肽胃泌素刺激后的胃酸分泌量。结果发现仅有5%的老年人(主要为白人)有胃酸缺乏4。所以，在美国，年龄在65～100岁的健康白人，仅少数人有低胃酸或胃酸缺乏，绝大多数90～100岁老人仍能持续分泌胃酸。这些发现是否适用于其他种族人群尚待研究证实。
无症状的慢性胃部幽门螺杆菌感染随年龄的增长而增加2-4。但是，Hurwitz等5对此问题未作进一步研究。大多数幽门螺杆菌感染者均有慢性活动性浅表性胃炎,后者可导致胃酸分泌下降2～4。其中少数患者可逐渐发展为萎缩性胃炎出现低胃酸或胃酸缺乏。美国人幽门螺杆菌感染率较低，加之接受抗生素治疗者较多，因此，美国老年人发展为萎缩性胃炎者较少。
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既然胃泌酸功能长期保持相对恒定，那么为什么消化性溃疡的发病率却随年龄的增长而增加呢?原因之一是溃疡的危险因素(如幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用和吸烟)随年龄的增长而增加。此外，胃十二指肠粘膜抵抗胃酸、胃蛋白酶侵蚀的能力亦随年龄的增长而下降。例如，胃十二指肠粘膜前列腺素合成以及碳酸氢盐分泌量可随年龄的增长而减少，即使身体健康的老年人亦如是7，8。今后在研究老年人消化性溃疡及其它胃酸相关性疾病时，应将重点放在粘膜防御及上皮生长和修复上。我们认为有消化不良的老年患者仍分泌胃酸，在考虑诊断及制订治疗方案时要记住这一点。
JAMA 1997；278：681～682
(参考文献从略), 百拇医药