颈椎单开门手术门栓开槽的改进
作者：栾金达1 李 垠1 常伶文1
单位：1 江苏连云港市第一人民医院 222002
关键词：
在学习单开门颈椎管扩大术基础上 在学习单开门颈椎管扩大术基础上，我们改进了门栓侧椎板开槽法。经临床17例观察证实它更为安全，植骨稳定，手术成功率高。
手术基本同陈晓亮法〔1〕，但先作开门侧全层椎板切断，后作门栓侧开槽。改进的要点在于门栓开槽时使槽的横截面呈浅而宽的半圆弧，避免形成中野等主张的“V”形。槽宽应大于5mm。边作槽边以手指轻扳棘突。手指感弹性出现时即可清除上下端椎板间黄韧带，将椎板向门栓侧试行掀动。若阻力大，多系两相邻椎板近关节突处外层皮质去除过少或椎板下粘连。小心处理后即可顺利将椎板从开门侧向门栓侧掀起。然后按陈晓亮法切取棘突，选取长度合适的棘突块作修整，中心钻孔，穿线后支撑在椎板及关节突间。粗线穿过两端椎板上的钻孔结扎、固定。开槽处可以碎片植骨。跨越4个椎板的单开门有两块棘突块支撑即能有效防止再关门(图1～3)。
图1 门栓侧骨槽截面呈现V形，应力集中其尖端，易骨折
图2 门栓侧骨槽截面呈浅半园弧形，应力分散于弧的各点，不易骨折
图3 开门及支撑植骨后开槽处不骨折，掀起之椎板有反弹力
体会 单开门用棘突支撑防再关门较棘突悬吊好，但门栓侧如发生全层骨折易使手术失败。中野等将门栓开槽截面做成“V”形，易使应力集中于“V”的尖端而发生椎板全层骨折。而半圆浅弧应力分散在弧线各点，不易骨折且具弹性。植骨块因弹力紧密相嵌于椎板
和关节突间，稳定可靠，手术成功率也高。我们认为，门栓侧未全层骨折的原因恰恰是在做“V”形骨槽时不自觉地做成了半圆形浅弧。因此，以后没有必要强调门栓侧骨槽截面呈“V”形，而只要强调掀起的椎板具有反弹力即可。
参考文献
1 陈晓亮，周秉文，赵振久，等.改良单开门颈椎管扩大术治疗颈椎管狭窄症.中国脊柱脊髓杂志，1992，1：24.
收稿日期：1996-08-09 修回日期：1997-02-14, 百拇医药(栾金达1 李 垠1 常伶文1)
单位：1 江苏连云港市第一人民医院 222002
关键词：
在学习单开门颈椎管扩大术基础上 在学习单开门颈椎管扩大术基础上，我们改进了门栓侧椎板开槽法。经临床17例观察证实它更为安全，植骨稳定，手术成功率高。
手术基本同陈晓亮法〔1〕，但先作开门侧全层椎板切断，后作门栓侧开槽。改进的要点在于门栓开槽时使槽的横截面呈浅而宽的半圆弧，避免形成中野等主张的“V”形。槽宽应大于5mm。边作槽边以手指轻扳棘突。手指感弹性出现时即可清除上下端椎板间黄韧带，将椎板向门栓侧试行掀动。若阻力大，多系两相邻椎板近关节突处外层皮质去除过少或椎板下粘连。小心处理后即可顺利将椎板从开门侧向门栓侧掀起。然后按陈晓亮法切取棘突，选取长度合适的棘突块作修整，中心钻孔，穿线后支撑在椎板及关节突间。粗线穿过两端椎板上的钻孔结扎、固定。开槽处可以碎片植骨。跨越4个椎板的单开门有两块棘突块支撑即能有效防止再关门(图1～3)。
图1 门栓侧骨槽截面呈现V形，应力集中其尖端，易骨折
图2 门栓侧骨槽截面呈浅半园弧形，应力分散于弧的各点，不易骨折
图3 开门及支撑植骨后开槽处不骨折，掀起之椎板有反弹力
体会 单开门用棘突支撑防再关门较棘突悬吊好，但门栓侧如发生全层骨折易使手术失败。中野等将门栓开槽截面做成“V”形，易使应力集中于“V”的尖端而发生椎板全层骨折。而半圆浅弧应力分散在弧线各点，不易骨折且具弹性。植骨块因弹力紧密相嵌于椎板
和关节突间，稳定可靠，手术成功率也高。我们认为，门栓侧未全层骨折的原因恰恰是在做“V”形骨槽时不自觉地做成了半圆形浅弧。因此，以后没有必要强调门栓侧骨槽截面呈“V”形，而只要强调掀起的椎板具有反弹力即可。
参考文献
1 陈晓亮，周秉文，赵振久，等.改良单开门颈椎管扩大术治疗颈椎管狭窄症.中国脊柱脊髓杂志，1992，1：24.
收稿日期：1996-08-09 修回日期：1997-02-14, 百拇医药(栾金达1 李 垠1 常伶文1)