胸椎后纵韧带骨化症9例报告
作者：孙建民1 于夕欣1
单位：1 山东省立医院骨科 250021 山东省济南市
关键词：
脊柱后纵韧带骨化 脊柱后纵韧带骨化(简称TOPLL)多见于颈椎，胸椎发病率较低。由于其症状和体征无特异性，常造成误诊、误治。近年来由于影像学技术的发展和手术方法的改进，使本病的诊断和治疗有了提高。我院收治9例，男3例，女6例，平均年龄55岁，平均病程18个月。胸背痛4例，双下肢麻木无力9例，躯体束带感6例，有感觉障碍平面者7例，有明显锥体束征者7例，大小便功能障碍者3例。8例CT检查者均清晰显示骨化韧带的横断面形态；1例未行CT检查。7例MRI检查能清晰显示脊髓及其受压程度、骨化的范围(尤其是纵向范围)。骨化位于C～T2 1例，C~T3 1例，T2～T6 2例，T2～T3 1例，T6 1例，T5～T6 1例(合并黄韧带骨化)，T10～T11 2例。9例均行手术治疗，后路椎板切除椎管扩大减压术4例，3例术后症状部分改善，1例无变化；后路椎板切除加骨化韧带切除1例，术后症状加重；经肋横突切除椎弓根入路(侧前方入路)3例，2例术后完全恢复，1例部分恢复；环状减压并OPLL 1例，完全恢复。
有学者对一组固定的人群利用侧位X线片进行了10年的研究，发现TOPLL的发生率为0.6%，但均无显著的神经压迫症。甚至骨化韧带厚度达椎管矢状径的40%时也无明显症状，从而认为TOPLL并不少见，但不一定造成脊髓压迫。本病多发生于40岁以上人群，好发于上中胸椎，常有感觉平面和锥体束征。胸椎侧位片受肩胛带和肝脏的影响使胸椎TOPLL显示不清，CT可以从横断面上显示骨化韧带的厚度和范围(尤其是侧方范围的延续)，并可准确测量椎管狭窄的程度。MRI可从矢状、冠状、横断面上显示胸椎管内骨化物的状况，尤其是纵向范围，并可清晰显示蛛网膜下腔即脊髓的缓冲余地，区分钙化与骨化，并与椎管内的肿瘤和脊髓本身的病变鉴别。对于症状较轻的病人可采用保守治疗，除伴有糖尿病的病人外，骨化的韧带主要是顺脊柱纵轴发展，而其厚度却无多大变化，因而症状可长期无加重。对有脊髓水肿的病人可采取保守治疗，若无明确改善则应积极采用手术治疗。在手术方法中，最早采用的是椎板切除，椎管扩大减压术效果较差，较多学者有同样报道。作者采用经肋横突切除椎弓根入路切除OPLL效果较好，环状减压适合后纵韧合并黄韧带骨化，胸腔前入路切除TOPLL较侧前路暴露椎管前壁更清楚，但手术创伤大，切除对侧骨化韧带二者都有一定困难，采用一侧前入路加对侧侧前入路游离并切除骨化的韧带可取得满意效果。对于T1～T3的OPLL应用胸骨劈开的前入路切除OPLL。
收稿日期：1997-01-02 修回日期：1997-07-21, http://www.100md.com(孙建民1 于夕欣1)
单位：1 山东省立医院骨科 250021 山东省济南市
关键词：
脊柱后纵韧带骨化 脊柱后纵韧带骨化(简称TOPLL)多见于颈椎，胸椎发病率较低。由于其症状和体征无特异性，常造成误诊、误治。近年来由于影像学技术的发展和手术方法的改进，使本病的诊断和治疗有了提高。我院收治9例，男3例，女6例，平均年龄55岁，平均病程18个月。胸背痛4例，双下肢麻木无力9例，躯体束带感6例，有感觉障碍平面者7例，有明显锥体束征者7例，大小便功能障碍者3例。8例CT检查者均清晰显示骨化韧带的横断面形态；1例未行CT检查。7例MRI检查能清晰显示脊髓及其受压程度、骨化的范围(尤其是纵向范围)。骨化位于C～T2 1例，C~T3 1例，T2～T6 2例，T2～T3 1例，T6 1例，T5～T6 1例(合并黄韧带骨化)，T10～T11 2例。9例均行手术治疗，后路椎板切除椎管扩大减压术4例，3例术后症状部分改善，1例无变化；后路椎板切除加骨化韧带切除1例，术后症状加重；经肋横突切除椎弓根入路(侧前方入路)3例，2例术后完全恢复，1例部分恢复；环状减压并OPLL 1例，完全恢复。
有学者对一组固定的人群利用侧位X线片进行了10年的研究，发现TOPLL的发生率为0.6%，但均无显著的神经压迫症。甚至骨化韧带厚度达椎管矢状径的40%时也无明显症状，从而认为TOPLL并不少见，但不一定造成脊髓压迫。本病多发生于40岁以上人群，好发于上中胸椎，常有感觉平面和锥体束征。胸椎侧位片受肩胛带和肝脏的影响使胸椎TOPLL显示不清，CT可以从横断面上显示骨化韧带的厚度和范围(尤其是侧方范围的延续)，并可准确测量椎管狭窄的程度。MRI可从矢状、冠状、横断面上显示胸椎管内骨化物的状况，尤其是纵向范围，并可清晰显示蛛网膜下腔即脊髓的缓冲余地，区分钙化与骨化，并与椎管内的肿瘤和脊髓本身的病变鉴别。对于症状较轻的病人可采用保守治疗，除伴有糖尿病的病人外，骨化的韧带主要是顺脊柱纵轴发展，而其厚度却无多大变化，因而症状可长期无加重。对有脊髓水肿的病人可采取保守治疗，若无明确改善则应积极采用手术治疗。在手术方法中，最早采用的是椎板切除，椎管扩大减压术效果较差，较多学者有同样报道。作者采用经肋横突切除椎弓根入路切除OPLL效果较好，环状减压适合后纵韧合并黄韧带骨化，胸腔前入路切除TOPLL较侧前路暴露椎管前壁更清楚，但手术创伤大，切除对侧骨化韧带二者都有一定困难，采用一侧前入路加对侧侧前入路游离并切除骨化的韧带可取得满意效果。对于T1～T3的OPLL应用胸骨劈开的前入路切除OPLL。
收稿日期：1997-01-02 修回日期：1997-07-21, http://www.100md.com(孙建民1 于夕欣1)