胸腰椎血管瘤继发病理性骨折的治疗
作者：马洪海1 万年宇1 赵乃华1
单位：1 解放军第401医院骨科 266071 山东省青岛市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980313 胸腰椎脊椎血管瘤较为少见，发生病理性骨折后可致脊髓受压，造成不同程度的瘫痪。手术时出血多，处理困难。我院自1992年以来，采用双侧胸腹联合切口、双侧节段血管结扎、捆绑式肋骨段椎体间植骨、Caneda器械加压固定治疗胸腰椎血管瘤病理性骨折并脊髓受压6例，效果满意。
1 临床资料
本组6例中女3例，男3例，年龄20～40岁。病椎分布：T12 1例，L1 2例，L2 2例，L3 1例。破坏程度：血管瘤仅侵犯椎体者5例，椎体椎弓皆受累者1例。病理性骨折的骨折类型：楔形压缩性骨折5例，椎体呈圆饼状压扁增宽1例，6例皆有脊髓或马尾受压，截瘫程度：Frankel C～D级。
, 百拇医药
2 手术方法
全麻，先左侧卧位，做右侧胸腹联合切口，结扎右侧病椎及上下各一个邻椎的节段血管，然后右侧卧位，左侧胸腹联合切口，结扎左侧病椎及上下各一个邻椎的节段血管，切除病椎及其上下椎间盘，将取下之肋骨做成适当长度的捆绑式肋骨段，嵌在邻椎椎体之间，安装Caneda内固定器械并适当加压。如病变在腰椎区则采用双侧肾切口，髂骨块椎体间植骨，Caneda器械固定。如椎弓亦受累者，还需后路做病椎椎弓切除，鲁格氏棒固定，后方植骨融合。手术可一期完成，如病人体质较差，也可分期完成。
3 疗效
6例经2～4年随访，1例1年后死于肝癌，其余5例术后脊髓受压的症状和体征全部消失，1年后X光拍片检查都显示椎间和脊柱后方植骨愈合，内固定取出后脊柱稳定，5例均恢复原工作。
4 讨论
, 百拇医药
4.1 脊椎是血管瘤的好发部位，其最常见的并发症是病理性骨折伴截瘫。常规手术切除病椎时出血多，危险性大〔1、2〕，而采用椎板切除减压和椎管内肿瘤切除来解决截瘫问题，因效果不理想，临床上已基本不用。
根据血管瘤对放疗敏感的特点，为避免术中大量出血而采用术前放疗+椎板切除，或术前放疗+椎板切除+术后放疗的治疗模式，的确提高了疗效，但难以根治，脊柱残留后凸畸形，文献报告可继发放射性脊髓炎。
人工椎体问世以后，人们开始做病椎切除和人工椎体置换术治疗脊椎血管瘤，但因手术是单侧前入路，无法游离和结扎病椎对侧的节段血管，术中出血多，一般达1.3万ml～1.4万ml〔3～5〕，术中常因大出血导致生命危象。
我们采用双侧前入路结扎双侧节段血管的手术方法，经6例临床观察，平均手术失血量为2000ml，术中失血量明显低于单侧前入路，术后也未发生脊髓前动脉缺血综合征。由于术野出血减少，医生可以彻底地切除病椎，术后随访未见复发。邻椎间捆绑式肋骨段植入和Caneda器械固定，能达到椎体间植骨坚强愈合和重建脊柱稳定性，可以避免人工椎体晚期出现的松动和脊柱不稳〔4〕， 本术式与人工椎体置换相比有其独到之处。在不能行术前插管节段血管栓塞的医院，该手术方法可以比较安全地一期或分期完成脊椎血管瘤病椎切除。其主要缺点是多了一条胸腹联合切口，手术创伤较大，有发生呼吸窘迫综合征等并发症的可能性，术前、术中、术后必须采取有效措施加以预防，本组6例中，术后过程顺利，未发生上述并发症。
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4.2 胸腰椎血管瘤术前应先应用介入放射技术，行股动脉插管，做选择性有关节段血管栓塞是当前减少脊椎血管瘤病椎切除术中出血量的有效方法，但插管技术和栓塞材料要求都比较高，否则术中出血不易控制，遇有此情况时可改为手术结扎对侧节段血管，以挽危局。
5 参考文献
1 刘润田主编.脊柱外科学.天津:天津科学技术出版社,1981.568-569.
2 天津医院骨科编.临床骨科学(三)肿瘤.北京:人民卫生出版社,1978.80-81.
3 Ma YZ,Tang HF,Chai BF,et al.The treatment of primary vertebral tumors by radial resection and prosthetic vertebral replacement.Clin Orthop,1987,215:78.
4 上海伤骨科研究所.胸腰椎巨细胞瘤切除和人工椎体替代.中华外科杂志,1978,3:153.
5 董方春.人工椎体置换治疗胸腰椎巨细胞瘤1例.中华外科杂志,1981,2:107.收稿日期：1997-07-22 末次修回日期：1998-04-27, 百拇医药(马洪海1 万年宇1 赵乃华1)
单位：1 解放军第401医院骨科 266071 山东省青岛市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980313 胸腰椎脊椎血管瘤较为少见，发生病理性骨折后可致脊髓受压，造成不同程度的瘫痪。手术时出血多，处理困难。我院自1992年以来，采用双侧胸腹联合切口、双侧节段血管结扎、捆绑式肋骨段椎体间植骨、Caneda器械加压固定治疗胸腰椎血管瘤病理性骨折并脊髓受压6例，效果满意。
1 临床资料
本组6例中女3例，男3例，年龄20～40岁。病椎分布：T12 1例，L1 2例，L2 2例，L3 1例。破坏程度：血管瘤仅侵犯椎体者5例，椎体椎弓皆受累者1例。病理性骨折的骨折类型：楔形压缩性骨折5例，椎体呈圆饼状压扁增宽1例，6例皆有脊髓或马尾受压，截瘫程度：Frankel C～D级。
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2 手术方法
全麻，先左侧卧位，做右侧胸腹联合切口，结扎右侧病椎及上下各一个邻椎的节段血管，然后右侧卧位，左侧胸腹联合切口，结扎左侧病椎及上下各一个邻椎的节段血管，切除病椎及其上下椎间盘，将取下之肋骨做成适当长度的捆绑式肋骨段，嵌在邻椎椎体之间，安装Caneda内固定器械并适当加压。如病变在腰椎区则采用双侧肾切口，髂骨块椎体间植骨，Caneda器械固定。如椎弓亦受累者，还需后路做病椎椎弓切除，鲁格氏棒固定，后方植骨融合。手术可一期完成，如病人体质较差，也可分期完成。
3 疗效
6例经2～4年随访，1例1年后死于肝癌，其余5例术后脊髓受压的症状和体征全部消失，1年后X光拍片检查都显示椎间和脊柱后方植骨愈合，内固定取出后脊柱稳定，5例均恢复原工作。
4 讨论
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4.1 脊椎是血管瘤的好发部位，其最常见的并发症是病理性骨折伴截瘫。常规手术切除病椎时出血多，危险性大〔1、2〕，而采用椎板切除减压和椎管内肿瘤切除来解决截瘫问题，因效果不理想，临床上已基本不用。
根据血管瘤对放疗敏感的特点，为避免术中大量出血而采用术前放疗+椎板切除，或术前放疗+椎板切除+术后放疗的治疗模式，的确提高了疗效，但难以根治，脊柱残留后凸畸形，文献报告可继发放射性脊髓炎。
人工椎体问世以后，人们开始做病椎切除和人工椎体置换术治疗脊椎血管瘤，但因手术是单侧前入路，无法游离和结扎病椎对侧的节段血管，术中出血多，一般达1.3万ml～1.4万ml〔3～5〕，术中常因大出血导致生命危象。
我们采用双侧前入路结扎双侧节段血管的手术方法，经6例临床观察，平均手术失血量为2000ml，术中失血量明显低于单侧前入路，术后也未发生脊髓前动脉缺血综合征。由于术野出血减少，医生可以彻底地切除病椎，术后随访未见复发。邻椎间捆绑式肋骨段植入和Caneda器械固定，能达到椎体间植骨坚强愈合和重建脊柱稳定性，可以避免人工椎体晚期出现的松动和脊柱不稳〔4〕， 本术式与人工椎体置换相比有其独到之处。在不能行术前插管节段血管栓塞的医院，该手术方法可以比较安全地一期或分期完成脊椎血管瘤病椎切除。其主要缺点是多了一条胸腹联合切口，手术创伤较大，有发生呼吸窘迫综合征等并发症的可能性，术前、术中、术后必须采取有效措施加以预防，本组6例中，术后过程顺利，未发生上述并发症。
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4.2 胸腰椎血管瘤术前应先应用介入放射技术，行股动脉插管，做选择性有关节段血管栓塞是当前减少脊椎血管瘤病椎切除术中出血量的有效方法，但插管技术和栓塞材料要求都比较高，否则术中出血不易控制，遇有此情况时可改为手术结扎对侧节段血管，以挽危局。
5 参考文献
1 刘润田主编.脊柱外科学.天津:天津科学技术出版社,1981.568-569.
2 天津医院骨科编.临床骨科学(三)肿瘤.北京:人民卫生出版社,1978.80-81.
3 Ma YZ,Tang HF,Chai BF,et al.The treatment of primary vertebral tumors by radial resection and prosthetic vertebral replacement.Clin Orthop,1987,215:78.
4 上海伤骨科研究所.胸腰椎巨细胞瘤切除和人工椎体替代.中华外科杂志,1978,3:153.
5 董方春.人工椎体置换治疗胸腰椎巨细胞瘤1例.中华外科杂志,1981,2:107.收稿日期：1997-07-22 末次修回日期：1998-04-27, 百拇医药(马洪海1 万年宇1 赵乃华1)