腰骶部背根神经节异位症
作者：包聚良1 朱海波1 邵擎东2 王立邦3 袁 文1 倪 斌1 贾连顺1
单位：1 第二军医大学附属长征医院骨科 200003 上海市凤阳路415号；2 空军455医院骨科；3 无锡市第三人民医院骨科
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980312 1985年5月，我科为1例预诊为L5～S1腰椎间盘突出症患者手术时，未发现受损神经根有突出的椎间盘受压改变，而发现该神经根部有一梭形膨大，当时疑为背根节或肿瘤，遂切取小片作病理检查，证实为脊神经背根节。后陆续发现此种情况，对此症的诊断经验渐有积累。我们在实践中发现，背根节异位症仅发生于L5、S1两处神经根，故名之为腰骶部背根节异位症。本文通过25例背根节异位症的有关临床资料，对此病的特点作一讨论。
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1 材料和方法
本组男16例，女9例，年龄最小16岁，最大48岁。发生平面L5～S1 20例，L4～5 5例。25例中合并椎间盘突出的10例。病人入院时均表现为典型的“坐骨神经痛”症状，常较剧烈。所有病例均有直腿抬高试验阳性及相关支配区皮肤麻木感。12例有支配肌肉肌力下降或腱反射消失，其中10例合并椎间盘突出。术前CT能见到病侧神经根影像膨大者15例；脊髓造影病侧神经根中断18例，显示正常神经根影像7例。MRI除了对椎间盘突出有诊断意义外，未能提供关于背根节的情况。所有病例均作了开窗式半椎板减压探查，手术证实为背根节异位症。
2 结果
100%病例术后症状立即消失或明显改善。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 背根节异位和腰骶部背根节异位症
背根节的神经元起源于神经嵴〔1〕。在脊柱发育过程中，后根节逐渐由椎管向外侧移动。正常情况下腰神经节位于椎间孔外侧缘，如背根节不能正常外移，滞留在神经根管内则产生神经节异位。本组病例中S1背根节异位症居多。S1的背根节正常位于骶管内，当其稍有异位上移，即进入L5～S1黄韧带及小关节平面。异位的背根节只有在其周围结构发生退变导致神经根管继发狭窄，或并发椎间盘突出卡压神经节产生症状时才称为背根节异位症。
3.2 背根节异位症的临床特点
本症与其它原因所致神经根卡压的临床表现难以区别，从本组病例来看，本症以L5～S1平面居多，疼痛明显及支配区皮肤感觉麻木较之运动障碍更为多见、明显。
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3.3 腰骶部背根节异位症的术前影像学和术中诊断
腰骶部背根节异位症术前MRI无特殊表现，但是在分析CT影像学中，我们体会以下特征可以帮助医生考虑背根节异位症的诊断：在神经根部位有比对侧神经根明显增大而信号强度相等的阴影，呈椭圆、圆形或类三角形，信号强度明显低于椎间盘突出物的信号，其边缘往往不光滑呈细刺状，这是因为异位的背根节在炎症反应时表面有怒张的静脉所致。背根节的影像不仅在信号强度上与椎间盘突出物有区别，且其与椎体或椎间盘之间有分离的征象，无延续性(附图)。本组病人的脊髓造影表现，有时见神经根袖完整，且CT片上侧隐窝及椎间盘突出的情况亦不能够解释病人存在的神经根性疼痛及神经根紧张征，此时可考虑到异位背根节存在的可能性。因为有时CT横扫的平面不能包括神经根管的全长，S1的背根异位节与硬
附图 背根节异位症的CT图像
膜囊的神经根发出处有一段距离。腰骶部背根神经节异位症的确切诊断依靠手术。术中，在神经根管内，神经根发生不同程度的梭形膨大，且扪之质地坚实，与两端延续的神经根有明显差别。
如上所述，腰椎背根节异位症是由于腰椎退行性变引起L4～5、L5～S1的神经根管相对狭窄所致，可以合并或不合并椎间盘突出。手术减压有可靠效果。识别背根节异位症，有助于术者在术中判断自己手术的彻底性。
4 参考文献
1 贾连顺，李家顺.现代腰椎外科学.上海：上海远东出版社，1995.307.收稿日期：1997-12-29 末次修回日期：1998-04-27, 百拇医药(包聚良1 朱海波1 邵擎东2 王立邦3 袁 文1 倪 斌1 贾连顺1)
单位：1 第二军医大学附属长征医院骨科 200003 上海市凤阳路415号；2 空军455医院骨科；3 无锡市第三人民医院骨科
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980312 1985年5月，我科为1例预诊为L5～S1腰椎间盘突出症患者手术时，未发现受损神经根有突出的椎间盘受压改变，而发现该神经根部有一梭形膨大，当时疑为背根节或肿瘤，遂切取小片作病理检查，证实为脊神经背根节。后陆续发现此种情况，对此症的诊断经验渐有积累。我们在实践中发现，背根节异位症仅发生于L5、S1两处神经根，故名之为腰骶部背根节异位症。本文通过25例背根节异位症的有关临床资料，对此病的特点作一讨论。
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1 材料和方法
本组男16例，女9例，年龄最小16岁，最大48岁。发生平面L5～S1 20例，L4～5 5例。25例中合并椎间盘突出的10例。病人入院时均表现为典型的“坐骨神经痛”症状，常较剧烈。所有病例均有直腿抬高试验阳性及相关支配区皮肤麻木感。12例有支配肌肉肌力下降或腱反射消失，其中10例合并椎间盘突出。术前CT能见到病侧神经根影像膨大者15例；脊髓造影病侧神经根中断18例，显示正常神经根影像7例。MRI除了对椎间盘突出有诊断意义外，未能提供关于背根节的情况。所有病例均作了开窗式半椎板减压探查，手术证实为背根节异位症。
2 结果
100%病例术后症状立即消失或明显改善。
3 讨论
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3.1 背根节异位和腰骶部背根节异位症
背根节的神经元起源于神经嵴〔1〕。在脊柱发育过程中，后根节逐渐由椎管向外侧移动。正常情况下腰神经节位于椎间孔外侧缘，如背根节不能正常外移，滞留在神经根管内则产生神经节异位。本组病例中S1背根节异位症居多。S1的背根节正常位于骶管内，当其稍有异位上移，即进入L5～S1黄韧带及小关节平面。异位的背根节只有在其周围结构发生退变导致神经根管继发狭窄，或并发椎间盘突出卡压神经节产生症状时才称为背根节异位症。
3.2 背根节异位症的临床特点
本症与其它原因所致神经根卡压的临床表现难以区别，从本组病例来看，本症以L5～S1平面居多，疼痛明显及支配区皮肤感觉麻木较之运动障碍更为多见、明显。
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3.3 腰骶部背根节异位症的术前影像学和术中诊断
腰骶部背根节异位症术前MRI无特殊表现，但是在分析CT影像学中，我们体会以下特征可以帮助医生考虑背根节异位症的诊断：在神经根部位有比对侧神经根明显增大而信号强度相等的阴影，呈椭圆、圆形或类三角形，信号强度明显低于椎间盘突出物的信号，其边缘往往不光滑呈细刺状，这是因为异位的背根节在炎症反应时表面有怒张的静脉所致。背根节的影像不仅在信号强度上与椎间盘突出物有区别，且其与椎体或椎间盘之间有分离的征象，无延续性(附图)。本组病人的脊髓造影表现，有时见神经根袖完整，且CT片上侧隐窝及椎间盘突出的情况亦不能够解释病人存在的神经根性疼痛及神经根紧张征，此时可考虑到异位背根节存在的可能性。因为有时CT横扫的平面不能包括神经根管的全长，S1的背根异位节与硬
附图 背根节异位症的CT图像
膜囊的神经根发出处有一段距离。腰骶部背根神经节异位症的确切诊断依靠手术。术中，在神经根管内，神经根发生不同程度的梭形膨大，且扪之质地坚实，与两端延续的神经根有明显差别。
如上所述，腰椎背根节异位症是由于腰椎退行性变引起L4～5、L5～S1的神经根管相对狭窄所致，可以合并或不合并椎间盘突出。手术减压有可靠效果。识别背根节异位症，有助于术者在术中判断自己手术的彻底性。
4 参考文献
1 贾连顺，李家顺.现代腰椎外科学.上海：上海远东出版社，1995.307.收稿日期：1997-12-29 末次修回日期：1998-04-27, 百拇医药(包聚良1 朱海波1 邵擎东2 王立邦3 袁 文1 倪 斌1 贾连顺1)