腰椎管减压术后并发格林-巴利综合征1例
作者：张益民1 李汉秀1 徐兆万1 姜 鑫1
单位：1 山东省潍坊市人民医院骨科 261041
关键词：
格林 格林-巴利综合征亦称急性感染性多发性神经炎，是损害脊神经根及神经末梢的急性或亚急性疾病。关于腰椎管减压术后并发格林-巴利综合征的病例，文献报导不多。本文报导1例腰椎管减压迪克钉内固定术后并发格林-巴利综合征。
患者女性，48岁。因高处坠落致腰背部外伤，下肢活动不灵1d来诊。查体：一般情况可，头颈与胸腹检查无异常，双上肢感觉、肌力好。L1棘突呈后凸畸形，有压痛，马鞍区皮肤感觉正常，双腹股沟以下皮肤感觉减退，双下肢肌力Ⅲ+级，双膝腱反射稍减弱，病理反射未引出。CT检查示L1椎体压缩性骨折并下肢不完全性截瘫。行腰椎管减压迪克钉内固定术。术中行L1椎体全椎板切除，骨块复位，迪克钉固定范围为T12～L2椎弓根。手术顺利，术后除双下肢、尤其是双足感觉麻木外，无其它不适，拆线后出院。
术后第22天，患者因进行性四肢麻木无力而再次来诊。自述上次出院时即感双下肢感觉麻木无力，且呈进行性加重，3d前出现双上肢麻木、无力，无寒颤、发热等全身症状。查体示四肢呈弛缓性瘫痪表现，对称性无力，膝腱反射消失，病理反射未引出，肢体远端感觉异常，马鞍区皮肢感觉正常，12对颅神经检查无异常。
全脊髓造影检查未见异常；脑脊液化验显示蛋白增高而细胞数基本正常，即出现蛋白—细胞分离现象；神经传导检查发现尺神经、正中神经、腓肠神经传导速度降低；肌电图描记显示肢体肌肉的动作电位减低。
结合病史、临床表现、辅助检查结果，诊为急性感染性多发性神经炎，即格林-巴利综合征。经应用激素、人工免疫球蛋白、血浆去除法及对症处理，2个月后病人症状显著改善。
脊柱手术的并发症较多，出现躯体的感觉与运动障碍时则需及时诊断，以便得到相应有效的治疗。对格林-巴利综合征的早期诊断易被忽视，直至病情进一步发展到症状明显时，诊断才被确立。全脊髓X线造影术可排除其它可能的原因，脑脊液检查显示蛋白—细胞分离现象，神经传导检查表明周围神经脱髓鞘病变，对诊断的确立具有重要意义。
格林-巴利综合征一般认为与感染特别是病毒感染有关，通过免疫反应对周围神经组织的间接作用而致病。有研究表明，在动物中神经组织的抗原自体免疫法能引起与格林-巴利综合征类似的疾病。因此，患者在接受脊柱手术后，身体内致敏原的释放是导致格林-巴利综合征这一并发症的原因。
收稿日期：1996-12-25, http://www.100md.com(张益民1 李汉秀1 徐兆万1 姜 鑫1)
单位：1 山东省潍坊市人民医院骨科 261041
关键词：
格林 格林-巴利综合征亦称急性感染性多发性神经炎，是损害脊神经根及神经末梢的急性或亚急性疾病。关于腰椎管减压术后并发格林-巴利综合征的病例，文献报导不多。本文报导1例腰椎管减压迪克钉内固定术后并发格林-巴利综合征。
患者女性，48岁。因高处坠落致腰背部外伤，下肢活动不灵1d来诊。查体：一般情况可，头颈与胸腹检查无异常，双上肢感觉、肌力好。L1棘突呈后凸畸形，有压痛，马鞍区皮肤感觉正常，双腹股沟以下皮肤感觉减退，双下肢肌力Ⅲ+级，双膝腱反射稍减弱，病理反射未引出。CT检查示L1椎体压缩性骨折并下肢不完全性截瘫。行腰椎管减压迪克钉内固定术。术中行L1椎体全椎板切除，骨块复位，迪克钉固定范围为T12～L2椎弓根。手术顺利，术后除双下肢、尤其是双足感觉麻木外，无其它不适，拆线后出院。
术后第22天，患者因进行性四肢麻木无力而再次来诊。自述上次出院时即感双下肢感觉麻木无力，且呈进行性加重，3d前出现双上肢麻木、无力，无寒颤、发热等全身症状。查体示四肢呈弛缓性瘫痪表现，对称性无力，膝腱反射消失，病理反射未引出，肢体远端感觉异常，马鞍区皮肢感觉正常，12对颅神经检查无异常。
全脊髓造影检查未见异常；脑脊液化验显示蛋白增高而细胞数基本正常，即出现蛋白—细胞分离现象；神经传导检查发现尺神经、正中神经、腓肠神经传导速度降低；肌电图描记显示肢体肌肉的动作电位减低。
结合病史、临床表现、辅助检查结果，诊为急性感染性多发性神经炎，即格林-巴利综合征。经应用激素、人工免疫球蛋白、血浆去除法及对症处理，2个月后病人症状显著改善。
脊柱手术的并发症较多，出现躯体的感觉与运动障碍时则需及时诊断，以便得到相应有效的治疗。对格林-巴利综合征的早期诊断易被忽视，直至病情进一步发展到症状明显时，诊断才被确立。全脊髓X线造影术可排除其它可能的原因，脑脊液检查显示蛋白—细胞分离现象，神经传导检查表明周围神经脱髓鞘病变，对诊断的确立具有重要意义。
格林-巴利综合征一般认为与感染特别是病毒感染有关，通过免疫反应对周围神经组织的间接作用而致病。有研究表明，在动物中神经组织的抗原自体免疫法能引起与格林-巴利综合征类似的疾病。因此，患者在接受脊柱手术后，身体内致敏原的释放是导致格林-巴利综合征这一并发症的原因。
收稿日期：1996-12-25, http://www.100md.com(张益民1 李汉秀1 徐兆万1 姜 鑫1)