腰椎管减压术后并发巨大假性脊膜膨出症1例报告
作者：翁龙江1 越 锋1 孔 媛1 李光全1
单位：1 成都军区昆明总医院全军骨科中心 650032 昆明市大观路44号
关键词：
患者男性
患者男性，64岁。因反复发作腰腿痛10年，加重2个月，诊断为腰椎间盘突出并椎管狭窄症，于1993年4月5日行L5全椎板切除、椎管减压髓核摘除术。术中见椎板及黄韧带增厚，椎管及神经根管均狭窄，右侧L4～5椎间盘突出明显，压迫神经根，术中未发现损伤硬膜及脑脊液漏。术后第2天伤口渗出较多，按脑脊液漏处理，拔出引流条，伤口加压包扎。次日创面干燥，伤口一期愈合。术后3周下床行走，治愈出院 。术后2个月腰腿痛复发，咳嗽时加重，并向右下肢放射，下床活动后加重，卧床休息减轻，于1993年12月6日再次住院治疗。
, 百拇医药
检查：腰部原切口部位压痛，无放射痛，双下肢感觉、运动及腱反射均正常，直腿抬高80°。经CT及脊髓造影检查确诊为硬膜囊肿。于1993年12月29日行硬脊膜修补术。切开腰背部皮下组织后即发现有大量无色透明脑脊液流出。术中发现囊壁光滑，囊腔约8×5×5cm，囊壁有一直径为1.5mm小洞与硬膜腔相通，可见脑脊液外溢，给予直接缝合修补，重叠缝合囊壁，常规缝合脊棘肌、腰背筋膜及皮肤，伤口一期愈合。术前症状消失出院，1年后复诊无复发。
讨论 经后路椎管减压、髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，术中有时撕裂硬膜，其发生率为1.7%～5.1%，经修补后发生脑脊液囊肿即假性脊膜膨出症较罕见。陆裕朴〔1〕等报告手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症1 664例，此并发症仅发生1例。自1992年以来，国内仅有个案报道〔1～4〕。随着影像学的发展，腰椎手术的增多，应重视对此并发症的预防和治疗。
在手术中一旦发现硬膜撕裂，不论蛛网膜是否完整均应予以修补。作者采用5/0丝线缝合硬膜，以不发生脑脊液外溢为宜，关闭伤口前用明胶海绵或肌肉薄片覆盖，严密缝合脊棘肌及腰背筋膜，对预防脑脊液漏及囊肿形成非常有效。本例术中可能有硬膜撕裂，但未发现脑脊液漏，术后第2天更换敷料时发现脑脊液漏，经加压包扎治愈。但为什么日后形成脑脊液囊肿呢?作者认为可能与术中撕裂硬膜、缝合椎旁肌不严密及病人的愈合能力有关。据国内文献报告此类患者均为中老年人，组织修复能力较低，虽经修补缝合硬膜，但仍有1.5～7mm的孔洞未愈〔1～4〕。也可能与孔洞小，因脑脊液的重力作用而形成活塞样结构有关。因此，修补缝合硬膜术后应根据患者体质情况，给予支持疗法并抬高床尾。对术后可疑并发假性脊膜膨出患者，脊髓造影及CT扫描可明确诊断。预防假性脊膜膨出症的关键在于术中照明要好，止血彻底，在手术野干净的条件下，操作轻稳，对有粘连的部位应分离粘连后咬除黄韧带及椎板，减少损伤硬膜。
, 百拇医药
参考文献
1 陆裕朴，王全平，李稔生，等.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术并发症.中华骨科杂志，1992，12：241.
2 冯乃实，李长源.椎板减压术后脑脊液漏形成硬膜外巨大囊肿1例报告.中华骨科杂志，1994，14：199.
3 潘兆川，万年宇，宋展昭.医源性脑脊液漏合并囊肿形成。中华骨科杂志，1994，14：277.
4 刘加林，张玉生，张志平.腰椎间盘摘除术后并发假性脊膜膨出1例.中国脊柱脊髓杂志，1996，6(1)：47.
收稿日期：1996-12-23 修回日期：1997-08-11, http://www.100md.com(翁龙江1 越 锋1 孔 媛1 李光全1)
单位：1 成都军区昆明总医院全军骨科中心 650032 昆明市大观路44号
关键词：
患者男性
患者男性，64岁。因反复发作腰腿痛10年，加重2个月，诊断为腰椎间盘突出并椎管狭窄症，于1993年4月5日行L5全椎板切除、椎管减压髓核摘除术。术中见椎板及黄韧带增厚，椎管及神经根管均狭窄，右侧L4～5椎间盘突出明显，压迫神经根，术中未发现损伤硬膜及脑脊液漏。术后第2天伤口渗出较多，按脑脊液漏处理，拔出引流条，伤口加压包扎。次日创面干燥，伤口一期愈合。术后3周下床行走，治愈出院 。术后2个月腰腿痛复发，咳嗽时加重，并向右下肢放射，下床活动后加重，卧床休息减轻，于1993年12月6日再次住院治疗。
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检查：腰部原切口部位压痛，无放射痛，双下肢感觉、运动及腱反射均正常，直腿抬高80°。经CT及脊髓造影检查确诊为硬膜囊肿。于1993年12月29日行硬脊膜修补术。切开腰背部皮下组织后即发现有大量无色透明脑脊液流出。术中发现囊壁光滑，囊腔约8×5×5cm，囊壁有一直径为1.5mm小洞与硬膜腔相通，可见脑脊液外溢，给予直接缝合修补，重叠缝合囊壁，常规缝合脊棘肌、腰背筋膜及皮肤，伤口一期愈合。术前症状消失出院，1年后复诊无复发。
讨论 经后路椎管减压、髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，术中有时撕裂硬膜，其发生率为1.7%～5.1%，经修补后发生脑脊液囊肿即假性脊膜膨出症较罕见。陆裕朴〔1〕等报告手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症1 664例，此并发症仅发生1例。自1992年以来，国内仅有个案报道〔1～4〕。随着影像学的发展，腰椎手术的增多，应重视对此并发症的预防和治疗。
在手术中一旦发现硬膜撕裂，不论蛛网膜是否完整均应予以修补。作者采用5/0丝线缝合硬膜，以不发生脑脊液外溢为宜，关闭伤口前用明胶海绵或肌肉薄片覆盖，严密缝合脊棘肌及腰背筋膜，对预防脑脊液漏及囊肿形成非常有效。本例术中可能有硬膜撕裂，但未发现脑脊液漏，术后第2天更换敷料时发现脑脊液漏，经加压包扎治愈。但为什么日后形成脑脊液囊肿呢?作者认为可能与术中撕裂硬膜、缝合椎旁肌不严密及病人的愈合能力有关。据国内文献报告此类患者均为中老年人，组织修复能力较低，虽经修补缝合硬膜，但仍有1.5～7mm的孔洞未愈〔1～4〕。也可能与孔洞小，因脑脊液的重力作用而形成活塞样结构有关。因此，修补缝合硬膜术后应根据患者体质情况，给予支持疗法并抬高床尾。对术后可疑并发假性脊膜膨出患者，脊髓造影及CT扫描可明确诊断。预防假性脊膜膨出症的关键在于术中照明要好，止血彻底，在手术野干净的条件下，操作轻稳，对有粘连的部位应分离粘连后咬除黄韧带及椎板，减少损伤硬膜。
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参考文献
1 陆裕朴，王全平，李稔生，等.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术并发症.中华骨科杂志，1992，12：241.
2 冯乃实，李长源.椎板减压术后脑脊液漏形成硬膜外巨大囊肿1例报告.中华骨科杂志，1994，14：199.
3 潘兆川，万年宇，宋展昭.医源性脑脊液漏合并囊肿形成。中华骨科杂志，1994，14：277.
4 刘加林，张玉生，张志平.腰椎间盘摘除术后并发假性脊膜膨出1例.中国脊柱脊髓杂志，1996，6(1)：47.
收稿日期：1996-12-23 修回日期：1997-08-11, http://www.100md.com(翁龙江1 越 锋1 孔 媛1 李光全1)