腰椎间盘突出症的非手术分期综合治疗
作者：汤学伟1 黄儒龙1 张旭珍1
单位：1 广东省韶关市中医院 512026
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980321 腰椎间盘突出症是骨科常见病，现将本院骨科近5年来经非手术分期综合治疗的资料完整的163例作一总结。
临床资料 本组男102例，女61例。年龄18～80岁，平均46岁。病史最长17年，最短1d。椎间盘突出部位：L3～4 6例，L4～5 58例，L5～S1 72例，L3～4+L4～5 9例，L4～5+L5～S1 16例，L3～4+L4～5+L5～S1 2例。多数病例有腰臀部、腰骶部疼痛伴大腿后侧、小腿后外侧至足背或小趾麻木，下肢沉重感，每因行走、起坐、咳嗽等腹压升高而症状加重。体征见附表。
, http://www.100md.com
附表 163例腰椎间盘突出症患者体征 体征
阳性
例次
体征
阳性
例次
腰僵
89
足背及趾感觉减退
62
脊柱侧弯(斜腰歪臀)
43
足背及小趾感觉减退
, http://www.100md.com
58
间歇性跛行
21
趾背伸肌力减弱
49
直腿抬高试验
158
膝反射减弱
19
股神经牵拉试验
17
跟腱反射减弱
33
, http://www.100md.com
单腿负重试验
46
腱反射消失
6
腰部过屈过伸试验
145
足下垂
4
全组均经放射影像学检查，有影像改变者117例。诊断标准按常规〔1〕。分期及治疗：(1)早期，腰骶部及下肢疼痛麻木，腿痛重于腰痛。腰僵，痛性跛行，行走在200m以内，直腿抬高50°以下，生活不能自理。治疗：①牵引治疗。在无牵引禁忌证的情况下，先行常规牵引，应用TAT-ⅡD型自动牵引床。取俯卧位成角牵引，床后部升高，下肢与水平面呈15°～30°角。牵引重量视病情、体重、体质而定。初始30～40kg，渐增至有效牵引重量，以自重±10kg为限。每天牵引1次，每次30min，连续5～7d，以腰背肌松弛为度。②牵引期间行按摩手法，以滚、揉、振、颤为主。牵引后嘱患者卧床休息。③中药外敷。用本院协定方局部热敷，1次/d，7d为一疗程，期间穿戴腰围保护。(2)中期，经早期治疗后，腰腿痛减轻，腰椎活动度改善，行走在500m以内，直腿抬高50°～70°，生活部分自理。治疗：①牵引及中药外敷同早期。②施行腰部斜扳法、轻柔的旋转扳法及后伸扳法为主，隔天1次，一般连用3～4次。③行腿部的点按、弹拔、屈膝屈髋及被动直腿抬高等轻手法组合。(3)后期，经治疗后，症状缓解或消失，但仍有腰部或下肢的酸胀不适或麻木感。治疗：①轻手法及中药外敷同中期。②医疗体操练功，遵循由简到繁、由小到大、由腿到腰的原则。开始作直腿抬高练习，再作增强下腰肌、上背肌及全腰背肌力量锻炼。常用方式有“五点式”、“三点式”。每次仰卧练功15min后，再作俯卧位“飞燕式”练功15min，以增强腰腹肌的力量。每个动作重复约10次，持续1～3min。最后行自我放松按摩。
, 百拇医药
结果与讨论 疗效判定参照Macnab评定标准〔2〕，本组优134例(82.2%)，良19例(11.7%)，可7例(4.3%)，差3例(1.8%)，总有效率98.2%。全组获得1～4年随访，有8例复发，复发率4.9%。
腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，大多采用保守治疗〔3～5〕，可获得好转或治愈。我们根据其临床表现采用非手术分期综合疗法获得了良好效果。我们认为：早期不宜用重的运动手法，施行俯卧位成角牵引目的在于制动休息，松弛肌肉，解除痉挛，调整椎间力的内外平衡。中期使用手法，以期松解突出物与周围粘连，并使之发生微小位移，从而纠正因椎间盘突出而引起的椎间关节错位或关节功能障碍，消除疼痛。局部中药热敷可改善局部血运，达到调整机能、解痉止痛的效果。后期利用医疗体操练功缓解腰腿诸肌痉挛，增强腰腹肌力量，以加强脊柱的稳定性。
本疗法简便易行，病人痛苦少，见效快。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陆裕朴主编.实用骨科学.北京：北京人民军医出版社，1994.1147—1154.
2 郭江.经皮穿刺腰椎间盘切除术161例疗效观察.中国脊柱脊髓杂志，1997，7(4)：189.
3 周斌.经手术探讨腰椎间盘突出症非手术治疗无效之原因.中国中医骨伤科杂志，1996，4(2)：22.
4 王海涛.机械牵引中药直流电离子导入治疗LDP 125例报告.中医正骨，1995，7(5)：16.
5 方向明.三种牵引推拿治疗LDP临床疗效对比观察.中国康复，1996，11(1)：24.
6 赵钟岳.应用生物力学探讨腰椎间盘突出症的病因、诊断和治疗.中国脊柱脊髓杂志，1995，5(4)：187.
7 郭世绂.椎间盘的解剖与理化性能.中国脊柱脊髓杂志，1995，5(2)：93.收稿日期：1998-03-12
, http://www.100md.com(汤学伟1 黄儒龙1 张旭珍1)
单位：1 广东省韶关市中医院 512026
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980321 腰椎间盘突出症是骨科常见病，现将本院骨科近5年来经非手术分期综合治疗的资料完整的163例作一总结。
临床资料 本组男102例，女61例。年龄18～80岁，平均46岁。病史最长17年，最短1d。椎间盘突出部位：L3～4 6例，L4～5 58例，L5～S1 72例，L3～4+L4～5 9例，L4～5+L5～S1 16例，L3～4+L4～5+L5～S1 2例。多数病例有腰臀部、腰骶部疼痛伴大腿后侧、小腿后外侧至足背或小趾麻木，下肢沉重感，每因行走、起坐、咳嗽等腹压升高而症状加重。体征见附表。
, http://www.100md.com
附表 163例腰椎间盘突出症患者体征 体征
阳性
例次
体征
阳性
例次
腰僵
89
足背及趾感觉减退
62
脊柱侧弯(斜腰歪臀)
43
足背及小趾感觉减退
, http://www.100md.com
58
间歇性跛行
21
趾背伸肌力减弱
49
直腿抬高试验
158
膝反射减弱
19
股神经牵拉试验
17
跟腱反射减弱
33
, http://www.100md.com
单腿负重试验
46
腱反射消失
6
腰部过屈过伸试验
145
足下垂
4
全组均经放射影像学检查，有影像改变者117例。诊断标准按常规〔1〕。分期及治疗：(1)早期，腰骶部及下肢疼痛麻木，腿痛重于腰痛。腰僵，痛性跛行，行走在200m以内，直腿抬高50°以下，生活不能自理。治疗：①牵引治疗。在无牵引禁忌证的情况下，先行常规牵引，应用TAT-ⅡD型自动牵引床。取俯卧位成角牵引，床后部升高，下肢与水平面呈15°～30°角。牵引重量视病情、体重、体质而定。初始30～40kg，渐增至有效牵引重量，以自重±10kg为限。每天牵引1次，每次30min，连续5～7d，以腰背肌松弛为度。②牵引期间行按摩手法，以滚、揉、振、颤为主。牵引后嘱患者卧床休息。③中药外敷。用本院协定方局部热敷，1次/d，7d为一疗程，期间穿戴腰围保护。(2)中期，经早期治疗后，腰腿痛减轻，腰椎活动度改善，行走在500m以内，直腿抬高50°～70°，生活部分自理。治疗：①牵引及中药外敷同早期。②施行腰部斜扳法、轻柔的旋转扳法及后伸扳法为主，隔天1次，一般连用3～4次。③行腿部的点按、弹拔、屈膝屈髋及被动直腿抬高等轻手法组合。(3)后期，经治疗后，症状缓解或消失，但仍有腰部或下肢的酸胀不适或麻木感。治疗：①轻手法及中药外敷同中期。②医疗体操练功，遵循由简到繁、由小到大、由腿到腰的原则。开始作直腿抬高练习，再作增强下腰肌、上背肌及全腰背肌力量锻炼。常用方式有“五点式”、“三点式”。每次仰卧练功15min后，再作俯卧位“飞燕式”练功15min，以增强腰腹肌的力量。每个动作重复约10次，持续1～3min。最后行自我放松按摩。
, 百拇医药
结果与讨论 疗效判定参照Macnab评定标准〔2〕，本组优134例(82.2%)，良19例(11.7%)，可7例(4.3%)，差3例(1.8%)，总有效率98.2%。全组获得1～4年随访，有8例复发，复发率4.9%。
腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，大多采用保守治疗〔3～5〕，可获得好转或治愈。我们根据其临床表现采用非手术分期综合疗法获得了良好效果。我们认为：早期不宜用重的运动手法，施行俯卧位成角牵引目的在于制动休息，松弛肌肉，解除痉挛，调整椎间力的内外平衡。中期使用手法，以期松解突出物与周围粘连，并使之发生微小位移，从而纠正因椎间盘突出而引起的椎间关节错位或关节功能障碍，消除疼痛。局部中药热敷可改善局部血运，达到调整机能、解痉止痛的效果。后期利用医疗体操练功缓解腰腿诸肌痉挛，增强腰腹肌力量，以加强脊柱的稳定性。
本疗法简便易行，病人痛苦少，见效快。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陆裕朴主编.实用骨科学.北京：北京人民军医出版社，1994.1147—1154.
2 郭江.经皮穿刺腰椎间盘切除术161例疗效观察.中国脊柱脊髓杂志，1997，7(4)：189.
3 周斌.经手术探讨腰椎间盘突出症非手术治疗无效之原因.中国中医骨伤科杂志，1996，4(2)：22.
4 王海涛.机械牵引中药直流电离子导入治疗LDP 125例报告.中医正骨，1995，7(5)：16.
5 方向明.三种牵引推拿治疗LDP临床疗效对比观察.中国康复，1996，11(1)：24.
6 赵钟岳.应用生物力学探讨腰椎间盘突出症的病因、诊断和治疗.中国脊柱脊髓杂志，1995，5(4)：187.
7 郭世绂.椎间盘的解剖与理化性能.中国脊柱脊髓杂志，1995，5(2)：93.收稿日期：1998-03-12
, http://www.100md.com(汤学伟1 黄儒龙1 张旭珍1)