颈椎矢状骨折7例报告
作者：金正帅1 王道新1 陶松年1 李 翔1
单位：1 南京医科大学第一附属医院骨科 210029 江苏省南京市广州路300号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980319 颈椎矢状骨折为颈椎骨折特殊型，其断面位于椎体矢面。国外文献报道不多〔1～3〕，国内尚无报道。复习我院1987年～1996年间住院颈椎骨折病人的CT片，发现矢状骨折7例，报告如下。
临床资料 本组7例均为男性。年龄23～56岁，平均38岁。伤因：高处坠落3例，车祸2例，塌方2例。受伤时颈椎处于中立位，暴力为垂直纵向。伤后均表现为四肢瘫痪，大小便失禁。骨折节段分布：C5 2例，C6 2例，C5、C6 3例共10个脊椎。CT检查单纯椎体矢状骨折2个脊椎，椎管矢径>10mm。椎体伴椎板骨折8个脊椎，其中2个椎管矢径>10mm，6个椎管矢径<10mm。5例椎体矢状骨折伴后方椎板骨折，椎管矢径<10mm者予以椎板减压固定融合术；2例椎管矢径>10mm者予颅骨牵引4周后石膏固定4周。随访2～5年，平均3.4年。功能恢复按Frankel分级评定：1例B级无变化，3例B级转C级，3例C级转D级。
, 百拇医药
讨论 依据CT片伤椎椎体骨折程度、椎管骨环完整性及其矢径变化，我们对颈椎矢状骨折作如下分型：Ⅰ型骨折(图1)，单纯椎体矢状骨折，后方椎板完整，椎管骨环完整性尚好，骨折较稳定，椎管变形轻，本组2个脊椎。Ⅱ型骨折，椎体骨折伴椎板骨折，由于椎管骨环上两处或两处以上骨折，骨环的完整性受到破坏，属不稳定骨折。Ⅱ型骨折根据骨性椎管矢径变化分为ⅡA型(图2)和ⅡB型(图3)。ⅡA型骨性椎管轻度变形，但椎管矢径>10mm，本组2个脊椎；ⅡB型骨性椎管明显变形，且椎管矢径<10mm，本组5个脊椎。Ⅲ型骨折(图4)，在Ⅱ型骨折的基础上出现椎体两侧矢状骨折块粉碎性骨折，本组1个脊椎。
对于颈椎矢状骨折成因，Stimpfl〔1〕认为是纵向暴力使髓核强力挤入椎体导致颈椎矢状骨折；但Bjumensaat〔2〕对颈椎矢状骨折病例尸解未能证实。Lee〔3〕认为其损伤机制类似寰椎的爆裂骨折形成机制。我们认为可能与下列因素有关：(1)颈椎解剖特点；(2)暴力方向及其程度；(3)受伤时颈椎所处的位置。颈椎中立位时因其生理弯曲，重心位于两关节柱，此时颈椎遭受纵向暴力，应力通过两侧关节柱下传，暴力以伤椎椎体下平面隆突中点为支点，支点至两侧上关节突中点距离为力臂形成向下力矩，其向外分力通过椎弓根传至椎体。因关节突和椎弓根较椎体坚强，首先于椎体产生矢状骨折。另外钩椎关节纵向挤压时，上位椎体下面侧方的斜坡对下位椎体的钩突挤压亦会产生向外分离力。椎体矢状骨折形成后如纵向暴力仍存在，则使椎体骨折块向两侧分离，椎板因较薄且有一定弹性，其弧度可变浅。暴力还可进一步使椎板骨折，椎管矢径不同程度变小。如暴力仍未消逝尽，则可在矢状骨折的椎体上进一步形成粉碎性骨折，椎管严重变形。颈椎矢状骨折一般位于C5～C6节段，这可能与该两节段椎体横径较长，纵向暴力在该处产生的向外分力较大有关。
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Lee〔3〕报道58例矢状骨折中，45例四肢瘫，10例下肢瘫，3例无神经损伤。本组7例均表现为四肢瘫。由此可见颈椎矢状骨折是一种较为严重的损伤。我们认为颈髓损伤可能与伤椎椎板发生瞬时或持久变形，使颈髓前后受压有关。黄韧带或髓核的瞬时突入也可导致颈髓损伤。
颈椎矢状骨折因其骨折平面位于椎体矢面，颈椎侧位片不能显示骨折线，正位片骨折线亦难以察觉。本组7例X线正位片中3例发现椎体纵向隐约骨折线。CT能清楚地显示骨折类型及椎管形态，特别是CTM可直接显示骨性椎管和颈髓的相容关系。诊断应以CT为确诊依据。凡平片怀疑颈椎矢状骨折者，应作CT检查。Ⅰ型骨折其椎管完整性尚好，椎管形状无明显改变，可采用颅骨牵引，然后石膏颈围固定。Ⅱ型尤其是ⅡB及Ⅲ型骨折，由于椎管的完整性破坏，椎管的形状往往发生改变，椎管矢径不同程度变小，需作减压内固定融合。
参考文献
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1 Stimpfl A.Zum problem der sagittalen langsbruche der halswirbelkorper.Chirug,1949,20:473.
2 Blumensaat C.Zum problem der sagittalen langsbruche der halswirbelkorper.Chirurg,1953,24:193.
3 Lee C,Kim KS,Rogers LF.Sagittal fracture of the cervical vertebral body.ARJ,1982,139:55.收稿日期：1996-10-29 修回日期：1997-04-28, 百拇医药(金正帅1 王道新1 陶松年1 李 翔1)
单位：1 南京医科大学第一附属医院骨科 210029 江苏省南京市广州路300号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980319 颈椎矢状骨折为颈椎骨折特殊型，其断面位于椎体矢面。国外文献报道不多〔1～3〕，国内尚无报道。复习我院1987年～1996年间住院颈椎骨折病人的CT片，发现矢状骨折7例，报告如下。
临床资料 本组7例均为男性。年龄23～56岁，平均38岁。伤因：高处坠落3例，车祸2例，塌方2例。受伤时颈椎处于中立位，暴力为垂直纵向。伤后均表现为四肢瘫痪，大小便失禁。骨折节段分布：C5 2例，C6 2例，C5、C6 3例共10个脊椎。CT检查单纯椎体矢状骨折2个脊椎，椎管矢径>10mm。椎体伴椎板骨折8个脊椎，其中2个椎管矢径>10mm，6个椎管矢径<10mm。5例椎体矢状骨折伴后方椎板骨折，椎管矢径<10mm者予以椎板减压固定融合术；2例椎管矢径>10mm者予颅骨牵引4周后石膏固定4周。随访2～5年，平均3.4年。功能恢复按Frankel分级评定：1例B级无变化，3例B级转C级，3例C级转D级。
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讨论 依据CT片伤椎椎体骨折程度、椎管骨环完整性及其矢径变化，我们对颈椎矢状骨折作如下分型：Ⅰ型骨折(图1)，单纯椎体矢状骨折，后方椎板完整，椎管骨环完整性尚好，骨折较稳定，椎管变形轻，本组2个脊椎。Ⅱ型骨折，椎体骨折伴椎板骨折，由于椎管骨环上两处或两处以上骨折，骨环的完整性受到破坏，属不稳定骨折。Ⅱ型骨折根据骨性椎管矢径变化分为ⅡA型(图2)和ⅡB型(图3)。ⅡA型骨性椎管轻度变形，但椎管矢径>10mm，本组2个脊椎；ⅡB型骨性椎管明显变形，且椎管矢径<10mm，本组5个脊椎。Ⅲ型骨折(图4)，在Ⅱ型骨折的基础上出现椎体两侧矢状骨折块粉碎性骨折，本组1个脊椎。
对于颈椎矢状骨折成因，Stimpfl〔1〕认为是纵向暴力使髓核强力挤入椎体导致颈椎矢状骨折；但Bjumensaat〔2〕对颈椎矢状骨折病例尸解未能证实。Lee〔3〕认为其损伤机制类似寰椎的爆裂骨折形成机制。我们认为可能与下列因素有关：(1)颈椎解剖特点；(2)暴力方向及其程度；(3)受伤时颈椎所处的位置。颈椎中立位时因其生理弯曲，重心位于两关节柱，此时颈椎遭受纵向暴力，应力通过两侧关节柱下传，暴力以伤椎椎体下平面隆突中点为支点，支点至两侧上关节突中点距离为力臂形成向下力矩，其向外分力通过椎弓根传至椎体。因关节突和椎弓根较椎体坚强，首先于椎体产生矢状骨折。另外钩椎关节纵向挤压时，上位椎体下面侧方的斜坡对下位椎体的钩突挤压亦会产生向外分离力。椎体矢状骨折形成后如纵向暴力仍存在，则使椎体骨折块向两侧分离，椎板因较薄且有一定弹性，其弧度可变浅。暴力还可进一步使椎板骨折，椎管矢径不同程度变小。如暴力仍未消逝尽，则可在矢状骨折的椎体上进一步形成粉碎性骨折，椎管严重变形。颈椎矢状骨折一般位于C5～C6节段，这可能与该两节段椎体横径较长，纵向暴力在该处产生的向外分力较大有关。
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Lee〔3〕报道58例矢状骨折中，45例四肢瘫，10例下肢瘫，3例无神经损伤。本组7例均表现为四肢瘫。由此可见颈椎矢状骨折是一种较为严重的损伤。我们认为颈髓损伤可能与伤椎椎板发生瞬时或持久变形，使颈髓前后受压有关。黄韧带或髓核的瞬时突入也可导致颈髓损伤。
颈椎矢状骨折因其骨折平面位于椎体矢面，颈椎侧位片不能显示骨折线，正位片骨折线亦难以察觉。本组7例X线正位片中3例发现椎体纵向隐约骨折线。CT能清楚地显示骨折类型及椎管形态，特别是CTM可直接显示骨性椎管和颈髓的相容关系。诊断应以CT为确诊依据。凡平片怀疑颈椎矢状骨折者，应作CT检查。Ⅰ型骨折其椎管完整性尚好，椎管形状无明显改变，可采用颅骨牵引，然后石膏颈围固定。Ⅱ型尤其是ⅡB及Ⅲ型骨折，由于椎管的完整性破坏，椎管的形状往往发生改变，椎管矢径不同程度变小，需作减压内固定融合。
参考文献
, 百拇医药
1 Stimpfl A.Zum problem der sagittalen langsbruche der halswirbelkorper.Chirug,1949,20:473.
2 Blumensaat C.Zum problem der sagittalen langsbruche der halswirbelkorper.Chirurg,1953,24:193.
3 Lee C,Kim KS,Rogers LF.Sagittal fracture of the cervical vertebral body.ARJ,1982,139:55.收稿日期：1996-10-29 修回日期：1997-04-28, 百拇医药(金正帅1 王道新1 陶松年1 李 翔1)