非典型不稳定性寰椎骨折
作者：谭 伦1
单位：1 四川自贡市第四人民医院骨科 643000
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980318 非典型不稳定性寰椎骨折不同于典型不稳定性寰椎骨折(Jefferson骨折)之处在于前者骨折部位少，其分离移位尚不足以明确诊断寰椎脱位，但已证实前弓和横韧带有不同程度的损害，使寰椎处于潜在不稳定状态。如果诊治不当，将造成寰椎完全不稳定或瘫痪等严重后果〔1〕。我们复习了36例寰椎骨折病人的资料，其中5例为典型不稳定性寰椎骨折(Jefferson骨折)，即C1环4处骨折伴明显的分离和脱位；25例为稳定性寰椎骨折，包括单侧单独C1环骨折和双侧后弓骨折；6例为非典型不稳定性寰椎骨折。结合临床与影像学资料对非典型不稳定性寰椎骨折作一简单介绍，以期对该型骨折潜在的不稳定性予以重视。
, 百拇医药
临床资料 6例中男4例，女2例，平均年龄38岁。4例为高处重物落下击伤头顶部，2例为坠落时头顶触地受伤。6例均有颈痛、颈僵、颈部旋转受限，枕部放射性疼痛，无瘫痪。X线片、CT扫描所见：1例C1环3处骨折，4例2处骨折(包括2例前弓双侧骨折和2例单侧前后弓骨折伴侧方分离)，1例后弓骨折伴横韧带撕脱骨折。侧位X线片上6例病人C1、C2椎管后缘线不连续。2例向后半脱位，4例向前半脱位。开口位X线片上寰椎相对于枢椎侧块单独侧方分离2例，分别为3mm、5.5mm，双侧分离2例，分别为4.2mm、6.5mm。寰椎的不稳定表现为寰齿间距离增宽(附图)或伴横韧带撕脱骨折出现向前的半脱位；双侧前弓骨折伴C1、C2椎管后缘线不连续，出现向后的半脱位，寰椎同侧的前后弓骨折伴相对于枢椎对应面向侧方分离，失去正常的对合，发生侧方半脱位(附图)。全组均行颅骨牵引8周后改头颈胸石膏固定，无一例发生瘫痪等并发症，获得了好的效果。
讨论 第一颈椎也称寰椎，由前、后弓和侧块组成，侧块与前后弓连接处较薄弱，容易发生骨折。我们主张将其分为三类：(1)典型不稳定性寰椎骨折，即Jefferson骨折。C1寰上4处骨折，分离移位，横韧带断裂，伴寰椎脱位。此种骨折由于齿状突可明显向后移位，直接压迫脊髓而使病人立即死亡，故临床上就诊病人中此型不多见。(2)非典型不稳定性寰椎骨折。C1环骨折
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附图 单侧前后弓双骨折(半环Jefferson骨折)，侧块分离，齿突稍偏移，寰齿间距增宽
少于4处，有前弓的破坏，横韧带不同程度损害伴或不伴寰椎半脱位，有潜在的不稳定性。包括双侧前弓骨折(前1/2 Jefferson骨折)、单侧前后弓双骨折(半环Jefferson骨折，附图)、寰椎横韧带撕脱骨折。(3)稳定性寰椎骨折。C1环上单处骨折、双侧后弓骨折，寰椎的稳定结构未被破坏。
寰椎的稳定性取决于齿状突前方的寰椎前弓和齿状突后方的横韧带的完整性。齿状突前方失去前弓的阻挡即发生寰椎后脱位，多发生于双侧前弓骨折和3/4 Jefferson骨折；齿状突后方失去横韧带阻挡即发生寰椎前脱位，多发生于半环Jefferson骨折、3/4 Jefferson骨折和横韧带撕脱骨折。
寰椎骨折时由于侧块向外推挤，使C1环变宽，即发生横韧带损伤，常发生于典型和非典型不稳定性寰椎骨折。决定横韧带撕裂是很困难的，如果没有横韧带撕脱骨折，没有过伸过屈位X线片上寰齿间距的改变是没有理由怀疑横韧带断裂的。在非典型不稳定性寰椎骨折中，寰椎侧块的增宽即表示发生不同程度横韧带撕裂。由于侧块分离和寰齿间距随搬动或复位会发生改变，X线片上不能完全说明伤时的移位程度，也由于横韧带损伤无法用一般影像检查发现，我们认为只要有寰椎分离、寰椎向前或向后的半脱位即应考虑有横韧带损伤。
, 百拇医药
非典型不稳定寰椎骨折的诊断主要取决于放射线诊断。CT片上可见寰椎骨折线少于4处，同时也可发现寰齿间距的改变。侧位X线片能评价椎管后缘线的连续性，正常为连续的弧形线，任何椎管后缘连续线的中断即代表横韧带损伤，存在寰椎不稳定和潜在不稳定。寰齿间距增宽代表横韧带损伤，大于3mm则认为横韧带断裂。开口位X线片上由于寰枢椎相应的侧块在一条连线上，任何向外的分离都表示寰椎增宽，代表横韧带损伤。当两侧块侧方移位总和超过6.9mm即表示横韧带完全断裂，寰椎肯定不稳定。
对非典型不稳定性寰椎骨折应高度重视其潜在的不稳定性，避免诊治过程中的粗暴动作，以免造成完全脱位甚至发生瘫痪。治疗：早期颅骨牵引6～8周改头颈胸石膏固定3个月后下地活动〔1〕。
参考文献
1 杨克勤主编.脊柱疾病的临床与研究.北京：北京出版社，1993.211～212.收稿日期：1997-04-28 修回日期：1998-01-04, 百拇医药(谭 伦1)
单位：1 四川自贡市第四人民医院骨科 643000
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980318 非典型不稳定性寰椎骨折不同于典型不稳定性寰椎骨折(Jefferson骨折)之处在于前者骨折部位少，其分离移位尚不足以明确诊断寰椎脱位，但已证实前弓和横韧带有不同程度的损害，使寰椎处于潜在不稳定状态。如果诊治不当，将造成寰椎完全不稳定或瘫痪等严重后果〔1〕。我们复习了36例寰椎骨折病人的资料，其中5例为典型不稳定性寰椎骨折(Jefferson骨折)，即C1环4处骨折伴明显的分离和脱位；25例为稳定性寰椎骨折，包括单侧单独C1环骨折和双侧后弓骨折；6例为非典型不稳定性寰椎骨折。结合临床与影像学资料对非典型不稳定性寰椎骨折作一简单介绍，以期对该型骨折潜在的不稳定性予以重视。
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临床资料 6例中男4例，女2例，平均年龄38岁。4例为高处重物落下击伤头顶部，2例为坠落时头顶触地受伤。6例均有颈痛、颈僵、颈部旋转受限，枕部放射性疼痛，无瘫痪。X线片、CT扫描所见：1例C1环3处骨折，4例2处骨折(包括2例前弓双侧骨折和2例单侧前后弓骨折伴侧方分离)，1例后弓骨折伴横韧带撕脱骨折。侧位X线片上6例病人C1、C2椎管后缘线不连续。2例向后半脱位，4例向前半脱位。开口位X线片上寰椎相对于枢椎侧块单独侧方分离2例，分别为3mm、5.5mm，双侧分离2例，分别为4.2mm、6.5mm。寰椎的不稳定表现为寰齿间距离增宽(附图)或伴横韧带撕脱骨折出现向前的半脱位；双侧前弓骨折伴C1、C2椎管后缘线不连续，出现向后的半脱位，寰椎同侧的前后弓骨折伴相对于枢椎对应面向侧方分离，失去正常的对合，发生侧方半脱位(附图)。全组均行颅骨牵引8周后改头颈胸石膏固定，无一例发生瘫痪等并发症，获得了好的效果。
讨论 第一颈椎也称寰椎，由前、后弓和侧块组成，侧块与前后弓连接处较薄弱，容易发生骨折。我们主张将其分为三类：(1)典型不稳定性寰椎骨折，即Jefferson骨折。C1寰上4处骨折，分离移位，横韧带断裂，伴寰椎脱位。此种骨折由于齿状突可明显向后移位，直接压迫脊髓而使病人立即死亡，故临床上就诊病人中此型不多见。(2)非典型不稳定性寰椎骨折。C1环骨折
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附图 单侧前后弓双骨折(半环Jefferson骨折)，侧块分离，齿突稍偏移，寰齿间距增宽
少于4处，有前弓的破坏，横韧带不同程度损害伴或不伴寰椎半脱位，有潜在的不稳定性。包括双侧前弓骨折(前1/2 Jefferson骨折)、单侧前后弓双骨折(半环Jefferson骨折，附图)、寰椎横韧带撕脱骨折。(3)稳定性寰椎骨折。C1环上单处骨折、双侧后弓骨折，寰椎的稳定结构未被破坏。
寰椎的稳定性取决于齿状突前方的寰椎前弓和齿状突后方的横韧带的完整性。齿状突前方失去前弓的阻挡即发生寰椎后脱位，多发生于双侧前弓骨折和3/4 Jefferson骨折；齿状突后方失去横韧带阻挡即发生寰椎前脱位，多发生于半环Jefferson骨折、3/4 Jefferson骨折和横韧带撕脱骨折。
寰椎骨折时由于侧块向外推挤，使C1环变宽，即发生横韧带损伤，常发生于典型和非典型不稳定性寰椎骨折。决定横韧带撕裂是很困难的，如果没有横韧带撕脱骨折，没有过伸过屈位X线片上寰齿间距的改变是没有理由怀疑横韧带断裂的。在非典型不稳定性寰椎骨折中，寰椎侧块的增宽即表示发生不同程度横韧带撕裂。由于侧块分离和寰齿间距随搬动或复位会发生改变，X线片上不能完全说明伤时的移位程度，也由于横韧带损伤无法用一般影像检查发现，我们认为只要有寰椎分离、寰椎向前或向后的半脱位即应考虑有横韧带损伤。
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非典型不稳定寰椎骨折的诊断主要取决于放射线诊断。CT片上可见寰椎骨折线少于4处，同时也可发现寰齿间距的改变。侧位X线片能评价椎管后缘线的连续性，正常为连续的弧形线，任何椎管后缘连续线的中断即代表横韧带损伤，存在寰椎不稳定和潜在不稳定。寰齿间距增宽代表横韧带损伤，大于3mm则认为横韧带断裂。开口位X线片上由于寰枢椎相应的侧块在一条连线上，任何向外的分离都表示寰椎增宽，代表横韧带损伤。当两侧块侧方移位总和超过6.9mm即表示横韧带完全断裂，寰椎肯定不稳定。
对非典型不稳定性寰椎骨折应高度重视其潜在的不稳定性，避免诊治过程中的粗暴动作，以免造成完全脱位甚至发生瘫痪。治疗：早期颅骨牵引6～8周改头颈胸石膏固定3个月后下地活动〔1〕。
参考文献
1 杨克勤主编.脊柱疾病的临床与研究.北京：北京出版社，1993.211～212.收稿日期：1997-04-28 修回日期：1998-01-04, 百拇医药(谭 伦1)