延期神经吻合术重建声带内收和外展功能的实验研究
作者：温 武1 周水淼1 李兆基1 余永伟2 崔 义3
单位：1 第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉科(上海，200433)；2 病理科；3 肌电图室
关键词：喉返神经麻痹；喉内肌；神经再支配
中国修复重建外科杂志980305 摘 要 为探讨延期喉内收及外展肌神经再支配术的时机，选用15只杂种犬为研究对象，在喉返神经切断后4，6，8，10及12个月，分别行膈神经与右喉返神经吻合，并切断内收肌支后，选择性支配右环杓后肌，颈袢主支与喉返神经的内收肌支吻合选择性支配喉内收肌。采用喉镜、神经肌电检查、肌收缩力测定及组织化学检查发现，失神经10个月内行神经再支配声带可恢复不同程度的内收和外展，同时间声带内收幅度较外展明显，失神经病程越短，内收和外展恢复越好，且在6个月以内行环杓后肌的神经再支配及8个月内行喉内收肌神经再支配效果较好。认为，延期喉内收及外展肌神经再支配术应在喉返神经损伤10个月内进行。
, 百拇医药
EXPERIMENTAL STUDY ON DELAYED REINNERVATION OF LARYNGEAL ADDUCTOR AND ABDUCTOR/Wen Wu, Zhou Shuimiao, Li Zhaoji et al. Department of Otolaryngology, Changhai Hospital, 2nd Military Medical University, Shanghai, P. R. China 200433
Abstract To investigate time of delayed reinnervated laryngeal muscle, 15 dogs were divided into two groups. The right recurrent laryngeal nerves of 10 dogs in experimental group were cut, and repaired at 4, 6, 8, 10 and 12 months intervals by transposition of the phrinic nerve to the recurrent laryngeal nerve after cutting and suturing the adductor branch to the main branch of ansa cervicalis. The right recurrent laryngeal nerves of 5 dogs in control group were cut, but did not repair. Laryngoscope, electromyography, contractile tension of laryngeal muscle and histologic studies were performed at six months postoperatively. The results showed that fair recovery of adduction and abduction was noted within ten months interval, and the effect of adduction was better than that of abduction. The effect decreased gradually with the denervated time increased. The conclusion demonstrated that delayed reinnervation of laryngeal muscle should be performed within ten months.
, 百拇医药
Key words Recurrent laryngeal nerve paralysis Laryngeal muscle Reinnervation
喉返神经麻痹是耳鼻咽喉科的常见病之一。麻痹的声带多位于喉部的旁正中位，单侧麻痹主要表现为声嘶，双侧麻痹将引起呼吸困难、进食呛咳等。因此，恢复声带的内收及外展生理功能是极其重要的。神经损伤后修复越早越好，但实际临床工作中，由于不同原因引起的喉返神经麻痹，一部分可以自然恢复[1]，所以大多数患者需观 察6个月以上，但6个月以后行神经再支配术者，疗效各家报道不一[2，3]，故有必要对延期喉内肌神经再支配术的时机进行研究。
1 材料与方法
1.1 动物分组及手术方法
健康成年杂种犬15只，体重8 kg～12.5 kg，雌雄不拘。随机分为两组：实验组10只，在切断右侧喉返神经并结扎近侧断端后，于4，6，8，10及12个月，按文献[4]的方法行膈神经与右喉返神经远侧断端吻合，并切断内收肌支，使膈神经有选择地支配右环杓后肌，颈袢主支的近侧端与喉返神经的内收肌支远侧断端吻合，各时间亚组为2只。对照组5只，在右喉返神经切断后4，6，8，10及12个月不行任何
, 百拇医药
手术，各时间亚组为1只。
1.2 检查及测试方法
实验动物各时间点于神经吻合术后继续饲养6个月，对照组在喉返神经切断后各时间点进行如下检查。
1.2.1 喉镜检查 实验组在喉返神经切断后即刻，神经再支配术前及术后6个月，对照组失神经各时间点作喉镜检查，观察声带内收及外展情况，并照相及录像。
1.2.2 神经肌电检查 末次喉镜检查后，暴露右侧移植的神经及左喉返神经，用丹麦产Dantec Counterpoint肌电图仪测定各动物双侧甲杓肌及环杓后肌诱发动作电位幅度(musclar action potential amplitude, MAPA)及潜伏期(motor nerve corduction latent time, MLT)，并记录及测定发“衣”音及用力吸气时甲杓肌及环杓后肌自发肌电图电位幅度(electromyographic potential amplitude, EMGPA)，将术侧与健侧相比，计算出各时间点每个指标的相对率，并按各时间点作配对资料t验验。
, http://www.100md.com
1.2.3 肌收缩强度测定 肌电检查后，按文献[5，6]的方法，测定双侧甲杓肌和环杓后肌最大单收缩强度及强直收缩强度5次，计平均值，计算出相对率，并进行t检验。
1.2.4 组织形态学检查 上述检查后，在处死动物前完整取下所有动物双侧甲杓肌和环杓后肌，称湿重，计算出术侧与健侧相对比率，并按各时间组作配对资料t检验。然后，冰冻切片作HE染色，观察肌肉萎缩情况，再按文献[4]的方法染色，显示运动终板及神经末梢。
2 结果
2.1 喉镜检查
实验组在失神经10个月内，右声带有不同程度的内收和外展，同时间声带内收幅度较外展明显，失神经病程越短，内收和外展恢复越好，且电刺激再支配的神经各时间点均能引起右声带明显内收及外展运动到颤动不等，且切断上述神经，内收及外展运动或颤动消失。对照组动物右声带各时间点均固定，且随失神经时间延长，声带渐萎缩。
, 百拇医药
2.2 神经肌肉电生理检查
实验组甲杓肌和环杓后肌各病程神经肌肉电生理参数术侧及健侧相对率见表1。
表1 实验组环杓后肌和甲杓肌神经肌肉电生理参数
术侧及健侧相对率(%) (时间)(月)
MLT
MAPA
EMGPA
环杓后肌
甲杓肌
环杓后肌
甲杓肌
, 百拇医药
环杓后肌
甲杓肌
4
88.3
87.6
89.1
89.5
92.5
93.4
6
81.2
83.9
83.4
, 百拇医药
80.6
87.4
88.7
8
67.8
74.5
69.8
72.9
68.7
80.1
10
54.4
68.2
, 百拇医药
56.7
64.7
59.6
71.8
12
41.3
49.1
46.3
47.6
48.1
50.3
从表1可看出，甲杓肌各参数大于环杓后肌，但无显著差异(P>0.05)，且随失神经病程延长，各参数比率均逐渐下降。对照组未记录到自发肌电，未行诱发电位检查，故未统计在内。
, 百拇医药
2.3 肌收缩强度测定
实验组甲杓肌和环杓后肌各病程收缩强度术侧及健侧相对率见表2。
表2 环杓后肌和甲杓肌收缩强度术侧及健侧相对率(%) 时间(月)
单收缩
强直收缩
环杓后肌
甲杓肌
环杓后肌
甲杓肌
4
93.2
94.5
, 百拇医药
94.6
95.3
6
80.3
84.2
78.5
89.9
8
61.4
76.1
58.9
78.4
10
, http://www.100md.com
51.2
62.8
52.1
64.2
12
20.8
42.1
23.4
43.8
从表2可看出，甲杓肌和环杓后肌单收缩及强直收缩强度均随病程延长而下降。但10个月后其收缩强度术侧及健侧相对率均低于50%。
2.4 组织学检查
, http://www.100md.com 2.4.1 甲杓肌和环杓后肌湿重 甲杓肌和环杓后肌湿重术侧及健侧相对率见表3。
表3 环杓后肌和甲杓肌湿重术侧及健侧相对率(%) 时间(月)
环杓后肌
甲杓肌
实验组
对照组
实验组
对照组
4
91.4
57.9
93.0
, 百拇医药
60.1
6
82.6
51.1
88.3
57.4
8
76.2
42.7
84.5
52.5
10
70.5
, 百拇医药
38.2
74.2
44.9
12
58.9
29.1
68.6
38.4
从表3可看出，随病程延长，甲杓肌和环杓后肌湿重术侧与健侧相对率均下降，但环杓后肌相对率下降更明显(P<0.05)，且实验组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。
2.4.2 HE染色 随病程延长，对照组甲杓肌和环杓后肌肌纤维萎缩明显，至失神经12个月时，肌细胞间隙明显增宽,且有大量结缔组织(图1)；而实验组神经再支配后甲杓肌和环杓后肌肌细胞有不同程度恢复，且同时间甲杓肌好于环杓后肌。
, 百拇医药
2.4.3 运动终板及神经末梢染色 实验组环杓后肌6个月内、甲杓肌8个月内运动终板分布与健侧相似，以后随病程延长运动终板渐稀疏，有运动终板处可见神经末梢长入(图2)。对照组运动终板染色表现为肌膜上呈弥漫状的褐黄色(图3)，且随病程延长着色变浅。
图1 环杓后肌失神经后12个月时肌细胞明显萎缩，肌细胞间隙增宽及结缔组织增多(HE ×25)
图2 实验组喉内肌运动终板染色及形态一致，并见神经末梢长入(HE ×25)
图3 对照组失神经4个月环杓后肌运动终板染色
, 百拇医药
在肌膜上呈弥漫状深染(HE ×50)
3 讨论
喉返神经麻痹后，恢复喉内肌生理功能的神经再支配术最为理想，而且将喉返神经直接吻合后，由于外展及内收两种纤维易错向生长，致声带麻痹痉挛性静止或矛盾运动。对于通过喉返神经、血管植入变性骨骼肌桥接[7]等恢复喉内肌生理功能的方法，只能用于即刻神经断裂伤。而神经缺损较长或损伤后延期手术无法找到神经断裂时，则无法运用此方法恢复喉内肌生理功能。故采用其它替代神经修复更为重要。
许多研究表明，膈神经支配环杓后肌效果较其它神经好。这是由于膈神经仅在吸气期放电，且较喉返神经有更多的运动纤维，即使用分离的膈神经或膈神经分支支配环杓后肌，也能获得较好的声带外展功能。而颈袢神经由于其距离喉部较近，且易分离，切断后无大的损害，所以常被采用。另外，颈袢支配的喉外肌发音时放电明显，故颈袢主支支配喉内收肌，能成功恢复声带内收功能，也得到了实验及临床研究证实[8，9]。我们的研究结果也表明，这两种神经同时分别支配喉内收肌和外展肌，恢复声带生理性运动功能是可行的。
, 百拇医药
骨骼肌纤维的分化和营养主要通过支配该肌的神经调节，许多学者均发现喉返神经损伤后，喉内肌均出现萎缩，并随时间延长而加重。而神经损伤后肌萎缩程度依赖于肌纤维类型的不同，慢肌萎缩较快肌明显。犬环杓后肌以Ⅰ型纤维为主，属慢肌；甲杓肌及环杓肌以Ⅱ型纤维为主，属快肌。故环杓后肌较甲杓肌及环杓侧肌更易萎缩[10]。这与我们的观察结果一致。喉内肌细胞的萎缩及细胞间的纤维化将影响神经末梢的达靶作用及神经再支配效果，因而延期神经再支配随病程延长而疗效下降。从我们研究神经肌肉电生理参数、肌收缩力及组织化学等客观指标来看，认为在6个月以内行环杓后肌的神经再支配及8个月内行喉内收肌神经再支配效果较好。这也说明了临床上治疗的患者有的病程较长，喉内肌萎缩而疗效不佳的缘故。另外，治疗双侧声带麻痹，恢复使声带外展的环杓后肌神经再支配较甲杓肌等喉内收肌的神经再支配更为重要，而环杓后肌又更易萎缩，故尽早行喉内肌神经再支配效果更好。
4 参考文献
1 Woodson GE, Miller RH. The timing of surical innervation in vocal cord paralysis. Otolaryngol Head Neck Surg, 1981;89(3):246
, http://www.100md.com
2 Tucker HM. Long-term results of nerve-muscle pedicle reinnervation for laryngeal paralysis. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1989;98(6):674
3 郭 敏，郑中立.双侧声带麻痹的外科治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，1995；30(3)：140
4 温 武，周水淼，李兆基等.喉内收及外展肌选择性神经再支配的实验研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1994；29(1)：30
5 温 武，周水淼，李兆基等.环杓后肌在膈神经再支配后收缩特性的研究.中国修复重建外科杂志，1993；7(4)：246
6 温 武，周水淼，李兆基等.犬甲杓肌舌下神经袢再支配后收缩特性的观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1993；28(6)：351
, http://www.100md.com
7 钱月楼，胡松林，龙洪清等.喉返神经血管植入变性骨骼肌桥接的研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1995；30(1)：30
8 郑宏良，李兆基，周水淼等.颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合术治疗喉麻痹的实验研究.临床耳鼻咽喉科杂志，1994；8(1)：30
9 郑宏良，李兆基，周水淼等.颈袢主支吻合术治疗单侧声带麻痹的临床研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1995；30(6)：347
10 崔建华，曹郁琦，杨式麟.喉返神经损伤后喉内肌酶组织化学和超微结构改变的研究进展.国外医学 耳鼻咽喉科分册，1993；17(5)：260(收稿：1997-09-22), 百拇医药
单位：1 第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉科(上海，200433)；2 病理科；3 肌电图室
关键词：喉返神经麻痹；喉内肌；神经再支配
中国修复重建外科杂志980305 摘 要 为探讨延期喉内收及外展肌神经再支配术的时机，选用15只杂种犬为研究对象，在喉返神经切断后4，6，8，10及12个月，分别行膈神经与右喉返神经吻合，并切断内收肌支后，选择性支配右环杓后肌，颈袢主支与喉返神经的内收肌支吻合选择性支配喉内收肌。采用喉镜、神经肌电检查、肌收缩力测定及组织化学检查发现，失神经10个月内行神经再支配声带可恢复不同程度的内收和外展，同时间声带内收幅度较外展明显，失神经病程越短，内收和外展恢复越好，且在6个月以内行环杓后肌的神经再支配及8个月内行喉内收肌神经再支配效果较好。认为，延期喉内收及外展肌神经再支配术应在喉返神经损伤10个月内进行。
, 百拇医药
EXPERIMENTAL STUDY ON DELAYED REINNERVATION OF LARYNGEAL ADDUCTOR AND ABDUCTOR/Wen Wu, Zhou Shuimiao, Li Zhaoji et al. Department of Otolaryngology, Changhai Hospital, 2nd Military Medical University, Shanghai, P. R. China 200433
Abstract To investigate time of delayed reinnervated laryngeal muscle, 15 dogs were divided into two groups. The right recurrent laryngeal nerves of 10 dogs in experimental group were cut, and repaired at 4, 6, 8, 10 and 12 months intervals by transposition of the phrinic nerve to the recurrent laryngeal nerve after cutting and suturing the adductor branch to the main branch of ansa cervicalis. The right recurrent laryngeal nerves of 5 dogs in control group were cut, but did not repair. Laryngoscope, electromyography, contractile tension of laryngeal muscle and histologic studies were performed at six months postoperatively. The results showed that fair recovery of adduction and abduction was noted within ten months interval, and the effect of adduction was better than that of abduction. The effect decreased gradually with the denervated time increased. The conclusion demonstrated that delayed reinnervation of laryngeal muscle should be performed within ten months.
, 百拇医药
Key words Recurrent laryngeal nerve paralysis Laryngeal muscle Reinnervation
喉返神经麻痹是耳鼻咽喉科的常见病之一。麻痹的声带多位于喉部的旁正中位，单侧麻痹主要表现为声嘶，双侧麻痹将引起呼吸困难、进食呛咳等。因此，恢复声带的内收及外展生理功能是极其重要的。神经损伤后修复越早越好，但实际临床工作中，由于不同原因引起的喉返神经麻痹，一部分可以自然恢复[1]，所以大多数患者需观 察6个月以上，但6个月以后行神经再支配术者，疗效各家报道不一[2，3]，故有必要对延期喉内肌神经再支配术的时机进行研究。
1 材料与方法
1.1 动物分组及手术方法
健康成年杂种犬15只，体重8 kg～12.5 kg，雌雄不拘。随机分为两组：实验组10只，在切断右侧喉返神经并结扎近侧断端后，于4，6，8，10及12个月，按文献[4]的方法行膈神经与右喉返神经远侧断端吻合，并切断内收肌支，使膈神经有选择地支配右环杓后肌，颈袢主支的近侧端与喉返神经的内收肌支远侧断端吻合，各时间亚组为2只。对照组5只，在右喉返神经切断后4，6，8，10及12个月不行任何
, 百拇医药
手术，各时间亚组为1只。
1.2 检查及测试方法
实验动物各时间点于神经吻合术后继续饲养6个月，对照组在喉返神经切断后各时间点进行如下检查。
1.2.1 喉镜检查 实验组在喉返神经切断后即刻，神经再支配术前及术后6个月，对照组失神经各时间点作喉镜检查，观察声带内收及外展情况，并照相及录像。
1.2.2 神经肌电检查 末次喉镜检查后，暴露右侧移植的神经及左喉返神经，用丹麦产Dantec Counterpoint肌电图仪测定各动物双侧甲杓肌及环杓后肌诱发动作电位幅度(musclar action potential amplitude, MAPA)及潜伏期(motor nerve corduction latent time, MLT)，并记录及测定发“衣”音及用力吸气时甲杓肌及环杓后肌自发肌电图电位幅度(electromyographic potential amplitude, EMGPA)，将术侧与健侧相比，计算出各时间点每个指标的相对率，并按各时间点作配对资料t验验。
, http://www.100md.com
1.2.3 肌收缩强度测定 肌电检查后，按文献[5，6]的方法，测定双侧甲杓肌和环杓后肌最大单收缩强度及强直收缩强度5次，计平均值，计算出相对率，并进行t检验。
1.2.4 组织形态学检查 上述检查后，在处死动物前完整取下所有动物双侧甲杓肌和环杓后肌，称湿重，计算出术侧与健侧相对比率，并按各时间组作配对资料t检验。然后，冰冻切片作HE染色，观察肌肉萎缩情况，再按文献[4]的方法染色，显示运动终板及神经末梢。
2 结果
2.1 喉镜检查
实验组在失神经10个月内，右声带有不同程度的内收和外展，同时间声带内收幅度较外展明显，失神经病程越短，内收和外展恢复越好，且电刺激再支配的神经各时间点均能引起右声带明显内收及外展运动到颤动不等，且切断上述神经，内收及外展运动或颤动消失。对照组动物右声带各时间点均固定，且随失神经时间延长，声带渐萎缩。
, 百拇医药
2.2 神经肌肉电生理检查
实验组甲杓肌和环杓后肌各病程神经肌肉电生理参数术侧及健侧相对率见表1。
表1 实验组环杓后肌和甲杓肌神经肌肉电生理参数
术侧及健侧相对率(%) (时间)(月)
MLT
MAPA
EMGPA
环杓后肌
甲杓肌
环杓后肌
甲杓肌
, 百拇医药
环杓后肌
甲杓肌
4
88.3
87.6
89.1
89.5
92.5
93.4
6
81.2
83.9
83.4
, 百拇医药
80.6
87.4
88.7
8
67.8
74.5
69.8
72.9
68.7
80.1
10
54.4
68.2
, 百拇医药
56.7
64.7
59.6
71.8
12
41.3
49.1
46.3
47.6
48.1
50.3
从表1可看出，甲杓肌各参数大于环杓后肌，但无显著差异(P>0.05)，且随失神经病程延长，各参数比率均逐渐下降。对照组未记录到自发肌电，未行诱发电位检查，故未统计在内。
, 百拇医药
2.3 肌收缩强度测定
实验组甲杓肌和环杓后肌各病程收缩强度术侧及健侧相对率见表2。
表2 环杓后肌和甲杓肌收缩强度术侧及健侧相对率(%) 时间(月)
单收缩
强直收缩
环杓后肌
甲杓肌
环杓后肌
甲杓肌
4
93.2
94.5
, 百拇医药
94.6
95.3
6
80.3
84.2
78.5
89.9
8
61.4
76.1
58.9
78.4
10
, http://www.100md.com
51.2
62.8
52.1
64.2
12
20.8
42.1
23.4
43.8
从表2可看出，甲杓肌和环杓后肌单收缩及强直收缩强度均随病程延长而下降。但10个月后其收缩强度术侧及健侧相对率均低于50%。
2.4 组织学检查
, http://www.100md.com 2.4.1 甲杓肌和环杓后肌湿重 甲杓肌和环杓后肌湿重术侧及健侧相对率见表3。
表3 环杓后肌和甲杓肌湿重术侧及健侧相对率(%) 时间(月)
环杓后肌
甲杓肌
实验组
对照组
实验组
对照组
4
91.4
57.9
93.0
, 百拇医药
60.1
6
82.6
51.1
88.3
57.4
8
76.2
42.7
84.5
52.5
10
70.5
, 百拇医药
38.2
74.2
44.9
12
58.9
29.1
68.6
38.4
从表3可看出，随病程延长，甲杓肌和环杓后肌湿重术侧与健侧相对率均下降，但环杓后肌相对率下降更明显(P<0.05)，且实验组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。
2.4.2 HE染色 随病程延长，对照组甲杓肌和环杓后肌肌纤维萎缩明显，至失神经12个月时，肌细胞间隙明显增宽,且有大量结缔组织(图1)；而实验组神经再支配后甲杓肌和环杓后肌肌细胞有不同程度恢复，且同时间甲杓肌好于环杓后肌。
, 百拇医药
2.4.3 运动终板及神经末梢染色 实验组环杓后肌6个月内、甲杓肌8个月内运动终板分布与健侧相似，以后随病程延长运动终板渐稀疏，有运动终板处可见神经末梢长入(图2)。对照组运动终板染色表现为肌膜上呈弥漫状的褐黄色(图3)，且随病程延长着色变浅。
图1 环杓后肌失神经后12个月时肌细胞明显萎缩，肌细胞间隙增宽及结缔组织增多(HE ×25)
图2 实验组喉内肌运动终板染色及形态一致，并见神经末梢长入(HE ×25)
图3 对照组失神经4个月环杓后肌运动终板染色
, 百拇医药
在肌膜上呈弥漫状深染(HE ×50)
3 讨论
喉返神经麻痹后，恢复喉内肌生理功能的神经再支配术最为理想，而且将喉返神经直接吻合后，由于外展及内收两种纤维易错向生长，致声带麻痹痉挛性静止或矛盾运动。对于通过喉返神经、血管植入变性骨骼肌桥接[7]等恢复喉内肌生理功能的方法，只能用于即刻神经断裂伤。而神经缺损较长或损伤后延期手术无法找到神经断裂时，则无法运用此方法恢复喉内肌生理功能。故采用其它替代神经修复更为重要。
许多研究表明，膈神经支配环杓后肌效果较其它神经好。这是由于膈神经仅在吸气期放电，且较喉返神经有更多的运动纤维，即使用分离的膈神经或膈神经分支支配环杓后肌，也能获得较好的声带外展功能。而颈袢神经由于其距离喉部较近，且易分离，切断后无大的损害，所以常被采用。另外，颈袢支配的喉外肌发音时放电明显，故颈袢主支支配喉内收肌，能成功恢复声带内收功能，也得到了实验及临床研究证实[8，9]。我们的研究结果也表明，这两种神经同时分别支配喉内收肌和外展肌，恢复声带生理性运动功能是可行的。
, 百拇医药
骨骼肌纤维的分化和营养主要通过支配该肌的神经调节，许多学者均发现喉返神经损伤后，喉内肌均出现萎缩，并随时间延长而加重。而神经损伤后肌萎缩程度依赖于肌纤维类型的不同，慢肌萎缩较快肌明显。犬环杓后肌以Ⅰ型纤维为主，属慢肌；甲杓肌及环杓肌以Ⅱ型纤维为主，属快肌。故环杓后肌较甲杓肌及环杓侧肌更易萎缩[10]。这与我们的观察结果一致。喉内肌细胞的萎缩及细胞间的纤维化将影响神经末梢的达靶作用及神经再支配效果，因而延期神经再支配随病程延长而疗效下降。从我们研究神经肌肉电生理参数、肌收缩力及组织化学等客观指标来看，认为在6个月以内行环杓后肌的神经再支配及8个月内行喉内收肌神经再支配效果较好。这也说明了临床上治疗的患者有的病程较长，喉内肌萎缩而疗效不佳的缘故。另外，治疗双侧声带麻痹，恢复使声带外展的环杓后肌神经再支配较甲杓肌等喉内收肌的神经再支配更为重要，而环杓后肌又更易萎缩，故尽早行喉内肌神经再支配效果更好。
4 参考文献
1 Woodson GE, Miller RH. The timing of surical innervation in vocal cord paralysis. Otolaryngol Head Neck Surg, 1981;89(3):246
, http://www.100md.com
2 Tucker HM. Long-term results of nerve-muscle pedicle reinnervation for laryngeal paralysis. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1989;98(6):674
3 郭 敏，郑中立.双侧声带麻痹的外科治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，1995；30(3)：140
4 温 武，周水淼，李兆基等.喉内收及外展肌选择性神经再支配的实验研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1994；29(1)：30
5 温 武，周水淼，李兆基等.环杓后肌在膈神经再支配后收缩特性的研究.中国修复重建外科杂志，1993；7(4)：246
6 温 武，周水淼，李兆基等.犬甲杓肌舌下神经袢再支配后收缩特性的观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1993；28(6)：351
, http://www.100md.com
7 钱月楼，胡松林，龙洪清等.喉返神经血管植入变性骨骼肌桥接的研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1995；30(1)：30
8 郑宏良，李兆基，周水淼等.颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合术治疗喉麻痹的实验研究.临床耳鼻咽喉科杂志，1994；8(1)：30
9 郑宏良，李兆基，周水淼等.颈袢主支吻合术治疗单侧声带麻痹的临床研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1995；30(6)：347
10 崔建华，曹郁琦，杨式麟.喉返神经损伤后喉内肌酶组织化学和超微结构改变的研究进展.国外医学 耳鼻咽喉科分册，1993；17(5)：260(收稿：1997-09-22), 百拇医药