神经瘤性残端痛的显微外科治疗新方法
作者：张 君* 尹维田* 高庆国* 王 冰* 杜 冬*
单位：* 白求恩医科大学附属第三医院手外科(吉林长春，130021)
关键词：
中国修复重建外科杂志980320 手指神经瘤性残端痛的治疗比较困难，由于周围神经有顽强的再生能力，手术切除神经瘤后，如处理不当，复发率较高。有的患者历经多次手术均未能彻底治愈，给患者带来了极大的痛苦。神经瘤的治疗方法虽然较多，但均未取得完全的成功[1]。1989年以来，我们在临床上错将神经与肌腱吻合后未形成神经瘤的现象提示下，采用切除神经瘤后在显微镜下，将神经残端与肌腱残端吻合的方法治疗神经瘤性残端痛25例32指，收到满意疗效。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组25例，男14例，女11例。年龄20岁～55岁。拇指6指(12个神经瘤)，食指10指(20个)，中指9指(18个)，环指5指(10个)，小指2指(4个)，共32指(64个神经瘤)。全部患者均由外伤所致，伤后1个月～3个月出现残端痛。其中14例曾在外院手术后复发，手术次数为1次～5次。
1.2 手术方法
于指残端皮肤采用“鱼口”样切口，从近端正常的指神经开始分离，直至远端神经瘤，术中作到无创，保持神经外膜的完整，彻底切除神经瘤。
肌腱的选择及吻合方法，一般在指残端都有废用性的肌腱，即屈指深肌腱或屈指浅肌腱。选择基本无活动功能的肌腱。吻合方法有两种，一是肌腱足够长，可将肌腱修整后从中间分为两半，分别与两侧切除神经瘤后的指神经吻合；二是肌腱长度不足，活动度大，可取其一段，在两侧指神经之间桥接吻合。手术在显微镜下进行，应用无损伤线，吻合口不能有神经束外露，以免术后复发。本组25例32指64个神经瘤均采用了该方法，其中21指采用端端吻合法，小指采用桥接法。
, http://www.100md.com
1.3 结果
本组25例，获得随访23例，随访时间为6个月～24个月。效果评定：优，自发性疼痛、触痛均消失；良，自发性疼痛消失， 触痛减轻； 可，自发性疼痛、触痛均减轻；差，无效或加重。随访的23例中，优19例，良2例，可2例，优良率为91%。
2 讨论
周围神经损伤后，在各种因素的作用下，神经近端有顽强的再生能力，如果再生的神经纤维不能沿着正常的方向生长和远端接合而迷途于损伤的平面，再生的轴突就会长入到周围组织中，发生卷曲，盘绕，以及成纤维细胞、雪旺细胞及血管等组织侵入而形成神经瘤[2]。目前，许多学者已通过实验证实：进入神经瘤的纤维自发性放电，纤维间串联，机械敏感性和肾上腺素敏感性是神经瘤的致痛原因[3]。所以，治疗残端痛的关键在于如何有效的防止神经瘤的形成。
肌腱本身是一种致密结缔组织，以胶原纤维为主，细胞成分较少，粗大的胶原纤维之间成纤维细胞成行排列。腱内膜是一种疏松结缔组织，由一大组胶原纤维组成，肌腱耐缺血，不易瘢痕化。
, http://www.100md.com
根据神经再生，神经瘤形成的机制及肌腱的特点，用神经与肌腱吻合后，可使再生的神经纤维在有序排列的腱纤维间隙内定向生长，防止了再生的轴突长入周围组织中；神经的近端为肌腱，减少了神经生长因子的诱导作用，降低了神经的再生能力；由于肌腱不易瘢痕化，可允许再生的神经纤维长时间的在其内生长。
本手术方法采用显微外科技术，神经与肌腱吻合符合神经再生的条件，可使再生的神经纤维沿着正常的方向生长。预防神经瘤形成效果比较肯定。创伤反应小，手术操作简便，不损伤其它正常组织。
3 参考文献
1 Wood VW, Mudge MK. Treatment of neuromas about a major amputation stump. J Hand Surg(Am). 1987;12(2):302
2 冯富伟.手的残端痛性神经瘤.中华骨科杂志，1981；1(3)：188
3 焦文治.神经瘤的发生机制和处理的进展.中华骨科杂志，1990；10(1)：50
(收稿：1997-03-10修回：1997-09-22), http://www.100md.com
单位：* 白求恩医科大学附属第三医院手外科(吉林长春，130021)
关键词：
中国修复重建外科杂志980320 手指神经瘤性残端痛的治疗比较困难，由于周围神经有顽强的再生能力，手术切除神经瘤后，如处理不当，复发率较高。有的患者历经多次手术均未能彻底治愈，给患者带来了极大的痛苦。神经瘤的治疗方法虽然较多，但均未取得完全的成功[1]。1989年以来，我们在临床上错将神经与肌腱吻合后未形成神经瘤的现象提示下，采用切除神经瘤后在显微镜下，将神经残端与肌腱残端吻合的方法治疗神经瘤性残端痛25例32指，收到满意疗效。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组25例，男14例，女11例。年龄20岁～55岁。拇指6指(12个神经瘤)，食指10指(20个)，中指9指(18个)，环指5指(10个)，小指2指(4个)，共32指(64个神经瘤)。全部患者均由外伤所致，伤后1个月～3个月出现残端痛。其中14例曾在外院手术后复发，手术次数为1次～5次。
1.2 手术方法
于指残端皮肤采用“鱼口”样切口，从近端正常的指神经开始分离，直至远端神经瘤，术中作到无创，保持神经外膜的完整，彻底切除神经瘤。
肌腱的选择及吻合方法，一般在指残端都有废用性的肌腱，即屈指深肌腱或屈指浅肌腱。选择基本无活动功能的肌腱。吻合方法有两种，一是肌腱足够长，可将肌腱修整后从中间分为两半，分别与两侧切除神经瘤后的指神经吻合；二是肌腱长度不足，活动度大，可取其一段，在两侧指神经之间桥接吻合。手术在显微镜下进行，应用无损伤线，吻合口不能有神经束外露，以免术后复发。本组25例32指64个神经瘤均采用了该方法，其中21指采用端端吻合法，小指采用桥接法。
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1.3 结果
本组25例，获得随访23例，随访时间为6个月～24个月。效果评定：优，自发性疼痛、触痛均消失；良，自发性疼痛消失， 触痛减轻； 可，自发性疼痛、触痛均减轻；差，无效或加重。随访的23例中，优19例，良2例，可2例，优良率为91%。
2 讨论
周围神经损伤后，在各种因素的作用下，神经近端有顽强的再生能力，如果再生的神经纤维不能沿着正常的方向生长和远端接合而迷途于损伤的平面，再生的轴突就会长入到周围组织中，发生卷曲，盘绕，以及成纤维细胞、雪旺细胞及血管等组织侵入而形成神经瘤[2]。目前，许多学者已通过实验证实：进入神经瘤的纤维自发性放电，纤维间串联，机械敏感性和肾上腺素敏感性是神经瘤的致痛原因[3]。所以，治疗残端痛的关键在于如何有效的防止神经瘤的形成。
肌腱本身是一种致密结缔组织，以胶原纤维为主，细胞成分较少，粗大的胶原纤维之间成纤维细胞成行排列。腱内膜是一种疏松结缔组织，由一大组胶原纤维组成，肌腱耐缺血，不易瘢痕化。
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根据神经再生，神经瘤形成的机制及肌腱的特点，用神经与肌腱吻合后，可使再生的神经纤维在有序排列的腱纤维间隙内定向生长，防止了再生的轴突长入周围组织中；神经的近端为肌腱，减少了神经生长因子的诱导作用，降低了神经的再生能力；由于肌腱不易瘢痕化，可允许再生的神经纤维长时间的在其内生长。
本手术方法采用显微外科技术，神经与肌腱吻合符合神经再生的条件，可使再生的神经纤维沿着正常的方向生长。预防神经瘤形成效果比较肯定。创伤反应小，手术操作简便，不损伤其它正常组织。
3 参考文献
1 Wood VW, Mudge MK. Treatment of neuromas about a major amputation stump. J Hand Surg(Am). 1987;12(2):302
2 冯富伟.手的残端痛性神经瘤.中华骨科杂志，1981；1(3)：188
3 焦文治.神经瘤的发生机制和处理的进展.中华骨科杂志，1990；10(1)：50
(收稿：1997-03-10修回：1997-09-22), http://www.100md.com