指浅屈肌腱移植重建手部Ⅱ区腱鞘缺损
作者：曾宪林* 蒋 林* 杨培邦*
单位：* 武汉市二医院骨外科(湖北武汉，430014)
关键词：
中国修复重建外科杂志980319 手屈肌腱Ⅱ区损伤修复后，常因粘连而影响手指功能。1994年以来，我科采用指浅屈肌腱修复屈指腱鞘，治疗手部Ⅱ区肌腱损伤15例，取得了较好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例，男13例，女2例。年龄18岁～50岁，平均年龄25岁。损伤部位：食指5例，中指4例，环指4例，小指2例。均为开放性损伤，指深、浅屈指肌腱均离断。伤后距手术时间为30分钟～6小时，平均3小时。
, 百拇医药 1.2 手术方法
臂丛或指神经阻滞麻醉。在充气止血带下手术。分别用双氧水、生理盐水反复冲洗创面，严格消毒。选用正规的手部手术切口，将皮肤向两侧分离，彻底仔细清创，显露屈指腱鞘，注意尽量保存健康未损伤腱鞘。切开部分腱鞘，先寻找远侧肌腱断端。然后，屈曲指间关节与指掌关节，以便暴露近侧肌腱断端，分别穿针固定，牵开指深屈肌腱，然后切除一段与腱鞘缺损长度相当的指浅屈肌腱备用。采用3/0无创伤尼龙单丝Kessler方法修复指深屈肌腱，6/0无创尼龙单丝环绕腱周作连续缝合。
指深屈肌腱缝合后，修整腱鞘，按腱鞘缺损宽度切取一段指浅屈肌腱。若腱鞘缺损较大，则须先将指浅屈肌腱分叉先并列，用6/0无创尼龙单丝连续缝合，扩大其宽度，然后用3/0无创尼龙单丝将指浅屈肌腱间断缝合至缺损的腱鞘近、远端。最后，彻底止血，关闭切口。
术后用背侧铝板固定腕关节于背屈45°，掌指关节屈曲60°，两指间关节于0°伸直位，夹板长度过指尖。术后24小时开始主动伸直指间关节，严禁主动屈曲活动。术后3周，去除铝板。早期进行理疗和主、被动锻炼指间关节活动，注意应逐渐加强活动范围和程度。一般4周～8周后，指间关节及掌指关节屈曲活动可恢复。
, 百拇医药
1.3 结果
术后随访10个月 ～2年，平均12.6个月，按TAM系统评定标准：优10例，占67%；良3例，占20%；可2例，占13%。优良率为87%。其中优良者均为Ⅱa，Ⅱb，Ⅱc区。可2例均为Ⅱd区。
2 讨论
关于手屈肌腱Ⅱ区腱鞘修复重建的方法有：①直接修复，如整齐切割伤；②腱鞘缺损严重者，可应用生物膜、静脉及筋膜等移植物重建腱鞘。尽管人们在实验、临床方面对尽可能恢复腱鞘区腱鞘营养系统，提高疗效作了一些尝试，但结果仍有分歧[1，2]。随着对肌腱的营养机制及滑液营养作用的认识不断深入，更多的手外科医生倾向于修复或重建腱鞘[3，4]。许多研究表明，腱鞘有机械学和生物学的双重功能，修复具有滑膜的鞘管，保持滑膜腔内环境，对肌腱愈合和防止肌腱粘连具有重要的意义。
本术式适合于修复手部Ⅱa，Ⅱb，Ⅱc区的腱鞘缺损。对Ⅱd区的疗效稍差，这与该区移植指浅屈腱断面为卵圆形，恢复后该区腱鞘大小变化不大有关。
, 百拇医药
在手术技巧上，应特别注意彻底清创，去除异物，严格消毒，术后加强抗感染治疗。腱鞘应尽量修整成规则形状，大小与移植浅腱相同或略小。因为缺损腱鞘大于移植浅腱，勉强缝合后，亦可影响腱鞘腔大小，造成手术后功能障碍。游离切取指浅屈肌腱时，应尽量使断面整齐，并列浅腱缝合时，缝线应局限在浅腱掌侧1/2内，而与缺损腱鞘缝合时，缝线则应位于浅腱背侧1/2内。
3 参考文献
1 Petenson WW. Effect of various methods of restoring flexor sheath intergrity on the formation of adhesion affect tendon injury, J Hand Surg(Am), 1990;15(1):48
2 Russell JF. Regional difference in matrix formation in the healing flexor tendon. Clip Orthop Relat Res, 1988;229(4):308
3 Schneider LR. Flexor tendon injuies. Firsted Boston/ Torondo Little Brown Comtany, 1985:57～59
4 Zbrodowski. The anatomy of the digitopalmar arches. J Bone Joint Surg(Br), 1981;63(1):109
(收稿：1997-03-17), 百拇医药
单位：* 武汉市二医院骨外科(湖北武汉，430014)
关键词：
中国修复重建外科杂志980319 手屈肌腱Ⅱ区损伤修复后，常因粘连而影响手指功能。1994年以来，我科采用指浅屈肌腱修复屈指腱鞘，治疗手部Ⅱ区肌腱损伤15例，取得了较好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例，男13例，女2例。年龄18岁～50岁，平均年龄25岁。损伤部位：食指5例，中指4例，环指4例，小指2例。均为开放性损伤，指深、浅屈指肌腱均离断。伤后距手术时间为30分钟～6小时，平均3小时。
, 百拇医药 1.2 手术方法
臂丛或指神经阻滞麻醉。在充气止血带下手术。分别用双氧水、生理盐水反复冲洗创面，严格消毒。选用正规的手部手术切口，将皮肤向两侧分离，彻底仔细清创，显露屈指腱鞘，注意尽量保存健康未损伤腱鞘。切开部分腱鞘，先寻找远侧肌腱断端。然后，屈曲指间关节与指掌关节，以便暴露近侧肌腱断端，分别穿针固定，牵开指深屈肌腱，然后切除一段与腱鞘缺损长度相当的指浅屈肌腱备用。采用3/0无创伤尼龙单丝Kessler方法修复指深屈肌腱，6/0无创尼龙单丝环绕腱周作连续缝合。
指深屈肌腱缝合后，修整腱鞘，按腱鞘缺损宽度切取一段指浅屈肌腱。若腱鞘缺损较大，则须先将指浅屈肌腱分叉先并列，用6/0无创尼龙单丝连续缝合，扩大其宽度，然后用3/0无创尼龙单丝将指浅屈肌腱间断缝合至缺损的腱鞘近、远端。最后，彻底止血，关闭切口。
术后用背侧铝板固定腕关节于背屈45°，掌指关节屈曲60°，两指间关节于0°伸直位，夹板长度过指尖。术后24小时开始主动伸直指间关节，严禁主动屈曲活动。术后3周，去除铝板。早期进行理疗和主、被动锻炼指间关节活动，注意应逐渐加强活动范围和程度。一般4周～8周后，指间关节及掌指关节屈曲活动可恢复。
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1.3 结果
术后随访10个月 ～2年，平均12.6个月，按TAM系统评定标准：优10例，占67%；良3例，占20%；可2例，占13%。优良率为87%。其中优良者均为Ⅱa，Ⅱb，Ⅱc区。可2例均为Ⅱd区。
2 讨论
关于手屈肌腱Ⅱ区腱鞘修复重建的方法有：①直接修复，如整齐切割伤；②腱鞘缺损严重者，可应用生物膜、静脉及筋膜等移植物重建腱鞘。尽管人们在实验、临床方面对尽可能恢复腱鞘区腱鞘营养系统，提高疗效作了一些尝试，但结果仍有分歧[1，2]。随着对肌腱的营养机制及滑液营养作用的认识不断深入，更多的手外科医生倾向于修复或重建腱鞘[3，4]。许多研究表明，腱鞘有机械学和生物学的双重功能，修复具有滑膜的鞘管，保持滑膜腔内环境，对肌腱愈合和防止肌腱粘连具有重要的意义。
本术式适合于修复手部Ⅱa，Ⅱb，Ⅱc区的腱鞘缺损。对Ⅱd区的疗效稍差，这与该区移植指浅屈腱断面为卵圆形，恢复后该区腱鞘大小变化不大有关。
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在手术技巧上，应特别注意彻底清创，去除异物，严格消毒，术后加强抗感染治疗。腱鞘应尽量修整成规则形状，大小与移植浅腱相同或略小。因为缺损腱鞘大于移植浅腱，勉强缝合后，亦可影响腱鞘腔大小，造成手术后功能障碍。游离切取指浅屈肌腱时，应尽量使断面整齐，并列浅腱缝合时，缝线应局限在浅腱掌侧1/2内，而与缺损腱鞘缝合时，缝线则应位于浅腱背侧1/2内。
3 参考文献
1 Petenson WW. Effect of various methods of restoring flexor sheath intergrity on the formation of adhesion affect tendon injury, J Hand Surg(Am), 1990;15(1):48
2 Russell JF. Regional difference in matrix formation in the healing flexor tendon. Clip Orthop Relat Res, 1988;229(4):308
3 Schneider LR. Flexor tendon injuies. Firsted Boston/ Torondo Little Brown Comtany, 1985:57～59
4 Zbrodowski. The anatomy of the digitopalmar arches. J Bone Joint Surg(Br), 1981;63(1):109
(收稿：1997-03-17), 百拇医药