调Q红宝石激光去除文身的临床应用
作者：李文维 杨宏珍 李国灵 贺 萍 赵莉蓉 蔡国芳 鲁元刚 朱堂友 吕根法
单位：重庆市第三军医大学大坪医院皮肤科(400042)
关键词：调Q红宝石激光；文身去除
中国激光医学杂志980310Clinical Application of Ruby Laser in Tattoo Removal
Li Wenwei, Yang Hongzhen, Li Guoling, He Ping, Zhao Lirong, Cai Guofang,Lu Yuangang, Zhu Tangyou, Lü Genfa
Department of Dermatology, Daping Hospital, The Third Military
, 百拇医药
Medical University, Chongqing(400042)
摘要 为评价红宝石激光去除文身的效果，采用调Q红宝石激光治疗39例文身。其中爱好性文身18例、外伤性文身9例和美容性文身12例，共45个文身图形。经过4～6次治疗，Ⅰ级疗效(痊愈)9例、Ⅱ级疗效22例、Ⅲ级疗效8例，收到满意疗效。有的患者发生暂时性色素减退，但3月～6月后，皮肤结构和颜色皆恢复正常，且不留瘢痕，达到较为理想的美容要求。
ABSTRACT
The purpose of this study is to evaluate the therapeutic effectiveness of ruby laser irradiation in skin tattoo removal. 39 cases were treated, among them there were 18 cases of amateur tattoo, 9 cases of traumatic tattoo and 12 cases of cosmetic tattoo. There were 45 lesions in total in this group. After 4-6 times of treatment, good effect was achieved in all cases. Complete ramoval of tattoo (grade Ⅰ) was achieved in 9 cases, removal of >80% (grade Ⅱ) in 22 cases, and removal of >60% (grade Ⅲ) in 8 cases. A transient hypopigmentation occurred in 17 cases, but the skin structure and color recovered very well to normal at 3-6 months after treatment. No scar formation was observed in this group.
, 百拇医药
Key words Ruby laser, Tattoo removal
据史料记载，公元前6000年的古代，人们就用各种颜色刺入皮肤，绘制花纹图案来装饰自己而出现文身。国内自80年代以来，纹眉、纹眼线、纹唇线等美容性文身在全国城乡大为风行，相伴而来的是不良文身术带来的缺陷不断增加。随着时间的推移，个人修养和社会风气的改变，参军和应聘等职业的限制，近年要求去除文身已是常见的事。
材料与方法
一、器械设备
调Q红宝石激光机，波长694.3 nm，最大输出能量密度8 J/cm2，调Q激光脉冲宽度小于40 ns，工作频率1/15 Hz，导光方式为六关节导光臂，指示光源是He-Ne激光(波长632.8 nm)。
二、临床资料
, http://www.100md.com
39例文身病人中，爱好性文身18例，均为男性；外伤性文身9例，男性7例，女性2例；美容性文身12例，均为女性(纹眉3例，纹眼线5例，纹唇线4例)。年龄15岁～34岁，平均25岁。39例病人共45个文身图案,分布部位为头面部24个、胸部2个、臂部19个。爱好性文身图案有：“忠”、“忍”、二龙绕宝剑、二龙戏珠、梅花、小白兔和黑豹等。
三、治疗方法
激光所产生的脉冲波仅引起轻微的疼痛，不需特殊处理，但治疗较大面积的文身，特别是头面、手背部等较敏感的部位时，可用1%普鲁卡因局部麻醉。按本机使用方法进行治疗。将指示光源对准所要进行治疗的某一点后，踩脚踏开关，发射出激光波，使局部皮肤变白或稍有碳化反应即可。根据文身部位皮肤的厚薄和文身颜色的深浅，调节能量大小，一般治疗能量密度为4 J/cm2，两光斑的重叠部分不能超过25%～30%。对头面部、颈部皮肤较薄的部位，第一次用稍低的能量密度，第二次以后要用高能量密度才能达到前次的治疗效果。术后酒精消毒，无菌纱布包扎。一次治疗间隔5周～6周后再行第二次治疗。治疗期间尽量避光，面部皮损外搽防晒剂。
, 百拇医药
结 果
一、疗效判断标准
分为6级[1]：Ⅰ级，完全去除异常色素，皮肤色泽正常，无瘢痕形成；Ⅱ级，去除80%～99%异常色素，无瘢痕形成；Ⅲ级，去除60%～79%异常色素，无瘢痕形成；Ⅳ级，去除40%～59%异常色素，无瘢痕形成；Ⅴ级，去除异常色素少于40%；Ⅵ级，基本上未去除异常色素或留有瘢痕。
二、结果
如附表所示，39名病人经4～6次治疗后，Ⅰ级疗效9例、Ⅱ级疗效22例、Ⅲ级疗效8例，总有效率100%，取得了满意效果。文身颜色为黑色或蓝色者，在严格掌握操作规程和注意事项进行治疗的情况下，达到了较好的治疗效果。
附表 调Q红宝石激光除文身39例的结果
, 百拇医药 Tab. Results of tattoo removal with rubylaser irradiation in 39 cases
疗效级别
Therapeutic effects (grades)
合计
Total
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
, http://www.100md.com
爱好性文身
Amateur tattoo
2
11
5
0
0
0
18
外伤性文身
Traumatic tattoo
3
4
, 百拇医药
2
0
0
0
9
美容性文身
Cosmetic tattoo
4
7
1
0
0
0
12
, 百拇医药
合计 Total
9
22
8
0
0
0
39
调Q红宝石激光脉冲波击中的皮损变白反应可持续10分钟左右，尔后出现红斑、水肿，有烧灼样不适感，持续约2小时。有17例患者局部出现色素减退斑，约3月～6月后可恢复正常皮肤颜色。
讨 论
数百年前曾采用食盐磨擦术去除文身，后相继采用化学剥脱、皮肤磨削术、手术切除术、冷冻、切除后植皮、扩张皮肤后再切除、红外线凝结器、氩离子激光和CO2激光等。但这些方法皆带来不同程度的不适，造成开放性伤口，大多留下瘢痕，有的发生肥厚性瘢痕，产生比文身更严重的损害，甚至毁容。
, http://www.100md.com
调Q红宝石激光去除文身的作用机制为[1]：(1)选择性热吸收理论。由于调Q红宝石激光波长为694.3 nm，远离血红蛋白的光谱吸收高峰，不易为血红蛋白吸收，但可以为黑色素和炭末吸收；而且此激光波长较长，能适度地进入真皮，因此调Q红宝石激光产生的非常短的光脉冲只对有色素组织起作用，而对周围组织不产生损害；(2)粉碎吞噬理论。调Q红宝石激光脉冲冲击有色组织产生的冲击波，使色素颗粒粉碎，通过吞噬细胞将这些碎片吞噬，使这些部位的色素逐渐去除或在4周后从皮肤表面缓慢脱落。
本研究结果显示，调Q红宝石激光去除文身是一种安全有效的方法，深受病人的欢迎。其优点是显而易见的：术后无需特殊处理，没有开放性伤口，更不会产生肉芽组织。更为重要的是，当其能量密度在4.0 J/cm2以下时，不会形成瘢痕，而且皮肤能恢复到正常的颜色和结构[2,3]。我们的体会是：皮肤薄的部位其能量密度相对要低，以0.1 J/cm2～0.2 J/cm2为宜。色素部位较浅的效果较好；色素越黑，效果也越好。认为调Q红宝石激光治疗文身是目前较恰当、较先进的方法。
, 百拇医药
参 考 文 献
1.Acheibner A, Kenny G, White W, et al. A superior method of tattoo removal using Q-switched ruby laser. Dermatol Surg Oncol, 1990, 16：1091.
2.Yules RB, Laub DR, Honey R, et al. The effect of Q-switched ruby laser radiation on dermal tattoo pigment in man. Arch Surg, 1967, 95：179.
3.Tan OT. Pulsed dye laser treatment of benign cutaneous pigmented lesions. Lasers Surg Med, 1992, 12：538.
(1996年9月25日收稿 1997年3月12日修回), http://www.100md.com
单位：重庆市第三军医大学大坪医院皮肤科(400042)
关键词：调Q红宝石激光；文身去除
中国激光医学杂志980310Clinical Application of Ruby Laser in Tattoo Removal
Li Wenwei, Yang Hongzhen, Li Guoling, He Ping, Zhao Lirong, Cai Guofang,Lu Yuangang, Zhu Tangyou, Lü Genfa
Department of Dermatology, Daping Hospital, The Third Military
, 百拇医药
Medical University, Chongqing(400042)
摘要 为评价红宝石激光去除文身的效果，采用调Q红宝石激光治疗39例文身。其中爱好性文身18例、外伤性文身9例和美容性文身12例，共45个文身图形。经过4～6次治疗，Ⅰ级疗效(痊愈)9例、Ⅱ级疗效22例、Ⅲ级疗效8例，收到满意疗效。有的患者发生暂时性色素减退，但3月～6月后，皮肤结构和颜色皆恢复正常，且不留瘢痕，达到较为理想的美容要求。
ABSTRACT
The purpose of this study is to evaluate the therapeutic effectiveness of ruby laser irradiation in skin tattoo removal. 39 cases were treated, among them there were 18 cases of amateur tattoo, 9 cases of traumatic tattoo and 12 cases of cosmetic tattoo. There were 45 lesions in total in this group. After 4-6 times of treatment, good effect was achieved in all cases. Complete ramoval of tattoo (grade Ⅰ) was achieved in 9 cases, removal of >80% (grade Ⅱ) in 22 cases, and removal of >60% (grade Ⅲ) in 8 cases. A transient hypopigmentation occurred in 17 cases, but the skin structure and color recovered very well to normal at 3-6 months after treatment. No scar formation was observed in this group.
, 百拇医药
Key words Ruby laser, Tattoo removal
据史料记载，公元前6000年的古代，人们就用各种颜色刺入皮肤，绘制花纹图案来装饰自己而出现文身。国内自80年代以来，纹眉、纹眼线、纹唇线等美容性文身在全国城乡大为风行，相伴而来的是不良文身术带来的缺陷不断增加。随着时间的推移，个人修养和社会风气的改变，参军和应聘等职业的限制，近年要求去除文身已是常见的事。
材料与方法
一、器械设备
调Q红宝石激光机，波长694.3 nm，最大输出能量密度8 J/cm2，调Q激光脉冲宽度小于40 ns，工作频率1/15 Hz，导光方式为六关节导光臂，指示光源是He-Ne激光(波长632.8 nm)。
二、临床资料
, http://www.100md.com
39例文身病人中，爱好性文身18例，均为男性；外伤性文身9例，男性7例，女性2例；美容性文身12例，均为女性(纹眉3例，纹眼线5例，纹唇线4例)。年龄15岁～34岁，平均25岁。39例病人共45个文身图案,分布部位为头面部24个、胸部2个、臂部19个。爱好性文身图案有：“忠”、“忍”、二龙绕宝剑、二龙戏珠、梅花、小白兔和黑豹等。
三、治疗方法
激光所产生的脉冲波仅引起轻微的疼痛，不需特殊处理，但治疗较大面积的文身，特别是头面、手背部等较敏感的部位时，可用1%普鲁卡因局部麻醉。按本机使用方法进行治疗。将指示光源对准所要进行治疗的某一点后，踩脚踏开关，发射出激光波，使局部皮肤变白或稍有碳化反应即可。根据文身部位皮肤的厚薄和文身颜色的深浅，调节能量大小，一般治疗能量密度为4 J/cm2，两光斑的重叠部分不能超过25%～30%。对头面部、颈部皮肤较薄的部位，第一次用稍低的能量密度，第二次以后要用高能量密度才能达到前次的治疗效果。术后酒精消毒，无菌纱布包扎。一次治疗间隔5周～6周后再行第二次治疗。治疗期间尽量避光，面部皮损外搽防晒剂。
, 百拇医药
结 果
一、疗效判断标准
分为6级[1]：Ⅰ级，完全去除异常色素，皮肤色泽正常，无瘢痕形成；Ⅱ级，去除80%～99%异常色素，无瘢痕形成；Ⅲ级，去除60%～79%异常色素，无瘢痕形成；Ⅳ级，去除40%～59%异常色素，无瘢痕形成；Ⅴ级，去除异常色素少于40%；Ⅵ级，基本上未去除异常色素或留有瘢痕。
二、结果
如附表所示，39名病人经4～6次治疗后，Ⅰ级疗效9例、Ⅱ级疗效22例、Ⅲ级疗效8例，总有效率100%，取得了满意效果。文身颜色为黑色或蓝色者，在严格掌握操作规程和注意事项进行治疗的情况下，达到了较好的治疗效果。
附表 调Q红宝石激光除文身39例的结果
, 百拇医药 Tab. Results of tattoo removal with rubylaser irradiation in 39 cases
疗效级别
Therapeutic effects (grades)
合计
Total
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
, http://www.100md.com
爱好性文身
Amateur tattoo
2
11
5
0
0
0
18
外伤性文身
Traumatic tattoo
3
4
, 百拇医药
2
0
0
0
9
美容性文身
Cosmetic tattoo
4
7
1
0
0
0
12
, 百拇医药
合计 Total
9
22
8
0
0
0
39
调Q红宝石激光脉冲波击中的皮损变白反应可持续10分钟左右，尔后出现红斑、水肿，有烧灼样不适感，持续约2小时。有17例患者局部出现色素减退斑，约3月～6月后可恢复正常皮肤颜色。
讨 论
数百年前曾采用食盐磨擦术去除文身，后相继采用化学剥脱、皮肤磨削术、手术切除术、冷冻、切除后植皮、扩张皮肤后再切除、红外线凝结器、氩离子激光和CO2激光等。但这些方法皆带来不同程度的不适，造成开放性伤口，大多留下瘢痕，有的发生肥厚性瘢痕，产生比文身更严重的损害，甚至毁容。
, http://www.100md.com
调Q红宝石激光去除文身的作用机制为[1]：(1)选择性热吸收理论。由于调Q红宝石激光波长为694.3 nm，远离血红蛋白的光谱吸收高峰，不易为血红蛋白吸收，但可以为黑色素和炭末吸收；而且此激光波长较长，能适度地进入真皮，因此调Q红宝石激光产生的非常短的光脉冲只对有色素组织起作用，而对周围组织不产生损害；(2)粉碎吞噬理论。调Q红宝石激光脉冲冲击有色组织产生的冲击波，使色素颗粒粉碎，通过吞噬细胞将这些碎片吞噬，使这些部位的色素逐渐去除或在4周后从皮肤表面缓慢脱落。
本研究结果显示，调Q红宝石激光去除文身是一种安全有效的方法，深受病人的欢迎。其优点是显而易见的：术后无需特殊处理，没有开放性伤口，更不会产生肉芽组织。更为重要的是，当其能量密度在4.0 J/cm2以下时，不会形成瘢痕，而且皮肤能恢复到正常的颜色和结构[2,3]。我们的体会是：皮肤薄的部位其能量密度相对要低，以0.1 J/cm2～0.2 J/cm2为宜。色素部位较浅的效果较好；色素越黑，效果也越好。认为调Q红宝石激光治疗文身是目前较恰当、较先进的方法。
, 百拇医药
参 考 文 献
1.Acheibner A, Kenny G, White W, et al. A superior method of tattoo removal using Q-switched ruby laser. Dermatol Surg Oncol, 1990, 16：1091.
2.Yules RB, Laub DR, Honey R, et al. The effect of Q-switched ruby laser radiation on dermal tattoo pigment in man. Arch Surg, 1967, 95：179.
3.Tan OT. Pulsed dye laser treatment of benign cutaneous pigmented lesions. Lasers Surg Med, 1992, 12：538.
(1996年9月25日收稿 1997年3月12日修回), http://www.100md.com