经颅低强度钬激光手术切除大型垂体腺瘤
作者：熊文浩1 罗其中1 李善泉1 李骁雄1 戴 炯1 朱 菁2 张美珏2
单位：1.上海市上海第二医科大学附属仁济医院神经外科(20001) 2.上海激光医学研究中心
关键词：低强度钬激光；垂体腺瘤
中国激光医学杂志980303The Transcranial Excision of Massive Pituitary Tumor
with Holmium-YAG Laser
Xiong Wenhao, Luo Qizhong, Li Shanquan, Li Xiaoxiong, Dai Jiong
, http://www.100md.com
Department of Neurosurgery, Renji Hospital attached to the Shanghai Second Medical University(200001)
Zhu Jing, Zhang Meijue
The Shanghai Research Center of Laser Medicine
摘要 为研究经颅低强度钬激光切除大型垂体腺瘤的临床效果，18例大型垂体腺瘤经颅用低强度钬激光切除，其中2例在显微镜下全切除。结果，本法切除大型垂体腺瘤，尤其配备显微镜，使病变与周围组织显示清晰，能在很小的术野下，随意操纵光纤切割、汽化病变组织。结果表明，钬激光用于颅内肿瘤切除，特别是在显微镜下更为安全有效。
ABSTRACT
, 百拇医药
In order to study the clinical effect of excision of massive pituitary tumor with low energy holmium-YAG laser, 18 cases of massive pituitary tumors were excised with low energy holmium-YAG laser, including 2 cases combined with microsurgery. With holmium-YAG laser, especially combined with microsurgery, the lesions can be well seperated from the surrounding structures, and the tumor can be excised and vaporized. Our findings indicate that holmium-YAG laser may be applied in brain tumor operation and it is more effective if used in combination with microsurgery.
, http://www.100md.com
Key words Low energy holmium-YAG laser, Pituitary tumor
自1994年5月至1996年9月，我院应用钬激光(Ho∶YAG激光)经颅治疗各部位肿瘤64例，其中低强度激光治疗大型垂体腺瘤18例，疗效满意。现报道如下：
对象和方法
一、一般资料
本组18例，男、女各9例，年龄15岁～66岁，平均44岁。
二、临床症状与体征
内分泌症状表现为月经紊乱4例、性功能下降1例、多饮多尿1例、肢端肥大1例、肥胖1例，头痛8例，视力视野损害9例，复视2例，癫痫2例和动眼神经麻痹5例。
, 百拇医药
三、术前影像学检查
18例均经计算机体层摄影(CT)检查，其中5例加磁共振成像(MRI)检查。依照Hard及Wilson的分类方法[1]，根据蝶鞍破坏程度分为1～5级，以肿瘤向鞍外生长的情况分为0～E期。本组病例中3级5例、4级8例、5级5例，A期7例、B期6例、C期5例。
四、病理学检查
全部经HE染色，其中14例为嫌色细胞瘤，3例为嗜酸性细胞瘤，1例为嫌色细胞瘤伴颅咽管组织。
五、钬激光治疗仪
进口Ho∶YAG激光器，波长2.1 μm，平均功率2.5 W～60.0 W，峰值能量0.5J/脉冲～2.8 J/脉冲，脉冲频率5次/s～40次/s，柱型光导纤维传输，光导纤维直径600 μm，外径2 mm。
, http://www.100md.com
六、手术方法
经改良翼点入路。先作肿瘤囊内切除，待肿瘤大部切除后，在显微镜下轻柔地分离肿瘤与神经、血管粘连部分。如肿瘤侵及颈内动脉间隙，用小剥离指轻巧地游离，并将肿瘤内推，以脑棉隔开后，用钬激光切割、汽化。光纤垂直对准残余肿瘤，光纤输出端距靶点0.3 cm～0.5 cm，以平均功率2.5 W～10.0 W、脉冲频率10次/s～20次/s的低强度钬激光缓慢地凝固、汽化肿瘤，同时用生理盐水冲去残屑，鞍底部分的肿瘤用光纤在显微镜下切除更佳。
七、结果
16例肉眼全切除，2例显微全切除。术后恢复良好，随访4月～24月，无复发病例。
讨 论
激光手术在欧美、日本的神经外科中较为广泛，尤对常规手术难以解决的病变较为适用。70年代后期以来，激光和显微镜的联合运用，使得一些部位深、暴露难和重要功能区的肿瘤的切除成为可能。然而由于氩激光、Nd∶YAG激光和CO2激光各自的不足[2]，激光手术尚难推广。
, http://www.100md.com
Nd∶YAG激光可经光纤传输，止血功能佳，但有穿透组织深、对周围组织损伤大、术后水肿反应严重等缺点；CO2激光虽吸收水分佳，切割汽化效果好，对周围组织损伤小，但目前经光纤传输问题尚待解决。而钬激光克服了Nd∶YAG激光和CO2激光的缺点，可在显微镜下，运用600 μm直径的光导纤维传输，直接切除肿瘤，同时由于其有功率大、止血效果好、易被水分吸收、穿透组织浅、对周围组织损伤小等优点，用于颅内各部位肿瘤的切除，均较安全有效。
有关钬激光治疗大型垂体腺瘤的报道不多。我们认为，显微手术结合钬激光有如下优点：病变与周围组织、血管、神经的界限显示清晰，无需过分牵拉周围组织，能在很小的术野下，随意通过光纤输送，汽化病变组织，并可边用生理盐水冲洗，边汽化去屑。
我们体会到，钬激光在显微镜下切除颅内肿瘤，不仅对部分部位深、术野小或位于重要功能区而常规操作难以切除的肿瘤，可以大部甚至全部切除，而且能避免常规操作过分牵拉周围神经、血管等正常结构，减轻手术后反应，降低手术致残率和死亡率，提高手术疗效和病人的生存质量。
参 考 文 献
1.Witson CB. A decade of pituitary microsurgery. J Neurosurg, 1984, 61:815.
2.陈伯卿，徐启武.激光显微手术在神经外科中的应用.国外医学*神经病学神经外科学分册，1989，2：81.
(1997年6月2日收稿 同年9月19日修回), 百拇医药(熊文浩1 罗其中1 李善泉1 李骁雄1 戴 炯1 朱 菁2 张美珏2)
单位：1.上海市上海第二医科大学附属仁济医院神经外科(20001) 2.上海激光医学研究中心
关键词：低强度钬激光；垂体腺瘤
中国激光医学杂志980303The Transcranial Excision of Massive Pituitary Tumor
with Holmium-YAG Laser
Xiong Wenhao, Luo Qizhong, Li Shanquan, Li Xiaoxiong, Dai Jiong
, http://www.100md.com
Department of Neurosurgery, Renji Hospital attached to the Shanghai Second Medical University(200001)
Zhu Jing, Zhang Meijue
The Shanghai Research Center of Laser Medicine
摘要 为研究经颅低强度钬激光切除大型垂体腺瘤的临床效果，18例大型垂体腺瘤经颅用低强度钬激光切除，其中2例在显微镜下全切除。结果，本法切除大型垂体腺瘤，尤其配备显微镜，使病变与周围组织显示清晰，能在很小的术野下，随意操纵光纤切割、汽化病变组织。结果表明，钬激光用于颅内肿瘤切除，特别是在显微镜下更为安全有效。
ABSTRACT
, 百拇医药
In order to study the clinical effect of excision of massive pituitary tumor with low energy holmium-YAG laser, 18 cases of massive pituitary tumors were excised with low energy holmium-YAG laser, including 2 cases combined with microsurgery. With holmium-YAG laser, especially combined with microsurgery, the lesions can be well seperated from the surrounding structures, and the tumor can be excised and vaporized. Our findings indicate that holmium-YAG laser may be applied in brain tumor operation and it is more effective if used in combination with microsurgery.
, http://www.100md.com
Key words Low energy holmium-YAG laser, Pituitary tumor
自1994年5月至1996年9月，我院应用钬激光(Ho∶YAG激光)经颅治疗各部位肿瘤64例，其中低强度激光治疗大型垂体腺瘤18例，疗效满意。现报道如下：
对象和方法
一、一般资料
本组18例，男、女各9例，年龄15岁～66岁，平均44岁。
二、临床症状与体征
内分泌症状表现为月经紊乱4例、性功能下降1例、多饮多尿1例、肢端肥大1例、肥胖1例，头痛8例，视力视野损害9例，复视2例，癫痫2例和动眼神经麻痹5例。
, 百拇医药
三、术前影像学检查
18例均经计算机体层摄影(CT)检查，其中5例加磁共振成像(MRI)检查。依照Hard及Wilson的分类方法[1]，根据蝶鞍破坏程度分为1～5级，以肿瘤向鞍外生长的情况分为0～E期。本组病例中3级5例、4级8例、5级5例，A期7例、B期6例、C期5例。
四、病理学检查
全部经HE染色，其中14例为嫌色细胞瘤，3例为嗜酸性细胞瘤，1例为嫌色细胞瘤伴颅咽管组织。
五、钬激光治疗仪
进口Ho∶YAG激光器，波长2.1 μm，平均功率2.5 W～60.0 W，峰值能量0.5J/脉冲～2.8 J/脉冲，脉冲频率5次/s～40次/s，柱型光导纤维传输，光导纤维直径600 μm，外径2 mm。
, http://www.100md.com
六、手术方法
经改良翼点入路。先作肿瘤囊内切除，待肿瘤大部切除后，在显微镜下轻柔地分离肿瘤与神经、血管粘连部分。如肿瘤侵及颈内动脉间隙，用小剥离指轻巧地游离，并将肿瘤内推，以脑棉隔开后，用钬激光切割、汽化。光纤垂直对准残余肿瘤，光纤输出端距靶点0.3 cm～0.5 cm，以平均功率2.5 W～10.0 W、脉冲频率10次/s～20次/s的低强度钬激光缓慢地凝固、汽化肿瘤，同时用生理盐水冲去残屑，鞍底部分的肿瘤用光纤在显微镜下切除更佳。
七、结果
16例肉眼全切除，2例显微全切除。术后恢复良好，随访4月～24月，无复发病例。
讨 论
激光手术在欧美、日本的神经外科中较为广泛，尤对常规手术难以解决的病变较为适用。70年代后期以来，激光和显微镜的联合运用，使得一些部位深、暴露难和重要功能区的肿瘤的切除成为可能。然而由于氩激光、Nd∶YAG激光和CO2激光各自的不足[2]，激光手术尚难推广。
, http://www.100md.com
Nd∶YAG激光可经光纤传输，止血功能佳，但有穿透组织深、对周围组织损伤大、术后水肿反应严重等缺点；CO2激光虽吸收水分佳，切割汽化效果好，对周围组织损伤小，但目前经光纤传输问题尚待解决。而钬激光克服了Nd∶YAG激光和CO2激光的缺点，可在显微镜下，运用600 μm直径的光导纤维传输，直接切除肿瘤，同时由于其有功率大、止血效果好、易被水分吸收、穿透组织浅、对周围组织损伤小等优点，用于颅内各部位肿瘤的切除，均较安全有效。
有关钬激光治疗大型垂体腺瘤的报道不多。我们认为，显微手术结合钬激光有如下优点：病变与周围组织、血管、神经的界限显示清晰，无需过分牵拉周围组织，能在很小的术野下，随意通过光纤输送，汽化病变组织，并可边用生理盐水冲洗，边汽化去屑。
我们体会到，钬激光在显微镜下切除颅内肿瘤，不仅对部分部位深、术野小或位于重要功能区而常规操作难以切除的肿瘤，可以大部甚至全部切除，而且能避免常规操作过分牵拉周围神经、血管等正常结构，减轻手术后反应，降低手术致残率和死亡率，提高手术疗效和病人的生存质量。
参 考 文 献
1.Witson CB. A decade of pituitary microsurgery. J Neurosurg, 1984, 61:815.
2.陈伯卿，徐启武.激光显微手术在神经外科中的应用.国外医学*神经病学神经外科学分册，1989，2：81.
(1997年6月2日收稿 同年9月19日修回), 百拇医药(熊文浩1 罗其中1 李善泉1 李骁雄1 戴 炯1 朱 菁2 张美珏2)
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